Cholecystektómia - odstránenie žlčníka

Cholecystektómia je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

, žlčník je orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza tesne pod pečeňou na pravej strane brucha. Jeho úlohou je zozbierať a uložiť žlč vyprodukovanú pečeňou, skoncentrovať ju a po jedle ju naliať do čreva, najmä tukov, na podporu tráviacich procesov. Žlčník preto nie je životne dôležitým orgánom a pacienti, ktorí podstúpili cholecystektómiu, môžu pokračovať v úplne normálnom živote. Len v prvých dňoch alebo týždňoch po operácii sa niektoré subjekty sťažujú na zažívacie problémy (hnačky), ktoré je možné ľahko ovládať vhodnými liekmi; po zotavení sa z intervencie môže pretrvávať „tráviaca neznášanlivosť na obzvlášť bohaté a tučné jedlá“ ako refluxné javy gastroezofageálne.

Pozývame čitateľa bez hlbokých lekárskych znalostí na to, aby mal na pamäti anatomický odkaz na bočný obrázok, aby lepšie porozumel technickým aspektom použitým v priebehu článku.

, ktorá už niekoľko rokov do značnej miery nahrádza otvorený chirurgický zákrok, nazývaný otvorená cholecystektómia.

Výhody laparoskopickej techniky sú dôležité tak z hľadiska nákladov na zdravotnú starostlivosť, ako aj z hľadiska prínosu pre pacienta. Nie je prekvapením, že je známe, že ide o minimálne invazívnu chirurgickú techniku.

, brušný ultrazvuk a všeobecné amnestetické hodnotenie na vyšetrenie klinickej anamnézy pacienta z hľadiska anestézie a chirurgického zákroku. Počas prípravnej fázy lekár tiež vyšetrí možné použitie liekov, ktoré by mohli byť pozastavené z dôvodu cholecystektómie.Napríklad, ak subjekt užíva antikoagulanciá (Coumadin, sintrom) a / alebo protidoštičkové látky (Plavix, Aspirin), je spravidla potrebné prerušiť liečbu na 5 až 7 dní pred operáciou cholecystektómie a nahradiť ich vhodnou dávkou nízkomolekulárnej hmotnosti. (enoxaparín alebo podobné).

Niekoľko dní pred laparoskopickou cholecystektómiou môže byť potrebná predoperačná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (pozri nižšie), pomocou ktorej sa hľadajú a prípadne odstraňujú kamene nachádzajúce sa v spoločnom žlčovode.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje - pokiaľ nie je stanovené inak - zdržanie sa pitia a jedla najmenej 6 hodín pred chirurgickým zákrokom; v nasledujúcich dňoch môže byť potrebná aj črevná očista pomocou osmotického laxatíva. Dôležitá je aj osobná hygiena, a to natoľko, že niektoré centrá navrhujú čistenie špeciálnymi antibakteriálnymi mydlami.

Pred operáciou sa intravenózne podajú antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie. Po anestézii pacienta sa koža brucha starostlivo vydezinfikuje antiseptickým roztokom: potom sa môže začať cholecystektómia. Profylaxiu hlbokej žilovej trombózy je možné uskutočniť podaním nízkomolekulárneho heparínu alebo použitím elastických pančúch na odstupňovanú kompresiu dolných končatín.

PRE KOHO JE TO VHODNÉ?

Lekár sa môže rozhodnúť vykonať laparoskopickú cholecystektómiu v prítomnosti konkrementov žlčníka a žlčových ciest a / alebo súvisiacich komplikácií. Operácia je indikovaná najmä v prítomnosti symptomatických žlčníkových kameňov (prítomnosť kameňov v žlčníku sprevádzaných epizódami žlčovej koliky alebo inými typickými príznakmi), choledocholitiázou (prítomnosť kameňov v choledochu alebo v spoločnom žlčovode), cholecystitíde ( zápal žlčníka s natiahnutím v dôsledku lokálneho nahromadenia vody, hlienu - hydropsu - a možno aj hnisu - empyému), obštrukčnej pankreatitídy (zápal pankreasu v dôsledku prítomnosti kameňov v choledochu, aby sa zabránilo správnemu odtok pankreatickej šťavy v čreve).

AKÉ RIZIKÁ ROBÍTE, AK SA ROZHODNETE NEPREPUSTIŤ INTERVENCIU?

Riziká sa prejavujú v možnosti zhoršenia symptómov základnej patológie, pre ktorú sa odporúča chirurgický zákrok. Tieto komplikácie siahajú od recidívy žlčovej koliky, žltačky a bolestivých symptómov brucha až po skutočné lekárske pohotovosti, ako je perforácia žlčníka. s peritonitídou.

AKO TO SPRAVIŤ?

Prvú laparoskopickú cholecystektómiu vykonal v roku 1987 Philippe Mouret vo francúzskom Lyone. Počas operácie chirurg urobí tri alebo štyri malé rezy s priemerom 0,5 - 1 cm v bruchu pacienta, ktoré slúžia ako prístup pre zavedenie špeciálnych vodotesných kanyl (trokárov) do vnútra, ktoré prebieha. malé chirurgické nástroje potrebné na operáciu. Operačný priestor pre správne manévrovanie týchto nástrojov je vytvorený insufláciou oxidu uhličitého (pneumoperitoneum) ihlou Veress po narezaní kože na sub umbilikálnej úrovni. Pneumoperitoneum sa vytvára prostredníctvom prvý trokar, laparoskop je vložený do brucha: nástroj vybavený mikro kamerou prepojenou s optickými vláknami a zdrojom svetla, ktorý umožňuje „vizuálne skúmanie vnútornej brušnej oblasti na špeciálnej obrazovke operačnej sály.

Pod týmto vizuálnym sprievodcom zvnútra brucha sú ostatné 3 trokary vložené do príslušných rezov. Vo vnútri týchto kanyl prebiehajú chirurgické nástroje potrebné na trakciu, disekciu, rezanie a odstraňovanie žlčníka, ako aj na koaguláciu a zavlažovanie / aspiráciu: kliešte alebo tykadlo tlačia pečeň nahor; kliešť izoluje cystický kanál a presunie žlčník do najvhodnejšej polohy, pričom ho rozoberie z blízkych štruktúr; opäť pomocou klieští sú kovové svorky umiestnené tak, aby zúžili cystický kanál a cystickú tepnu; nakoniec nožnicami alebo iným nástrojom orgán resekuje. Akonáhle sa žlčník odstráni, extrahuje sa a kontroluje sa, či nevykazuje krvácanie, potom sa chirurgické pole umyje, nasýtený oxid uhličitý sa odsaje a kožné rezy sa nasýtia sponami alebo stehmi.

POZNÁMKY: Počiatočná izolácia cystického kanála vám umožňuje vstreknúť do neho kontrastné médium, aby sa urobil röntgenový lúč žlčových ciest (intraoperačná cholangiografia) a zvýraznili sa tak všetky kamene vo vnútri spoločného žlčovodu. Ak sú prítomné, dajú sa odstrániť. „Vždy pod laparoskopickým vedením, podobným spôsobom, aký sa používa pri cholecystektómii, priamo alebo pomocou koša alebo balónika. Napriek tomu, vzhľadom na podozrenie na kamene v choledochu, vždy, keď je to možné, sa dáva prednosť predoperačnej endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii na diagnostické a operačné účely, pretože skúmanie spoločného žlčovodu počas laparoskopickej cholecystektómie je náročné. „malá ohybná trubica ide dole pažerákom, žalúdkom a dvanástnikom až do bodu, kde sa otvára choledochus (Vaterova papila), do ktorého je vedený tak, aby do spoločného žlčovodu vstrekoval kontrastnú látku; rozšírením stien papilosphinterotómiou je odstránenie kameňov uľahčené špeciálnymi nástrojmi.Dva dni po odstránení týchto kameňov je možné vykonať laparoskopickú cholecystektómiu.

PO LAPAROSKOPICKEJ CHOLECYSTEKTOMII

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po prebudení z anestézie je pacient odvezený späť do svojej izby. Preto môže začať piť osem hodín po operácii a nasledujúci deň ľahko jesť. Počas tejto doby môžu byť potrebné lieky proti bolesti. Výtok sa zvyčajne koná druhý alebo tretí pooperačný deň. Maximálne do týždňa - 10 dní môže pacient pokračovať. jeho normálny pracovný život Pozri tiež: Diéta a výživa po cholecystektómii

RIZIKÁ A KOMPLIKÁCIE

Laparoskopická chirurgia cholecystektómie je najviac vykonávaná na svete. Z tohto dôvodu sa vzhľadom na štandardizáciu postupov riziko komplikácií celkovo ustálilo na menej ako jednom percente. Nasleduje výpis informácií pre pacientov pripravených operačným oddelením všeobecnej chirurgie Nemocnice S. Andrea v La Spezii, ktoré je možné nahliadnuť do tohto odkazu spolu s bibliografickými odkazmi.

Možné riziká

Čo sa stalo Informujte ju Infekcie Infekcia sa vyskytuje u menej ako 1 z 1 000 pacientov podstupujúcich laparoskopickú operáciu Pred zákrokom budú dodržané pravidlá aseptiky a podané antibiotiká Poškodenie žlčových ciest Operačné nehody na žlčových cestách sú hlásené u 1 z 1000 pacientov pri otvorenej cholecystektómii a u 1 z 5 pacientov pri laparoskopickej chirurgii. Zdravotnícki pracovníci skontrolujú žltačku, horúčku alebo abnormálne krvné testy. Môžu byť potrebné ďalšie testy alebo ďalší zásah. Krvácajúca Krvácanie je zriedkavé. Ak máte chronické ochorenie pečene, vaša pečeň môže mať nedostatok zrážanlivosti. Chirurg skontroluje váš koagulačný profil, či nie je deficitný. Krvná transfúzia sa pri cholecystektómii spravidla nevyžaduje. Strata žlče Strata žlče po chirurgickom zákroku je veľmi zriedkavá Budú vás kontrolovať horúčka alebo zmeny v testoch a možno budete potrebovať ďalšie testy, napríklad ultrazvuk alebo endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (ERCP). Zadržanie kameňa v hlavnom žlčovom trakte V čase operácie môže byť v hlavnom žlčovode prítomný žlčový kameň V tejto operačnej jednotke sa intraoperačná cholangiografia rutinne cvičí vždy, keď je to možné, a často je problém vyriešený intraoperačným ERCP. Zápal pľúc Možné príčiny sú: celková anestézia alebo nedostatok hlbokých vdýchnutí alebo pooperačná nehybnosť Dýchacie cvičenia s hlbokými nádychmi vám pomôžu rozšíriť pľúca a predísť komplikáciám po operácii Problémy so srdcom Srdcové problémy sú zriedkavé. Srdcové arytmie sú hlásené u 5 z 1 000 pacientov a srdcový infarkt u 1 z 1 000 pacientov Váš chirurg sa môže objednať na predoperačnú kardiologickú návštevu. Každý anesteziológ je pripravený čeliť akejkoľvek situácii Problémy s obličkami Problémy s obličkami alebo močom sú hlásené s frekvenciou 5 z 1 000 pacientov. Dehydratácia a ochorenie pečene môžu zvýšiť riziko Pred operáciou vám môžu byť podané tekutiny. Povedzte ošetrujúcemu personálu, keď močíte. Trombóza hlbokých žíl Absencia pohybu počas operácie môže viesť k tvorbe zrazenín v nohách a len zriedka sa tieto zrazeniny môžu dostať do prekážky pľúcnych ciev Môžu sa použiť kompresné obväzy na dolných končatinách alebo injekcie antikoagulačných liekov. Jeho úlohou je vstať a kráčať po operácii Poranenia črevných alebo brušných orgánov Vkladanie nástrojov a používanie monopolárnej elektrokauterizácie môže poškodiť črevo Váš chirurg je vyškolený tak, aby minimalizoval tieto riziká a zaistil všetky tieto výskyty. Obézni pacienti alebo pacienti, ktorí už podstúpili operáciu alebo majú črevné zrasty, sú týmto rizikám viac vystavení Smrť U zdravých jedincov je extrémne zriedkavý a je hlásený u 0 až 1 z 1 000 pacientov. Toto riziko sa zvyšuje v prípade gangrény, perforácie žlčníka alebo závažného ochorenia. Všetok chirurgický personál je vyškolený tak, aby minimalizoval akékoľvek komplikácie a predišiel ich vzniku

Počas rekonvalescencie je vhodné ihneď upozorniť zdravotnícke zariadenie, kde bola operácia vykonaná, ak sa vyskytnú príznaky ako: silná bolesť brucha, kŕče žalúdka, vysoká horúčka alebo zimnica, zožltnutie kože (žltačka), infekcia rany (ktorá sa stáva špinavou) -zapáchajúce a vylučujúce materiály) alebo veľké zmeny v alveu (zápcha alebo hnačka), ktoré trvajú viac ako tri dni.

. Vzhľadom na invazívnosť postupu je zotavenie z chirurgického zákroku pomalšie, rana je náchylnejšia na infekciu a z estetického hľadiska je pre pacienta menej príjemná. K výboju dochádza do 5 dní od operácie (v porovnaní s 24-72 hodinami pri laparoskopickej cholecystektómii) a rez brušných svalov si vyžaduje dlhšiu dobu zdržania sa fyzického úsilia.