Lieky na liečbu predsieňovej fibrilácie

Definícia

Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších foriem srdcovej arytmie, ktorá spočíva v chaotickom a fragmentárnom sťahovaní predsiení, ktoré preto spôsobuje nepravidelný a často zrýchlený srdcový rytmus; ide o supraventrikulárnu tachyarytmiu charakterizovanú postupným poškodzovaním predsieňovej mechanickej funkcie. Fibrilácia predsiení sa môže stať chronickou alebo sa objaviť náhle a vymiznúť do niekoľkých dní.

Príčiny

Srdcové anomálie, pokiaľ ide o štruktúru a funkčnosť, sú etiopatologickými prvkami, ktoré sa najviac podieľajú na prejave fibrilácie predsiení; Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí: zneužívanie drog, alkoholizmus, abnormality srdcových chlopní, spánkové apnoe, srdcové infarkty, vrodené srdcové chyby, expozícia stimulačným liekom, emfyzém, vírusové infekcie, chirurgia srdca, hypertenzia, hypertyreóza, nadmerný stres.

Príznaky

Pri fibrilácii predsiení srdce nečerpá krv efektívne; u niektorých pacientov porucha nevyvoláva žiadne viditeľné príznaky, zatiaľ čo u iných môže fibrilácia predsiení spôsobiť pokles krvného tlaku, zmätenosť, slabosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a búšenie srdca

• Klinický dôkaz: pri fibrilácii predsiení sa srdcová frekvencia môže pohybovať od 100 do 175 úderov / min (normálny rozsah je medzi 60 a 100 úderov za minútu)

Informácie o predsieňovej fibrilácii - lieky na liečbu predsieňovej fibrilácie nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím predsieňovej fibrilácie - liekov na liečbu predsieňovej fibrilácie sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Rovnako ako u väčšiny chorôb, liečba zvolená na liečbu fibrilácie predsiení závisí od vyvolávajúcej príčiny: napríklad keď zmena srdcového tepu závisí od patológie postihujúcej štítnu žľazu alebo zmeny krvného tlaku, liečba základnej choroby tiež znamenajú kontrolu srdcovej frekvencie a rytmu.V tomto prípade má predsieňová fibrilácia jednoduché rozlíšenie; V praxi bohužiaľ nie je vždy také ľahké udržať srdcový tep v normálnom rozmedzí, takže sú potrebné ďalšie farmakologické a nefarmakologické ošetrenia. Medzi najviac overené terapeutické stratégie si pamätáme:

1. Farmakologická kontrola srdcovej frekvencie
2. Prevencia komplikácií (mŕtvica, srdcové zlyhanie)
3. Elektrická alebo lieková kardioverzia s antiarytmikami (na obnovenie sínusového rytmu)
4. Prevencia tvorby trombov
5. Srdcová katetrizácia (pre extrémne prípady)
6. Ablácia atrioventrikulárneho uzla v spojení s antikoagulačnou liečbou

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri terapii fibrilácie predsiení, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie pre pacienta na základe závažnosti ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho reakcie na liečbu:

Antiarytmiká: po elektrickej kardioverzii na obnovu fyziologického srdcového tepu sa odporúča podanie antiarytmických liekov, aby sa zabránilo ďalšiemu možnému opakovaniu epizód fibrilácie predsiení. Tieto účinné látky nie sú bez vedľajších účinkov (únava, nevoľnosť, závraty. Zriedkavo môžu spôsobiť komorové arytmie): odporúča sa rešpektovať dávkovanie predpísané lekárom.

• Amiodarón (napr. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): na liečbu fibrilácie predsiení užívajte 200 mg liečiva trikrát denne počas 7 dní. Po jednom týždni znížte dávku na 200 mg, ktorá sa má užívať dvakrát denne počas 7 dní. Udržiavacia dávka zahŕňa podávanie 200 mg účinnej látky denne. Liek sa môže podávať aj intravenóznou infúziou. Poraďte sa so svojim lekárom.
• Dronedarón (napr. Multiaq): indikovaný pre pacientov s predchádzajúcou anamnézou fibrilácie predsiení alebo pacientov, ktorí trpia touto poruchou netrvalým spôsobom. Podajte jednu 400 mg tabletu perorálne, dvakrát denne (najlepšie počas raňajok a večere). Neužívajte s grapefruitovým džúsom.
• Propafenón (napr. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikovaný na kardioverziu fibrilácie predsiení, ako aj na kontrolu srdcového tepu. Odporúča sa užívať 600 mg liečiva perorálne alebo 1,5-2 mg / kg i.v. infúziou. trvajúci 20 minút. Na prevenciu relapsu fibrilácie predsiení užívajte 450-900 mg denne lieku perorálne. Liek môže spôsobiť zhoršenie zraku, asténiu, hnačku, nevoľnosť, sucho v ústach a vracanie.
• Sotalol (napr. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): na liečbu fibrilácie predsiení u dospelých sa odporúča užívať liek perorálne v indikačnej dávke 80 mg dvakrát denne. V prípade, že dávka, ktorá je práve opísaná, nie je potrebná, akýkoľvek značný prínos pre pacienta, je možné zvýšiť dávku až na 120-160 mg. Poraďte sa so svojím lekárom. Udržiavacia dávka zahŕňa podanie liečiva v dávke 120-160 mg, perorálne, v dvojnásobných denných dávkach. Alternatívne je tiež možné vykonať parenterálnu terapiu: začať liečbu 112,5 mg, intravenózne, jedenkrát alebo dvakrát denne. Udržiavacia dávka naznačuje, že sa má užívať 112,5-150 mg, intravenózne, jeden alebo dvakrát denne. Liek môžu užívať aj deti trpiaci fibriláciou predsiení, v inom dávkovaní, ktoré stanoví lekár na základe veku, hmotnosti dieťaťa a závažnosti ochorenia.
• Dofetilid (napr. Tikosyn): silné antiarytmické liečivo tretej triedy, používané ako na liečbu tachykardie, tak aj na liečbu fibrilácie predsiení. Orientačná dávka je 125-500 mcg účinnej látky jedenkrát alebo dvakrát denne. Presnú dávku musí určiť lekár.
• Flekainid (napr. Almarytm, Flecainide SAN): začnite liečbu dávkou lieku 100 mg, ktorá sa užíva ústami každých 12 hodín. Udržiavacia dávka sa môže zvýšiť o 50 mg každé 4 dni od začiatočnej dávky. Neprekračujte 400 mg denne.
• Vernakalant hydrochlorid (napr. Brinavess): indikovaný na obnovenie normálneho srdcového tepu u pacientov s nedávnou fibriláciou predsiení. Orientačne podávajte liečivo v dávke 3 mg / kg intravenóznou infúziou počas 10 minút. Ak je to potrebné, pokračujte druhým podaním účinnej látky (2 mg / kg), ak sa srdcový tep nevráti do normálu po 15 minútach. Neprekračujte celkovo 5 mg / kg denne.

Fluidifikátory a antikoagulanciá:

• Warfarín (napr. Coumadin): užíva sa niekoľko týždňov, aby sa znížilo riziko vzniku trombu a cievnej mozgovej príhody. Podávanie tohto liečiva spravidla nasleduje po kardioverzii. Dávkovanie musí byť starostlivo stanovené lekárom; vo všeobecnosti sa však odporúča podávať liek pri zachovaní terapeutického rozmedzia medzi 2 a 3 INR (protrombínový čas). Na dosiahnutie vyššieho terapeutického účinku sa odporúča podať liek v kombinácii s heparínom.
• Dabigatran (napr. Pradaxa): užitočný na prevenciu tvorby zrazenín (preto tromboembolizmu) v kontexte fibrilácie predsiení; účinnosť tohto lieku je porovnateľná s warfarínom. Ako vieme, krvné zrazeniny v tepnách môžu spôsobiť cievnu mozgovú príhodu, následne v kontexte fibrilácie predsiení sa odporúča podobná terapia. Začnite liečbu dávkou aktívnej látky rovnajúcou sa 110-150 mg, dvakrát denne, perorálne.

Inhibítor faktora Xa

Liečivo sa používa v terapii pre svoje antikoagulačné vlastnosti, schopné inhibovať jeden z faktorov zapojených do mechanizmu zrážania krvi (faktor Xa). Blokovaním faktora Xa je odmietnutá syntéza trombínu, ktorá reflexne zabraňuje tvorbe trombov.

• Rivaroxaban (napr. Xarelto): indikovaný na prevenciu komplikácií predsieňovej fibrilácie, ako je venózna tromboembólia, najmä u pacientov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu kolena a bedra. Odporúčaná dávka je 20 mg, užíva sa perorálne, jedenkrát denne, s večerným jedlom.

Digitálne lieky: určené na kontrolu srdcovej frekvencie (vo fyziologickom rozmedzí 60-100 úderov za minútu)

• Digoxín (napr. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): liek je antiarytmikum schopné kontrolovať srdcovú frekvenciu pacienta v pokoji, ale NIE počas fyzickej aktivity. Veľmi často pacienti so závažnou fibriláciou predsiení tiež potrebujú antagonisty vápnika (napr. Verapamil, kontraindikované, však, pri liečbe fibrilácie predsiení s pre-excitáciou a u detí), ACE inhibítory alebo betablokátory, na liečbu hypertenzie. Na kontrolu srdcovej frekvencie u pacientov s fibriláciou predsiení je indikatívna dávka lieku 8-12 mcg / kg. Dávky digoxínu užívané na liečbu chronickej fibrilácie predsiení sa musia titrovať na minimálnu dávku, ktorá je užitočná na zabezpečenie požadovaného terapeutického účinku (kontrola srdcového tepu) bez toho, aby spôsobovala závažné vedľajšie účinky. Podávanie digitalisu a antihypertenzív znižuje riziko komplikácií fibrilácie predsiení.