Orchidopexia

Všeobecnosť

Orchidopexia je chirurgický zákrok používaný na riešenie prípadov kryptorchizmu.

Intervencia Orchidopessi.

Z: www.betterhealth.vic.gov.au

Kryptorchizmus alebo „nezostúpené semenníky“ je stav, pri ktorom je jedno alebo obe semenníky stále umiestnené medzi bruchom a inguinálnym kanálom; inými slovami, neklesli do mieška, ako sa to bežne stáva počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Orchidopexia vyžaduje špeciálnu prípravu, ako je napríklad vykonanie niektorých klinických testov (krvné testy, analýza moču atď.) A predloženie úplného hladovania v deň operácie najmenej 8 hodín v deň operácie.
Lekári môžu vykonávať orchidopexický zákrok dvoma rôznymi spôsobmi: tradičným chirurgickým prístupom alebo laparoskopicky.
Až na výnimočné okolnosti sú výsledky na konci operácie viac než uspokojivé.
Riziko komplikácií je nízke.

Anatomické a funkčné stiahnutie varlat

Dva v počte, semenníky (alebo didymy) predstavujú mužské pohlavné žľazy.

Gonády sú reprodukčné orgány, ktoré produkujú pohlavné bunky, tiež známe ako gaméty. Samčie pohlavné bunky sú spermie, takže prvou úlohou semenníkov je vyvolať tvorbu spermií (spermatogenéza).

Množstvo spermií, ktoré zdravému mužovi uvoľnia semenníky počas života, je obrovské.

Veľkosť a hmotnosť semenníkov u dospelého muža:

• Dĺžka 3,5-4 cm
• 2,5 cm široký
• 3 cm v predozadnom priemere
• Približne 20 gramov

Druhou úlohou didymes - nemenej dôležitých ako prvá - je produkcia mužských pohlavných hormónov (alebo androgénov). Hlavným predstaviteľom androgénov je testosterón.

Semenníky sa nachádzajú vo vrecku nazývanom miešok, ktorý sa nachádza pod penisom.
Ich umiestnenie v miešku sa zvyčajne uskutočňuje mesiac alebo dva pred narodením. Predtým sú obmedzené na oblasť brucha.
Niekedy sa môže stať, že proces „zostúpenia“ semenníkov nastáva po narodení, počas prvých šiestich mesiacov života.

Čo je to orchidopexia?

Orchidopexia je chirurgický zákrok zameraný na ľudí s kryptorchizmom na umiestnenie semenníkov do mieška.

ČO JE CRYPTORCHIDIZMUS?

Lekári hovoria o kryptorchizme (alebo o nezostúpených semenníkoch), keď semenníky nespadli z brucha smerom k miešku, podľa toho prirodzeného procesu, o ktorom hovoril úvod.
Jedinec s kryptorchizmom má preto jedno alebo obe semenníky na úrovni brucha alebo v inguinálnom kanáliku (tj. Kanálik, ktorý spája brucho s mieškom a cez ktorý pri procese zostupu spravidla prechádzajú didymy).
Kryptorchizmus je najčastejšou abnormalitou urogenitálneho systému novorodencov a dojčiat.
Podľa niektorých štatistických prieskumov by sa to týkalo jedného dieťaťa mužského pohlavia z každých 25, teda 4% narodených mužov.
Väčšina prípadov nezostúpených semenníkov sa spontánne uzdraví počas prvých mesiacov života (spontánne vyriešenie). Tí, u ktorých problém pretrváva - odhady hovoria o jednom prípade zo 100 - potrebujú pomoc lekára a špecifickú liečbu, a to orchidopexiu.
Lekári zatiaľ neidentifikovali presné príčiny kryptorchizmu, zistili však existenciu korelácie medzi neschopnosťou semenníkov zostúpiť do mieška a niektorými situáciami, ako napríklad:

• Predčasný pôrod. Zvlášť ohrozené sú deti, ktoré sa narodili pred 37. týždňom tehotenstva.
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Rodinná anamnéza kryptorchizmu

60-65% prípadov kryptorchizmu zahŕňa iba jedno semenník (jednostranný kryptorchizmus); zvyšné percento patrí bilaterálnemu kryptorchizmu, tj. zapojeniu oboch semenníkov.

Pôvod termínu kryptorchizmus

Termín kryptorchizmus pochádza z „spojenia dvoch gréckych slov:„ krypto “(κρυπτος), čo znamená„ skrytý “a„ orchis “(όρχυς‚), čo znamená semenník.
Doslovný význam kryptorchizmu je preto skrytým semenníkom.

Obrázok: rôzne druhy kryptorchizmu.

Keď to urobíte

O zdravotnom stave, ktorý vyžaduje chirurgický zákrok orchidopexe, sa už diskutovalo široko. Je teda potrebné objasniť: prečo je dôležité vyriešiť kryptorchizmus?
Predtým, ako sa pustíte do tejto témy, je dobré mať na pamäti, že podľa lekárov je najlepší čas na operáciu semenníka (ov) medzi 9. a 15. mesiacom.
Existujú však konkrétne prípady, často dôsledok „neočakávanej anatomickej úpravy genitálií, u ktorej sa intervencia uskutoční oveľa neskôr, napríklad v detstve, dospievaní alebo dospelosti“.

DÔLEŽITOSŤ VYLÚČENIA KRYPTORCHIDIZMU

Po rôznych štúdiách a skúmaní mnohých klinických prípadov lekári tvrdia, že je dobré liečiť kryptorchizmus včas, pretože:

• Vďaka svojmu rozlíšeniu fungujú zapojené semenníky lepšie.
• Kryptorchizmus je najdôležitejším faktorom rakoviny semenníkov. Na základe najnovších štatistických výskumov sa zdá, že u osôb s nezostúpeným semenníkom je 10 až 40 -krát väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie testikulárna neoplázia než u bežných mužov.
  Ďalej, opäť z rovnakého výskumu, vyšlo najavo, že 10% seminómov (N.B .: seminóm je najčastejším nádorovým ochorením semenníkov) súvisí s predchádzajúcou anamnézou zostupu jedného alebo oboch semenníkov.
• Neschopnosť zostúpiť z jedného alebo oboch semenníkov má tendenciu uprednostňovať výskyt inguinálnych hernií.
• Trvácnosť semenníkov v bruchu vo vyššom veku predstavuje nebezpečenstvo pri športoch, kde je potrebný fyzický kontakt (futbal, ragby, atď.); Tiež je nepríjemné, keď osoba nesúca anomáliu používa bezpečnostný pás a niektoré konkrétne oblečenie.
• Abnormálny vzhľad mieška nosičov môže ovplyvniť individuálnu psychologickú sféru.Často sa u subjektov liečených vo vyššom veku ako obvykle vyvinie akási depresia, pretože sa cítia odlišní od svojich zdravých rovesníkov.

ORCHIDOPEXI V neskoršom veku

Niektorí muži môžu zrazu a bez vysvetlenia trpieť zatiahnuteľným semenníkom. Tento konkrétny stav - ktorý sa môže vyskytnúť v každom veku, ale najmä v detstve - spočíva v výstupe jedného alebo oboch semenníkov z mieška do slabín cez inguinálny kanál.
Výsuvný semenník sa často uzdravuje spontánne, bez akejkoľvek liečby; keď to však nie je tak, jediným riešením, ktoré možno použiť na vyriešenie problému, je zásah orchidopexy.

Príprava

Predpoklad: keďže väčšina intervencií zameraných na orchidopexiu považuje za protagonistov veľmi malé deti, v tejto a v ďalších kapitolách sa obsah textov bude týkať predovšetkým operácie na predmetoch starých iba niekoľko mesiacov.

Pred orchidopexiou musí lekár malého pacienta podrobiť rôznym klinickým testom (krvné testy, testy moču, elektrokardiogramy atď.), Aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgickú prax.
Potom sa stretne s rodičmi a informuje ich o predoperačných opatreniach.
Medzi týmito najdôležitejšími, ktoré si zaslúžia osobitnú zmienku, je dodržanie úplného pôstu v deň postupu. V skutočnosti, pretože je potrebná celková anestézia, matka nemusí kŕmiť svoje dieťa pred operáciou . určitý počet hodín Rozhodnutie o tom, kedy by sa malo začať hladovať (tj. ako dlho by pacient nemal jesť jedlo), zostáva výlučne na ošetrujúcom lekárovi.
Nedodržanie tohto predoperačného opatrenia znamená zrušenie postupu.

AK JE PACIENT STARÝ PÁR ROKOV

Keď sú pacientmi deti vo veku 5-6 rokov (alebo starší jedinci všeobecne), lekári pomocou rodičov zistia, či ich deti v minulosti trpeli konkrétnymi chorobami, alergickými reakciami na lieky atď.

Postup

Existujú rôzne spôsoby (alebo prístupy) na vykonanie „orchidopexy“.
Voľba prístupu vo všeobecnosti závisí od polohy nezostúpeného semenníka (ov).

• Kryptorchizmus umiestnený na inguinálnej úrovni.
  V týchto situáciách sa ošetrujúci lekár rozhodne pre tradičný chirurgický prístup a urobí dva rezy: jeden v súlade s slabín a druhý v miešku. Inguinálnym rezom mobilizuje zadržaný semenník; zatiaľ čo skrotálnym rezom zaisťuje správne umiestnenie semenníka vo vnútri mieška.
  Na konci tejto fázy naneste na rezy stehy na podporu hojenia pokožky. Stehy sú zvyčajne resorbovateľné.
• Kryptorchizmus brucha.
  V týchto situáciách sa ošetrujúci lekár rozhodne pre minimálne invazívny chirurgický prístup, známy ako laparoskopia, ktorý zahŕňa vytvorenie dvoch alebo troch minirezov na bruchu. Prostredníctvom týchto malých otvorov zavádza rôzne nástroje (laparoskop, kliešte a pod.), Ktoré slúžia na umiestnenie zadržaného semenníka alebo semenníkov do mieška.
  Rovnako ako predtým, po umiestnení doymymov na ich správne miesto zavrie rezy stehmi.
  Výhodou laparoskopie je, že rezy sú veľmi malé a hoja sa v oveľa kratšom čase ako tradičné rezy.

Z operačného hľadiska je chirurgická liečba kryptorchizmu s inguinálnym miestom jednoduchšia ako chirurgická liečba kryptorchizmu s brušným miestom.
Dôvod je veľmi jednoduchý: v prvom stave sú semenníky umiestnené bližšie k miešku, takže ich usporiadanie je menej zložité.

ČO VŠEOBECNE ZNAMENÁ VŠEOBECNÁ ANESTÉZIA?

Celková anestézia znamená, že pacient počas celého zákroku spí a je v úplnom bezvedomí.
Na podanie anestetických liekov žilovou cestou alebo vdýchnutím (Poznámka: Podávanie týchto liekov trvá do konca operácie) je lekár špecializovaný na anestetické postupy (tj. Anesteziológ).
Anestetikum účinkuje spravidla do 10-15 minút. Až po zaspaní má ošetrujúci lekár zelenú na začatie liečby.
Počas anestézie zostáva pacient pripojený k sérii nástrojov, ktoré merajú jeho srdcový tep, krvný tlak, telesnú teplotu a hladinu kyslíka v krvi. Týmto spôsobom prebieha monitorovanie jeho životne dôležitých parametrov a okamžitá spätná väzba od akejkoľvek najmenšej odchýlky v reálnom čase.

KTO OPERUJE INTERVENCIU?

Detský chirurg alebo detský urológ zvyčajne vykonáva orchidopexiu.

Po operácii

Po orchidopexii sa očakáva hospitalizácia približne 24 hodín.
Počas tejto doby bude zdravotnícky personál monitorovať životne dôležité parametre pacienta (krvný tlak, srdcovú aktivitu atď.) A vysvetlí rodičom rôzne fázy zotavenia a najdôležitejšie pooperačné odporúčania.

POOPERATÍVNE POCITY

Je úplne normálne, že po orchidopexii sa u pacientov vyskytne:

• Bolesť v operovanej oblasti. Obvykle sa tento pocit vyrieši do niekoľkých dní. U veľmi malých detí sa zmiernenie bolesti zhoduje so zlepšením nálady.
• Zmätok a závrat. Ide o účinky spôsobené celkovou anestézou, ktoré vymiznú do 24 hodín.
• Pocit únavy. Postupne zmizne za niekoľko dní.

POOPERATÍVNE ODPORÚČANIA

K najdôležitejším pooperačným odporúčaniam patrí:

• Nechajte dieťa piť veľa vody niekoľkokrát denne, aby ste odstránili anestetiká podávané na operáciu.
• Uprednostňujte umývanie tela na kúsky pred sprchou. Vyhnite sa používaniu vane.Nedodržanie tohto odporúčania môže byť problematické pre stehy, ktoré sa môžu uvoľniť skôr, ako sa očakávalo.
• V počiatočnej fáze dajte niekoľko malých jedál. Návrat k menšiemu počtu, ale podstatnejších jedál, sa môže uskutočniť niekoľko dní po operácii.
• Nechajte dieťa nosiť pohodlnú spodnú bielizeň. Niektorí lekári odporúčajú aj plienku, pretože ponúka dobrú ochranu.
• V prípade detí vo veku 4-5 rokov a viac ich nechajte niekoľko týždňov v kľude pred akýmikoľvek športovými aktivitami a inými nebezpečnými zábavami (napríklad bicyklovaním).
  Prvé dni je tiež dobré, že zostávajú zo školy doma.

Riziká a komplikácie

„Orchidopexia“ je teraz celkom bezpečná operácia.
Pretože však stále ide o veľký chirurgický zákrok, predstavuje malé riziko a možnosť komplikácií.

Možné komplikácie orchidopexie:

• Strata krvi, opuch a podliatiny na úrovni chirurgických rezov.
• Infekcie
• Výstup na semenník v rovnakom mieste, kde bol uložený pred operáciou
• Atrofia semenníkov
• Poškodenie vas deferens, tj prvkov rúrkovitého tvaru, ktoré spájajú semenník s močovou trubicou a cez ktoré pretekajú spermie.

Výsledky

Výsledky do značnej miery závisia od umiestnenia semenníkov.
Ak sa didymy nachádzajú v slabinách, úspešnosť orchidopexie presahuje 90%; ak sú umiestnené v bruchu, predpokladá nižšie hodnoty.