Voľba terapie je založená na stupni závažnosti prolapsu maternice. V miernejších prípadoch stačí zaviesť jednoduché kontrolné opatrenia, aby bola situácia stabilná. V závažnejších prípadoch však treba použiť invazívnejšie prostriedky vrátane chirurgického zákroku.
Preventívne opatrenia, ako obvykle, sú nevyhnutné.
Ak panvové dno zoslabne a už neposkytuje rovnakú podporu, môžu sa objaviť choroby iného charakteru, fyzické aj sexuálne.
POZÍCIA DIVOTA
Maternica je ženský pohlavný orgán, ktorý slúži na umiestnenie plodu počas tehotenstva. Nachádza sa v malej panve, presne medzi močovým mechúrom (vpredu), konečníkom (vzadu), črevnými slučkami (hore) a vagínou (dole).
Maternica sa podobá obrátenej hruške, v ktorej je možné identifikovať dve oblasti: väčšiu časť, nazývanú telo maternice, a užšiu časť, nazývanú krk maternice alebo krčka maternice. Krček maternice vyčnieva. , v minimálnej miere vo vnútri vagíny. Tento výčnelok sa nazýva aj lieňový čenich.
Čo presne určuje tieto udalosti v panvovom dne?
PATHYSIOLOGY
Keď nastane ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov, štruktúry panvového dna (svaly, väzy a spojivové tkanivo) sa namáhajú alebo traumujú, čo ich oslabuje a trhá. Výskyt jednej okolnosti (napríklad narodenia) pravdepodobne nepovedie k prolapsu maternice; pravdepodobnosť sa však zvyšuje, ak sa udalosti navzájom opakujú alebo sa prekrývajú a pôsobia spoločne.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Pozorovalo sa niekoľko rizikových faktorov.
- Prvým, dôležitým, je počet vaginálnych pôrodov: žena, ktorá niekoľkokrát porodila, je náchylnejšia na prolaps maternice. Je to spôsobené súčtom kontrakcií viacnásobnej práce.
- Druhý faktor sa týka starnutia. Žena po menopauze produkuje menej estrogénu a to oslabuje svaly panvového dna.
- Tretí faktor súvisí s predchádzajúcou operáciou panvových orgánov. Ženy, ktoré boli postihnuté, majú slabšie panvové dno.
- Štvrtý faktor je genetický. Niektoré ženy trpia vrodenými (t.j. prítomnými od narodenia) kolagénovými ochoreniami (kolagenopatiami), ktoré spôsobujú, že panvové dno je voľnejšie a náchylnejšie na trhanie.
- Posledný faktor je spojený s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. V skutočnosti určuje chronický kašeľ, ktorý je jednou z hlavných príčin prolapsu maternice.
Poznámka: kolagén je základným proteínom spojivového tkaniva.
evidentné, natoľko, že môžu zostať bez povšimnutia. Namiesto toho sú symptómy a príznaky stredne ťažkého až ťažkého prolapsu maternice jasné. V týchto situáciách sa pacient sťažuje:
- Pocit ťažkosti v panvovej oblasti
- Viac -menej evidentný únik maternice z pošvy
- Strata moču
- Retencia moču a následná infekcia močového mechúra
- Bolesť brucha
- Pocit pohybu čriev pri sedení
- Bolesť počas súlože
- Krvácanie a zvýšený vaginálny výtok
KEDY KONTAKTOVAŤ ŠPECIALISTU?
Nedostatok explicitných symptómov v prolapsoch 1. stupňa vedie k podceneniu problému.Situácia sa však môže postupne degenerovať. Preto sa odporúča konzultovať s gynekológom hneď, ako sa príznaky objavia evidentnejšie. To má zabrániť akýmkoľvek komplikáciám a chirurgickým zákrokom.
KOMPLIKÁCIE A SÚVISIACE CHOROBY
Prolaps maternice zahŕňa dve komplikácie, ktoré môžu nastať z rôznych dôvodov. Pozostávajú z vaginálnych vredov a prolapsu iných panvových orgánov.
- Vaginálny vred sa vyskytuje v najťažších prípadoch prolapsu, pri ktorom vytekajúca maternica trením dráždi steny pošvy. Aj keď sa vred môže zriedka nakaziť.
- Prolapsy iných panvových orgánov, ako je močový mechúr (cystocele) alebo rektálna časť čreva (rectocele), nastávajú namiesto toho kvôli krehkosti panvového dna. Často sa tieto poruchy považujú za súvisiace patológie ako základné príčiny sú rovnaké.
VYŠETRENIE PÁNVE
Vyšetrenie panvy je nevyhnutné na zistenie, či ide o prolaps maternice alebo iného panvového orgánu. Gynekológ pomocou zrkadla a pacientky v ležiacej polohe preskúma vaginálny kanál a polohu maternice. Okrem toho sa pacientky pýta, či pri sedení cíti pohyb čriev. Tento detail je dôležitý pre pochopiť, či ide o závažný prolaps maternice.
Špecialista tiež posudzuje svalovú silu panvového dna. Táto analýza spočíva v tom, že sa panvové svaly pacienta stiahnu, ako keby blokovalo tok moču; ak je odpoveď nie, znamená to, že panvové dno sa oslabilo.
DOTAZNÍK NA HODNOTENIE
Špecialista pomocou konkrétneho dotazníka ďalej skúma údaje zozbierané pri vyšetrení panvy. Otázky sa týkajú stupňa pociťovanej bolesti a toho, ako veľmi to ovplyvňuje život pacientov.
ULTRAZVUKOVÁ A JADROVÁ MAGNETICKÁ Rezonancia
Ultrazvuk a magnetická rezonancia sú dva testy, ktoré sa vykonávajú veľmi zriedka, pretože nie sú potrebné. Vyšetrenie panvy je v skutočnosti viac ako vyčerpávajúce.
Váš lekár však môže odporučiť, aby sa urobili, ak existujú pochybnosti o závažnosti prolapsu maternice alebo ak existuje podozrenie na iné prolapsy panvových orgánov.
Ostatné nápravné opatrenia spočívajú v znížení telesnej hmotnosti v prípade žien s nadváhou a vyhýbaní sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
Cvičenie týchto spôsobov správania je nevyhnutné, ak chcete udržať situáciu konštantnú. V opačnom prípade sa výrazne zvýši pravdepodobnosť zhoršenia prolapsu maternice.
NECHIRURGICKÉ OŠETROVANIE MIMERNYCH ŤAŽKÝCH PRÍPADOV
Ak je prolaps stredne závažný až závažný, dvoma hlavnými nechirurgickými prostriedkami sú pesarová a estrogénová hormonálna terapia (indikovaná pre ženy po menopauze).
Čo to je a na čo to slúži?
Pesar
Jedná sa o gumový alebo plastový krúžok, ktorý je vložený do vagíny. Slúži na zablokovanie prolapsu panvových orgánov, ktoré presahujú pošvu. Špecialista učí pacienta, ako ho čistiť a ako ho aplikovať. Existujú pesary rôznych veľkostí, podľa potrieb.
Estrogén
Menopauza vedie k zníženiu produkcie estrogénu. Ich pokles oslabuje panvové svaly. Preto s príjmom syntetického estrogénu dochádza k posilneniu svalov panvového dna, aby sa zablokoval výhrez panvových orgánov.
Tieto terapeutické protiopatrenia slúžia na zmiernenie symptómov, ale ich použitie je dočasné. V skutočnosti sa veľmi často používajú na definovaný čas a čakajú na definitívny chirurgický zákrok, pretože môžu mať vedľajšie účinky. Napríklad dlhodobé používanie pesaru dráždi vnútornú dutinu vagíny.
Aj za takýchto okolností je vhodné cvičiť Kegelove cvičenia, kontrolovať telesnú hmotnosť a vyhýbať sa zdvíhaniu ťažkých bremien.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Chirurgický zákrok je nevyhnutný vtedy, ak je bolesť, ktorú pacient pociťuje, neznesiteľná a sú zrejmé známky prolapsu, alebo keď sa zistia prolapsy iných panvových orgánov (močového mechúra a konečníka).
Existujú dva možné intervenčné postupy:
- Hysterektómia
- Pozastavenie maternice
Hysterektómia je odstránenie maternice. Dá sa to tromi rôznymi spôsobmi. Prvá metóda zahŕňa rez brucha. Druhý spôsob sa vykonáva vaginálnym spôsobom. Nakoniec tretí a posledný prístup prebieha minimálne invazívnou laparoskopickou cestou.
Suspenzia maternice naopak spočíva v tom, že sa maternica vráti do pôvodnej polohy a pomocou transplantácie tkaniva alebo vďaka syntetickému materiálu sa posilnia väzy oslabeného panvového dna.
Voľba jedného postupu, nie druhého, závisí od vyšetrovaného prípadu a od skúseností chirurga s praxou rôznych operačných techník.
OPERÁCIA A TEHOTENSTVO
Je zrejmé, že žena s prolapsom maternice, ktorá chce mať deti alebo je tehotná, nemôže podstúpiť hysterektómiu.
