Cholesterol sa delí na endogénny a exogénny: prvý si telo vytvára samo (najmä pečeň a črevo); druhý sa prijíma potravou.
Úloha syntézy cholesterolu je zverená predovšetkým pečeni, do ktorej sa tuky obsiahnuté v potravinách dostávajú z čreva po tráviacom procese.
Pozrime sa podrobne na to, ako prebieha absorpcia cholesterolu zavedeného diétou.
vyskytuje sa na úrovni tenkého čreva, najmä v dvanástniku a jejune, proximálnych a intermediálnych traktoch tohto segmentu tráviaceho traktu.
Z 300 mg cholesterolu, ktoré zavádzame približne každý deň s jedlom, sa absorbuje iba 50%. Toto percento sa výrazne líši vo vzťahu k rezervám cholesterolu; podľa homeostatických zákonov je enterická absorpcia v skutočnosti nižšia, tým bohatšie sú zásoby cholesterolu v tele a naopak.
Množstvo cholesterolu z potravy v dvanástniku je spojené s množstvom obsiahnutým v žlči, ktoré sa rovná približne 1 000 mg denne. Telo preto denne absorbuje asi 650 mg cholesterolu (50% z 1300), pričom zvyšok sa vylúči stolicou.
Takmer všetky cirkulujúce triglyceridy / mastné kyseliny pochádzajú z absorpcie potravy; cholesterol zavedený do jedla namiesto toho predstavuje iba 20-30% cholesterolu v krvi, zatiaľ čo zvyšné percento pochádza z endogénnej produkcie v pečeni. Aj v tomto prípade rozsah pečeňových syntéza závisí od príjmu potravy: čím je to konzistentnejšie, tým je nižšia endogénna produkcia a naopak.
Všeobecne sa odhaduje, že absorpcia cholesterolu v čreve nemôže prekročiť jeden gram denne.
Napriek tomu, že percentá práve popísané sa môžu výrazne líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi, je zrejmé, ako cholesterol v potrave ovplyvňuje hladinu cholesterolu v skromnej miere. V skutočnosti, okrem vyššie uvedeného fyziologického absorpčného limitu, „zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, vyplývajúce z vysokého príjmu v strave, určuje“ potrebnú inhibíciu enzýmu 3-hydroxy-3-metylglutaryl-CoA reduktázy (HMG-CoA reduktázy) pre jeho endogénnu syntézu; v dôsledku toho existuje homeostatický systém schopný prispôsobiť endogénnu syntézu črevnej absorpcii.
Zjednodušujúce: v podmienkach nedostatku cholesterolu telo reaguje zvýšením absorpcie a endogénnej syntézy a naopak.
V potravinách je cholesterol prítomný vo voľnej forme aj v esterifikovanej forme, t.j. viazaný na mastnú kyselinu. Na črevnej úrovni je táto väzba rozdelená esterázou prítomnou v pankreatickej šťave, pretože črevnou sliznicou môže účinne absorbovať iba voľný cholesterol.
Vďaka zásahu žlče je voľný cholesterol emulgovaný do miciel, lipoproteínových kvapôčok bohatých na fosfolipidy, mastné kyseliny, žlčové soli a monoglyceridy. Micelárny cholesterol teda môže pasívne prechádzať vodnou fázou v kontakte s bunkovými membránami enterocytov. Vo vnútri ktorých je čiastočne reesterifikované enzýmom acyl-cholesterol-acyl-transferázou (ACAT2) a začlenené do chylomikrónov. Tieto lipoproteínové agregáty sú transportované do lymfatického obehu a odtiaľ do krvi, ktorá ich transportuje do pečene, kde sú spracované a distribuované do rôznych tkanív.
Časť cholesterolu absorbovaného enterickou sliznicou nie je zabudovaná do chylomikrónov (pomerne pomalý proces), ale je vylúčená enterocytom v črevnom lúmene a potom odstránená stolicou. Toto percento je v prípade fytosterolov jasne vysoké.
, predstavujú rastlinné steroly alebo fytosteroly. Tieto látky, prítomné v potrave v koncentráciách podobných cholesterolu, sa však absorbujú v oveľa nižších percentách, rádovo 2% (nadmerná absorpcia je základom choroby známej ako beta-sitosterolémia).Na úrovni črevnej sliznice cholesterol konkuruje fytosterolom v absorpcii enterocytmi; čím vyššie je percento fytosterolov v strave, tým nižšia je črevná absorpcia cholesterolu. Táto stratégia, obsiahnutá v príjme doplnkov na báze rastlinných sterolov, sa používa na zníženie hladiny cholesterolu v krvi v prítomnosti hypercholesterolémie, pričom všetky limity sú na jednej strane spojené s rizikom nadmernej absorpcie fytosterolov u predisponovaných subjektov a na druhým je nízky vplyv diétneho cholesterolu na plazmatické hladiny.
Vláknina
Dietetická vláknina, obzvlášť rozpustná vláknina, tiež pomáha znižovať črevnú absorpciu cholesterolu tým, že vytvára gél, ktorý obsahuje rôzne živiny, znižuje a spomaľuje vstrebávanie žlčových solí a cholesterolu.
Lieky
Liečivo nazývané ezetimib účinkuje tak, že bráni absorpcii cholesterolu, zatiaľ čo účinná látka cholestyramín mierne inhibuje absorpčnú kapacitu cholesterolu tým, že bráni žlčovým kyselinám.
Diéta
Veľmi dôležité je obmedzenie príjmu cukrov a nasýtených tukov v strave, ktoré majú ekvivalentný vplyv na lipidy v krvi, ak nie ešte väčší ako cholesterol. Nasýtené mastné kyseliny a cukry v skutočnosti zvyšujú dostupnosť acetyl-coA (bežný medziprodukt pri oxidácii uhľohydrátov a lipidov) potrebného na syntézu cholesterolu v pečeňových bunkách.
V dôsledku toho je v prítomnosti hypercholesterolémie vhodné obmedziť príjem nasýtených mastných kyselín na percentá nižšie ako 7% zavedenej energie, čo najviac obmedziť príjem transmastných kyselín a obmedziť príjem cholesterolu na maximálne 300 mg denne.
Tento výsledok sa dosiahne uprednostňovaním chudého mäsa a zdrojov rastlinných bielkovín, uprednostňovaním odstredeného mlieka a obmedzením spotreby jeho derivátov s vyšším obsahom tukov, ale aj minimalizáciou príjmu čiastočne hydrogenovaných lipidov prítomných v mnohých margarínoch a balených výrobkoch (sladké a slané pochutiny a pekáreň) výrobky vo všeobecnosti). Zároveň je dôležité minimalizovať príjem z nápojov a potravinárskych výrobkov s prídavkom cukru.
