Všeobecnosť
Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka; táto operácia je vo väčšine prípadov potrebná u žien trpiacich rakovinou prsníka alebo s vysokým rizikom vzniku prsníka.
Existujú rôzne operačné postupy: výber jednej metódy namiesto druhej závisí od chirurga a závisí od závažnosti novotvaru.
Výsledky sú uspokojivé za predpokladu, že diagnóza je včasná a že nevzniknú žiadne závažné komplikácie (čo sú v každom prípade dosť zriedkavé prípady).
Odstránenie jedného alebo oboch prsníkov môže spôsobiť rôzne nepríjemnosti, obzvlášť u žien. Z tohto dôvodu je tiež možné podstúpiť operáciu rekonštrukcie prsníka.
Čo je to mastektómia?
Mastektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na úplné alebo čiastočné odstránenie prsníka (alebo mliečnej žľazy).
Dvojitá mastektómia (alebo bilaterálna mastektómia) je rovnaká operácia, ktorá sa však vykonáva na oboch prsníkoch.
V nasledujúcich kapitolách sa budeme zaoberať všetkými podrobnosťami o tom, kedy sa zavádza do praxe a ako sa vykonáva.
Podľa talianskej štatistiky bolo v rokoch 2001 až 2008 vykonaných 117 762 mastektómií (v priemere niečo cez 14 500 ročne).
REKONŠTRUKCIA PRSOV
Tí, ktorí podstúpia mastektómiu, majú možnosť nechať si zrekonštruovať prsia špecifickým zákrokom, pri ktorom sa použije protéza (vyrobená zo silikónu a / alebo organického materiálu).
Rekonštrukcia prsníka, ako uvidíme, je veľmi dôležitá pre zmiernenie estetického a psychického nepohodlia, ktoré by mastektómia mohla spôsobiť ženskej osobe.
Keď to urobíte
Mastektómia je vyhradená pre ľudí s rakovinou prsníka alebo s vysokým rizikom vzniku (preventívna mastektómia).
Obvykle sú to ženy, ktoré podstupujú mastektómiu, nie je však vylúčené, že ju budú potrebovať aj muži, pretože rakovina prsníka nie je výlučne ženský novotvar.
EPIDEMIOLÓGIA Rakoviny prsníka
Rakovina prsníka (alebo rakovina prsníka) je najčastejšou rakovinou u žien: predstavuje v skutočnosti až 29% všetkých rakovín, ktoré postihujú ženy.
Vypočítalo sa, že približne jedna z ôsmich žien ochorie a že u 16% pacientov je výsledok zlý.
Ako už bolo spomenuté, nejedná sa o výhradnú patológiu ženského pohlavia, pretože môže postihnúť aj mužov, aj keď veľmi zriedkavo (predstavuje iba 1% všetkých mužských rakovín).
MASTEKTOMIA NA LIEČBU RAKOVINY DÝCH
Mastektómia na odstránenie rakoviny prsníka sa odporúča, ak:
- Množstvo rakovinotvorných buniek (alebo nádorová hmota) je veľké a neprimerané k postihnutému prsníku.
- Nádor sa vytvoril na niekoľkých miestach prsníka.
- Preneoplastická lézia, nazývaná duktálny karcinóm in situ (DCIS), napadla veľkú časť prsníka.
Akonáhle je novotvar diagnostikovaný, nádor “musí byť okamžite liečený, pretože v opačnom prípade existuje skutočné riziko, že sa môže rozšíriť a rozšíriť do iných častí tela (metastázy), s dramatickými výsledkami.
PREVENTÍVNA MASTEKTOMIA
Všetky ženy, u ktorých sa ešte nerozvinula rakovina prsníka, boli vyhodnotené ako vysoko rizikové, môžu podstúpiť preventívnu dvojitú mastektómiu.
Obrázok: Známa americká herečka Angelina Jolie nedávno odhalila, že mala preventívnu dvojitú mastektómiu, pretože zistila, že je predisponovaná k rakovine prsníka.
Nebezpečenstvo sťahovania novotvaru sa meria pomocou „genetickej analýzy, ktorá sa týka génov BRCA1, BRCA2 a p53. Po rokoch vedeckých štúdií sa v skutočnosti zistilo, že jedna alebo viac zmien (alebo genetických mutácií) tieto tri gény predisponujú predovšetkým k rakovine prsníka.
Podľa „štatistického prieskumu, rizikové ženy, ak sa rozhodnú podstúpiť preventívnu mastektómiu, znižujú šancu na ochorenie o 90%.
Preventívna mastektómia pre tých, ktorí nie sú považovaní za rizikových, nie je odporúčanou intervenciou.
Dôrazne sa odporúča vykonať genetické testovanie vždy, keď je v rodinnej anamnéze rakovina prsníka.
Predoperačná fáza
Niektoré druhy rakoviny prsníka, keď sú veľmi rozsiahle, vyžadujú predoperačné sedenia v chemoterapii a hormonálnej terapii. Tieto farmakologické ošetrenia sú zamerané na zníženie hmoty nádoru a v dôsledku toho robia budúcu chirurgiu mastektómie menej invazívnou.
Chemoterapia má za cieľ usmrtiť všetky rýchlo rastúce bunky vrátane rakovinotvorných.
Hormonálna terapia má na druhej strane za cieľ zablokovať aktivitu estrogénových hormónov, ktoré sa zdajú byť jednou z hlavných príčin rastu rakoviny prsníka.
Úspech chemoterapie a hormonálnej terapie môže byť nástrojom efektívnejšej mastektómie.
INFORMÁCIE O INTERVENCII
Člen ošetrujúceho zdravotníckeho personálu má za úlohu vysvetliť pacientovi alebo pacientovi celý chirurgický zákrok vrátane rekonštrukcie prsníka (ak existuje), aby ho presvedčil o zásadnom význame operácie. Tento predoperačný aspekt by nemal byť vôbec zanedbávaný, pretože pacienti často nie sú veľmi pokojní a obávajú sa mastektómie práve kvôli dôsledkom, ktoré má na estetický aspekt.
Okrem toho je veľmi dôležité, aby ste do bodky dodržali nasledujúce pokyny:
- V deň mastektómie choďte od predchádzajúceho večera nalačno, pretože je potrebná celková anestézia.
- Prestaňte fajčiť, skrátite dobu hojenia. Fajčenie v skutočnosti mení prietok krvi, čím sa znižuje proces hojenia rán.
PREOPERATÍVNA KONTROLA
Ako každá operácia, mastektómia, pred jej vykonaním, vyžaduje kompletnú kontrolu zdravotného stavu pacienta. Počas tejto starostlivej kontroly sa tiež analyzuje, ako nádor reagoval na chemoterapiu a hormonálnu terapiu (ak tieto patria do terapeutického plánu).
Postup
Existujú rôzne typy alebo metódy mastektómie; výber jedného typu pred druhým závisí predovšetkým od „oblasti prsníka postihnutého nádorom a jeho závažnosti“. Veľmi závažné novotvary vyžadujú „masívne odstránenie nielen mliečnej žľazy, ale aj blízkych axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov (prsný sval a prsný sval), na ktorých spočíva prsník; a naopak, tie, ktoré sú ohraničené. a zmenšená veľkosť umožňujú chirurgovi pôsobiť menej invazívnym spôsobom.
V každom prípade, bez ohľadu na typ praktizovaného chirurgického zákroku, je potrebná celková anestézia, pri ktorej pacientka zaspí, a horizontálny alebo diagonálny chirurgický rez na prsníku, ktorý potom zanechá jazvu.
VŠEOBECNÁ ANESTÉZIA
Celková anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, vďaka ktorým je pacient v bezvedomí a necitlivý na bolesť.
Podávanie týchto liečiv, uskutočňované vnútrožilovo a / alebo vdýchnutím, sa uskutočňuje pred chirurgickým zákrokom a počas celého chirurgického zákroku.
V skutočnosti, akonáhle je operácia dokončená, farmakologická liečba sa zastaví, aby sa pacientovi vrátilo vedomie.
Po prebudení sa operovaný jedinec pravdepodobne bude cítiť zmätený: je to normálny účinok anestetík, ktorý postupne zmizne v priebehu niekoľkých hodín.
TYPY MASTEKTOMIE
Najdôležitejšie a najcvičenejšie intervenčné metódy sú:
- Štandardná mastektómia. Odstráni sa celý prsník vrátane dvorca a bradaviek, nie však axilárne lymfatické uzliny a prsné svaly (až na výnimky). Napriek tomu, že ide o pomerne invazívnu operáciu, je veľmi populárna, pretože je účinná. Štandardná mastektómia je tiež dobrá riešenie pre preventívne mastektómie, pričom nepatrí medzi najvhodnejšie, ak sa plánuje rekonštrukcia prsníka.
- Mastektómia šetriaca pokožku. Odstráni sa celá mliečna žľaza s areolou a bradavkou, ale okolitá kožná výstelka je (pokiaľ je to možné) „ušetrená“. Táto metóda sa používa vtedy, ak existuje „zámer“ rekonštrukcie operovaného prsníka.
- Subkutánna mastektómia. Zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy, ale nie dvorca a bradavky.Väčšina preventívnych operácií mastektómie kombinovaných s rekonštrukciou prsníka sa vykonáva podľa tejto metódy.
- Radikálna mastektómia. Nazýva sa tiež Halstedova mastektómia a je to najinvazívnejšia metóda spomedzi všetkých možných. V skutočnosti sa predpokladá odstránenie celej mliečnej žľazy (vrátane dvorcov a bradaviek), okolitej kože, axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov. Praktizuje sa v pokročilých prípadoch rakoviny prsníka, pri ktorej sa nádorová hmota sa výrazne rozšírila Radikálna mastektómia neumožňuje rekonštrukciu prsníka.
- Upravená radikálna mastektómia. Spočíva v „odstránení“ celej mliečnej žľazy vrátane prsných dvorcov a bradaviek a blízkych axilárnych lymfatických uzlín. Na rozdiel od radikálnej mastektómie „šetrí“ prsné svaly a umožňuje rekonštrukciu prsníka. Túto operáciu však nemožno vykonať súčasne s mastektómiou.
DEMONTÁŽ LYMFICKÝCH UZLOV
Obrázok: jazva, ktorá nasleduje po chirurgickom reze (v tomto prípade diagonálnom) na prsníku. Z webu: irurgplasticadrcicogna.com
Nádory prsníka v pokročilom štádiu môžu postihnúť aj axilárne lymfatické uzliny (asi dvadsať), prítomné v okolí. Keď k tomu dôjde, je potrebné ich odstrániť, pretože inak by mohli rozšíriť novotvar do zvyšku tela (metastázy).
Aby lekár zistil, či boli axilárne lymfatické uzliny kontaminované nádorom, vykoná pred operáciou konkrétne diagnostické testy.
Ich odstránenie zahŕňa „rez v podpazuší“, ktorý sa na konci mastektómie opäť uzavrie.
Rekonštrukcia prsníka
Rekonštrukciu, ak je predpokladaná a je možné ju vykonať, je možné vykonať nasledujúcimi spôsobmi:
- So silikónovou protézou
- S transplantáciou tkaniva z inej časti tela (zvyčajne brucho alebo dolná časť chrbta)
- So silikónovou protézou kombinovanou s transplantáciou tkaniva.
Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať buď počas mastektómie, alebo neskôr.
Ak sa to vykoná neskôr, pacient sa môže uchýliť k použitiu dočasnej protézy, tj. Umelého prsníka, ktorý má byť vložený do podprsenky.
Fáza po intervencii
Vo väčšine prípadov sa pacient s mastektómiou zotaví úplne a bez komplikácií do 3-6 týždňov.
Počas tejto doby je vhodné do bodky dodržiavať rady lekára, aby všetko prebiehalo hladko a hladko.
OBNOVA
Operácia mastektómie vyžaduje hospitalizáciu najmenej jeden deň. Noc alebo noci strávené v nemocnici slúžia na preventívne účely, pretože v prípade komplikácií je zdravotnícky personál pripravený zasiahnuť.
Pri veľmi invazívnych mastektómiách môže byť v dôsledku závažného nádoru hospitalizácia až 3 alebo 4 dni.
PO PREVÁDZKE
Po prebudení môže pacient pociťovať závraty: to sú následky celkovej anestézie, ktorá zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo až do nasledujúceho dňa.
Je tiež veľmi pravdepodobné, že operovaný cíti bolesť: v týchto prípadoch, ak je bolestivý pocit veľmi intenzívny, je dobré to oznámiť zdravotníckemu personálu, ktorý zabezpečí „adekvátnu liečbu zmierňujúcu bolesť“.
Napokon je úplne bežné, že je pacient nakŕmený infúziou, pretože ten môže mať problémy s jedením určitých potravín.
REMARGINÁCIA RANY
Drenáž rany. Pred obväzom rany chirurg vloží do operovanej oblasti malé trubičky, aby vypustil všetku tekutinu, ktorá sa môže nahromadiť po operácii. Ak sa táto tekutina nevylúči, môže spôsobiť bolestivý opuch alebo infekciu. Trvanlivosť týchto drenážnych rúrok je rôzna: od 24 hodín do niekoľkých dní, v závislosti od toho, ako invazívna bola mastektómia.
Bandáž. Bandáž slúži na ochranu rany a na zamedzenie jej nákazy. Spravidla by sa mal uchovávať najmenej dva dni, ale v niektorých prípadoch aj týždeň. Hygiena je veľmi dôležitá.
Stehy. Ak sú stehy resorbovateľné, nie je potrebné ich odstraňovať, pretože samy zmiznú. Ak sú, naopak, nevstrebateľné (pretože sú vyrobené z kovu), musíte počkať 7 až 10 dní, kým ich vyberiete.
Jazva Akonáhle je jazva zahojená, môže byť viac alebo menej evidentná, v závislosti od toho, ako invazívna bola operácia. Okamžitou rekonštrukciou prsníka je možné tiež znateľne zlepšiť jej vzhľad; treba však pripomenúť, že nie všetci pacienti môžu podstúpiť takúto operáciu. Na tieto existuje „ďalšie“ riešenie: kozmetická chirurgia. Výsledky sú variabilné: od veľmi dobrých po niečo viac ako spravodlivé.
Nefajčiť Na záver nezabudnite, že nefajčíte, pretože fajčenie sa spomaľuje a mení proces hojenia a hojenia rany.
DOMA
Akonáhle ste doma, je nevyhnutné dodržať obdobie úplného odpočinku. Potom je dobré začať s ľahkými fyzickými cvičeniami pre ruku (tú na boku operovaného prsníka), na podporu krvného obehu. V skutočnosti by zriedkavé používanie končatiny mohlo spôsobiť epizódy trombózy.
Ak potrebujete akékoľvek informácie o tom, čo máte alebo nemáte robiť po prepustení, môžete sa obrátiť na zdravotnícky personál, ktorý však počas hospitalizácie už oznámil všetky najdôležitejšie opatrenia.
Návrat do práce závisí od toho, ako pokračuje obnova.
Činnosti, ktorým sa treba vyhnúť v prvých 3-4 týždňoch:
- Šoférovať. K zotaveniu musí dôjsť len vtedy, ak sa cítite úplne uzdravení
- Zdvíhajte činky alebo vykonávajte opakujúce sa činnosti, ako je žehlenie alebo vysávanie
- Plávanie alebo kontaktné športy
Riziká
Je veľmi zriedkavé, že mastektómia spôsobuje vážne komplikácie. Intervencia, rovnako ako pooperačná fáza, v skutočnosti prebieha bez konkrétnych problémov.
Je to v norme:
- Pocit bolesti v prvých dňoch po operácii.
- Tvorba serómu, ktorý je podkožným výpotkom lymfatickej tekutiny (alebo lymfy). Toto sa objavuje v operovanej oblasti a vyzerá ako opuch. Spravidla spontánne ustúpi, ale ak sa tak nestane, lekár ho môže vypustiť injekčnou striekačkou.
- Tvorba jazvy v mieste, kde došlo k chirurgickému rezu.
Namiesto toho by ste mali kontaktovať svojho lekára, ak:
- Rana sa nakazí. Známky na rozpoznanie infekcie sú: začervenanie, bolesť a opuch, ktoré nezmiznú (dokonca sa zhoršujú) a strata tekutiny.
- V paži (na operovanej strane prsníka) sa tvorí lymfedém. Táto porucha, ktorá pozostáva z abnormálnej akumulácie lymfy, je dôsledkom odstránenia axilárnych lymfatických uzlín. Postihnutá ruka citeľne napučí a takmer nezostane bez povšimnutia. Tvorba lymfedému nie je vždy okamžitá: v niektorých prípadoch sa v skutočnosti môže dokonca objaviť po mesiacoch alebo rokoch.
- Rekonštruovaný prsník vykazuje známky infekcie. Je možné, že sa implantát použitý na rekonštrukciu operovaného prsníka nakazí; ak k tomu dôjde, musí byť odstránený.
Výsledky
Vďaka novému pokroku v chirurgických technikách zaručuje mastektómia vynikajúce výsledky: v skutočnosti je hojenie hypotézou „viac ako konkrétnych“, riziká spojené s chirurgickým zákrokom sú obmedzené a remisia je veľmi krátka.
Úspech operácie nádoru však závisí aj od toho, ako závažný je nádor, a od včasnej alebo neskorej diagnózy. Inými slovami, pokročilý karcinóm prsníka, aj keď sa podrobuje ukážkovej mastektómii, má však veľa šancí na zlú liečbu. výsledok.
.jpg)
.jpg)
