Lieky na liečbu sarkoidózy

Definícia

Sarkoidóza odráža patologický stav, pri ktorom sa na rôznych miestach tela pozoruje tvorba a vývoj malých zhlukov zapálených buniek (granulómy); sarkoidóza normálne postihuje bunky v pľúcach, lymfatických uzlinách, očiach a koži, ale ideálne sa môže rozšíriť do akejkoľvek anatomickej oblasti.

Príčiny

K dnešnému dňu nebola stanovená a presná príčina zodpovedná za sarkoidózu; u niektorých pacientov však existuje výrazná genetická predispozícia k chorobe, ktorá je vyvolaná pôsobením vírusov, baktérií alebo iných chemikálií. Isté je, že pri sarkoidóze sa niektoré bunky imunitného systému zbláznia a začnú sa agregovať, vytváranie zapálených zhlukov buniek.

Príznaky

Príznaky závisia od anatomického miesta postihnutého sarkoidózou, aj keď horúčka, strata hmotnosti a strata chuti do jedla sú bežnými znakmi väčšiny foriem sarkoidózy.

Pľúcna sarkoidóza → dyspnoe, hemoptýza, dýchavičnosť, kašeľ
Sarkoidóza lymfatických uzlín → zväčšenie a opuch lymfatických uzlín na krku, rukách, hrudníku
Sarkoidóza kože → zmena farby kože (purpurová), erythema nodosum, kožná vyrážka vystúpená na tvári
Renálna sarkoidóza → obličkové kamene, hyperkalcémia
Sarkoidóza pečene a sleziny → hepato / splenomegália
Srdcová sarkoidóza → kardiomyopatia, srdcové zlyhanie, srdcové nezrovnalosti (napr. Bradykardia)
Očná sarkoidóza → zhoršenie zraku, uveitída
Sarkoidóza kĺbov / svalov → bolesť, zápal
Sarkoidóza nervového systému → porucha zraku, porucha sluchu, meningitída, problémy s prehĺtaním

Informácie o sarkoidóze - liekoch na liečbu sarkoidózy nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím sarkoidózy - liekov na liečbu sarkoidózy sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Celkovo symptómy sprevádzajúce sarkoidózu nie sú obzvlášť závažné; pretože štatistické údaje odhaľujú, že 75% pacientov sa nesťažuje na závažné príznaky, podávanie liekov je vyhradené len pre veľmi málo pacientov, ako aj pre prípady, v ktorých sarkoidóza vytvára nerovnováhu, ktorá môže zasahovať do bežných denných aktivít.
Avšak v prípade diagnostického nálezu dokonca aj pri absencii symptómov, odporúča sa absolvovať pravidelné lekárske kontroly, aby v prípade potreby zasiahol skôr, ako choroba postupuje, čím dôjde k poškodeniu; medzi najčastejšie sa opakujúce diagnostické testy uvádzame röntgen hrudníka, kontrola pľúcnych funkcií a ambulantná návšteva.
Lekársko-farmakologická liečba sa stáva nevyhnutnou v prípade potvrdeného postihnutia srdca, pľúc a iných životne dôležitých orgánov.
Hlavným cieľom liečebnej terapie je zníženie zápalu, po ktorom jasne nasleduje zníženie bolesti a odstránenie sekundárnych symptómov (ak sú prítomné). Najpoužívanejšími liekmi sú kortikosteroidy, ktoré, ako vieme, nemožno dlhodobo používať, pretože konzistentné vedľajšie účinky, ktoré môžu vyvolať, je možné užiť dokonca aj NSAID, najmä ak sú bolesť a zápal súvisiace so sarkoidózou mierne alebo stredne závažné, akokoľvek znesiteľné.
V prípade, že sarkoidóza zahŕňa výraznejšie symptómy, je možná aj účinnejšia špecifická terapia: lieky proti rejekcii (používané na potlačenie imunitného systému), lieky inhibujúce tkanivový nekrotický faktor alfa (na sarkoidózu spojenú s reumatoidnou artritídou) a antimalariká (na liečbu) kožnej sarkoidózy postihujúcej nervový systém).
Zriedkavo sa sarkoidóza nedá vyliečiť iba liekmi: niektoré formy, obzvlášť agresívne, vyžadujú transplantáciu pľúc alebo srdca alebo mierotvorcu na koordináciu srdcového rytmu.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii proti sarkoidóze, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie pre pacienta na základe závažnosti ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho reakcie na liečbu:

NSAID na kontrolu miernej bolesti spojenej so sarkoidózou: nesteroidné protizápalové lieky sa používajú v terapii na maskovanie miernej bolesti v kontexte sarkoidózy, pričom majú mierny protizápalový účinok. Nasledujú najpoužívanejšie lieky:

Ibuprofen (napr. Brufen, Moment, Subitene): pri stredne silnej bolesti sa odporúča užiť ústami dávku aktívnej látky, ktorá sa rovná 200-400 mg (tablety, šumivé vrecúška) každých 4-6 hodín po jedle, podľa potreby . Neužívajte viac ako 2,4 gramu denne.
Naproxen (napr. Aleve, Naprosyn, Prexan, Naprius): odporúča sa užívať liek v dávke 550 mg, perorálne, jedenkrát denne, po ktorých nasleduje 550 mg účinnej látky každých 12 hodín; podľa potreby alternatívne užívajte 275 mg naproxénu každých 6-8 hodín. Neprekračujte 1 100 mg denne.
Paracetamol alebo acetaminofén (napr. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): liek NIE JE protizápalový; napriek tomu je v kontexte sarkoidózy indikovaný na zníženie bolesti a horúčky. Paracetamol sa podáva v dávke 325-650 mg denne každých 4-6 hodín; alternatívne užívajte 1 gram každých 6-8 hodín. Dávkovanie závisí od stavu pacienta, veku a hmotnosti.

Kortikosteroidy na liečbu sarkoidózy

Terapia steroidmi sa odporúča vtedy, ak sa sarkoidóza vyskytne v pľúcach (užíva sa vo forme nosového spreja), kĺboch, koži, nervoch a srdci (vo forme tabliet alebo injekcií).

Vo forme očných kvapiek je možné do oka vpichnúť aj lieky, ak granulómy zakrývajú videnie.

Lekárske štatistiky uvádzajú, že po ukončení terapie steroidmi má sarkoidóza tendenciu k relapsu; na prekonanie tejto nepríjemnosti sa niekedy odporúča doplnková terapia (trvajúca 2 až 3 mesiace), aby sa zabránilo relapsom zo sarkoidózy.

Prednison (napr. Deltacortene, Lodotra): dávkovanie by mal vždy stanoviť lekár na základe závažnosti sarkoidózy a stavu pacienta. Dávka, ktorá sa má užiť, sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 60 mg denne, prípadne rozdelených do niekoľkých dávok (1 až 4) v priebehu 24 hodín. Vo všeobecnosti sa najúčinnejšia dávka pohybuje medzi 15 a 20 mg denne. .
Metylpredinón (napr. Medrol, Urbason, Advantan, Depo-medrol, Solu-medrol) sa zdá, že väčšina pacientov so sarkoidózou pozitívne reaguje na liečbu metylprednizónom v dávke 12-16 mg / deň. Vo veľmi závažných prípadoch je možné zvýšiť dávku až na 48 mg denne.
Triamcinolón (napr. Kenakort, Triamvirgi, Nasacort): liek je indikovaný najmä na sarkoidózu s pľúcnym postihnutím. Orientačne užívajte 16-48 mg perorálne, raz denne. Odporúča sa prísne dodržiavať pokyny lekára.
Dexametazón (napr. Decadron, Soldesam): liek sa používa v terapii sarkoidózy ako druhá voľba. Dávkovanie: poraďte sa so svojím lekárom.
Kortizón (napr. Cortis Acet, Cortone): na liečbu sarkoidózy je indikatívne dávkovanie 25-300 mg denne lieku, perorálne, intramuskulárne, v jednej alebo dvoch dávkach denne. Poraďte sa so svojim lekárom.

Odporúča sa nepoužívať kortikosteroidy dlhší čas: dlhodobé používanie môže viesť k prírastku hmotnosti, zmenám nálady, osteoporóze, letargii, poškodeniu pečene a krviniek, petechii / podliatinám, hypertenzii, zvýšenému riziku cukrovky, rednutiu pokožky.

Lieky proti rejekcii na liečbu sarkoidózy: ciele, ktoré sa majú dosiahnuť v prípade závažnej sarkoidózy, sú jednak potlačenie imunitného systému, jednak zníženie zápalu. Táto terapia sa bežne odporúča, ak liečba založená na steroidných liekoch neprinesie požadované terapeutické účinky.
Nemalo by sa zabúdať, že podávanie týchto aktívnych zložiek môže spôsobiť, že subjekt bude náchylnejší na infekcie.

Metotrexát (napr. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): liek je antagonista syntézy kyseliny listovej, schopný silne ovplyvniť imunitnú odpoveď tela. V tomto ohľade je široko používaný pri liečbe sarkoidózy. Začnite liečbu - u pacientov so sarkoidózou, ktorí nereagujú na liečbu kortikosteroidmi - nízkou dávkou 2,5 mg / týždeň. Dávku je možné postupne zvyšovať (o 2,5 mg / týždeň), maximálne na 10-15 mg / týždeň. Niektorí pacienti vyžadujú kombináciu metotrexátu + kortikosteroidu
Azatioprín (napr. Azatiopirín, Imunoprin): imunosupresívum imunitného systému, indikované pri liečbe sarkoidózy na zníženie podávania kortikosteroidov. Začnite liečbu dávkou lieku 2 mg / kg denne v kombinácii s 0,6-0,8 mg / kg prednizónu; po 2-3 mesiacoch liečby možno prijatú dávku prednizónu znížiť na 0,1 mg / kg. Udržiavacia dávka naznačuje dlhodobé užívanie 2 mg / kg liečiva denne s prednizolónom (0,1 mg / kg / deň) (21-22 mesiacov).

Antimalariká na liečbu sarkoidózy: indikované na liečbu sarkoidózy s evidentným postihnutím kože a nervového systému, najmä ak je u pacienta pozorovaná stredne ťažká alebo ťažká hyperkalcémia. Keď sa terapia týmito liekmi predlžuje, môže spôsobiť poškodenie očí.

Hydroxychlorochin (napr. Plaquenil): antimalarický liek je indikovaný na liečbu miernej reumatoidnej artritídy v kontexte sarkoidózy. Dávkovanie naznačuje príjem 200 mg liečiva denne: táto dávka sa ukázala byť užitočnejšia ako kortikosteroidy, najmä na kožné formy sarkoidózy.

Lieky inhibujúce alfa faktor nekrózy tkaniva: indikované na liečbu sarkoidózy u pacientov s reumatoidnou artritídou. Nadmerné / dlhodobé používanie týchto liekov môže podporovať lymfómy, krvné choroby a kongestívne zlyhanie srdca.

Infliximab (napr. Remicade): liek najnovšej generácie, ktorý je schopný zastaviť pôsobenie molekúl zapojených do zápalového procesu, ktorý rozlišuje sarkoidózu. Dávka zahŕňa podanie 5 mg / kg liečiva intravenóznou infúziou, ktorá sa má opakovať v druhom, štvrtom a ôsmom týždni od prvá injekcia podaná na liečbu sarkoidózy.