Všeobecnosť
Glióm je nádor, ktorý pochádza z niektorých konkrétnych buniek centrálneho nervového systému, tzv glia bunky. Ako každý nádor, aj glióm je spôsobený genetickou mutáciou, ale presná príčina tejto mutácie sa stále skúma.
Existujú rôzne typy gliómov: ich vlastnosti závisia predovšetkým od typu bunky postihnutej glie a od rýchlosti rastu hmoty nádoru. Závažnejšie gliómy, ako napríklad multiformný glioblastóm, sa vyznačujú vysokou rýchlosťou rastu.
Podrobná znalosť gliómu (teda umiestnenie, veľkosť a závažnosť) vám umožňuje nastaviť najvhodnejšiu terapiu.
Ťažké gliómy majú vždy zlú prognózu.
Stručné pripomenutie toho, čo je to nádor na mozgu
Mozgový nádor je množstvo buniek, ktoré sa tvoria a rastú v mozgu úplne abnormálnym spôsobom v dôsledku genetickej mutácie.
Na základe charakteristík, s ktorými sa prejavuje, je nádor možné definovať rôznymi spôsobmi:
- Benígne alebo malígne. Mozgové nádory charakterizované pomalým rastom abnormálnej bunkovej hmoty sú považované za benígne; Mozgové novotvary s rýchlym rastom sa namiesto toho považujú za zhubné.
- Primárne alebo sekundárne. Primárne mozgové nádory sú tie, ktoré vznikajú priamo v mozgu alebo v jeho častiach (napríklad mozgových blán alebo hypofýze). Sekundárne mozgové nádory na druhej strane predstavujú výsledok procesu metastázy, v ktorom bunky novotvaru, ktoré vznikli inde (napríklad v pľúcach), sa pohli a napadli mozog.
Okrem toho existuje tretie, všeobecnejšie klasifikačné kritérium, ktoré rozlišuje nádory mozgu podľa stupňa závažnosti. Ak chcete získať ďalšie informácie o tomto, prečítajte si kapitolu o tom, čo je glióm.
Čo je glióm?
Glióm je definovaný ako nádor, ktorý sa vyvíja z gliových buniek (alebo gliových buniek) centrálneho nervového systému; môže teda postihnúť mozog aj miechu, avšak vzhľadom na vzácnosť, s akou v mieche vzniká, je glióm považovaný za výhradný novotvar mozgu.
Obrázok: glióm označený červenou šípkou. Ide o multiformný glioblastóm. Zo stránky: http://en.wikipedia.org/
ČO JE GLIA?
Vnútri nervového systému glia poskytuje podporu a stabilitu zložitej sieti neurónov v ľudskom tele (sieť, ktorá má za úlohu prenášať nervové signály). Bunky glie navyše komunikujú s rovnakými neurónmi. Prostredníctvom rastových faktorov a trofické faktory (tj. výživa), aby boli zdravé a usmerňovali ich vývoj.
Implantácia glie je prítomná s rôznymi aktérmi v periférnom nervovom systéme (PNS) aj v centrálnom nervovom systéme (CNS): v PNS bunky, ktoré ho tvoria, sú takzvané Schwannove bunky a satelit bunky; CNS, na druhej strane, jej bunkovými prvkami sú oligodendrocyty, mikroglie, astrocyty a ependymálne bunky.
Schwannove bunky (SNP) a oligodendrocyty sa od ostatných líšia z dvoch dôvodov: okrem toho, že sa omotávajú okolo rozšírení neurónov (axónov), produkujú belavú látku nazývanú myelín. Myelin slúži na zvýšenie rýchlosti vedenia nervového signálu.
- Astrocyty
- Oligodendrocyty
- Mikroglie
- Ependymálne bunky
- Schwannove bunky
- Satelitné bunky
Obrázok: neurón, jeho hlavné zložky (telo, dendrity, terminály axónov a axónov) a dve gliové bunky CNS (astrocyt a oligodendrocyt). Je vidieť, že obe gliové bunky sa spájajú s neurónom, ale iba oligodendrocyt sa tiež obalí okolo axónu. Zo stránok: www.monicamarelli.com
RÔZNE TYPY GLIOMI
Podľa postihnutých gliových buniek existujú rôzne kategórie gliómov:
- Astrocytómy, pretože vznikajú na úrovni astrocytov
- Oligodendrogliómy, pretože miestom pôvodu sú oligodendrocyty
- Ependymómy, pretože postihujú ependymálne bunky
- Zmiešané gliómy, pretože postihujú súčasne oligodendrocyty aj astrocytómy
GRAVITÁCIA GLIOMU: ŠTYRI ŠTÍTKY
Ako je uvedené v úvodnej časti, nádory na mozgu je možné rozlíšiť aj podľa stupňa závažnosti. Existujú štyri stupne, od I do IV, a - okrem toho, že sa berie do úvahy rýchlosť rastu - berú do úvahy aj schopnosť infiltrácie a difúzie.
Novotvary stupňa I a II sú nádory s pomalým rastom a lokalizované na jednom mieste; na druhej strane všetky infiltrujúce a rýchlo rastúce nádory sú považované za stupeň III a IV. Časom nie je vylúčené, že sa nádorová hmota stupňa I alebo II vyvíja a dosahuje stupeň III alebo IV.
Táto klasifikácia je veľmi užitočná najmä v prípade gliómov, pretože sa môžu prejavovať celkom odlišnými konotáciami (rôzny rast, odlišné umiestnenie atď.).
Niektoré príklady gliómov delené podľa stupňa závažnosti
- Stupeň I: pilocytický astrocytóm, subependymóm
- Stupeň II: Difúzny astrocytóm, oligodendroglióm, pleomorfný xantastrocytóm
- Stupeň III: Anaplastický astrocytóm, anaplastický ependymóm, anaplastický oligodendroglióm, anaplastický oligoastrocytóm
- Stupeň IV: multiformný glioblastóm (jedná sa o astrocytóm)
Poznámka: pleomorfný xantastrocytóm je krížom medzi stupňom I a stupňom II.
EPIDEMIOLÓGIA
Gliómy predstavujú asi 80% primárnych mozgových nádorov a asi 30% malígnych.
multiformný glioblastóm, ktorý je jedným z najčastejších a smrteľných novotvarov mozgu, postihuje predovšetkým ľudí vo veku 55 rokov a viac.
Astrocytómy I. a II. Stupňa sa zvyčajne vyskytujú u ľudí vo veku 20-30 rokov, zatiaľ čo anaplastické astrocytómy a oligodendrogliómy postihujú prevažne štyridsiatnikov.
Príčiny
Presné príčiny, ktoré spôsobujú gliómy, ešte neboli úplne objasnené.
Pretože sa však jedná o formu mozgového nádoru, vedci sa domnievajú, že v počiatku je v bunkách glia genetická mutácia.
Čo spustilo túto mutáciu, sa stále skúma: jedinými známymi rizikovými faktormi sú niektoré zriedkavé genetické choroby, ktoré kvôli svojej vzácnosti nedokážu vysvetliť väčšinu gliómov a mozgových nádorov.
ZNÁME FAKTORY NEBEZPEČENSTVA
Po mnohých vedeckých štúdiách vedci zistili, že existujú zriedkavé stavy genetického typu, ktoré sú silne spojené so vznikom mozgových nádorov (vo všeobecnosti) a gliómov (najmä).
Tieto predisponujúce okolnosti sú:
- Neurofibromatóza typu 1 a 2
- Tuberózna skleróza
Čo je neurofibromatóza?
Neurofibromatóza je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré postihuje nervový systém a mení niektoré funkcie. Spúšťačom poruchy je mutácia génu so zásadnou úlohou v regulácii rastu nervov.
Neurofibromatóza sa môže prenášať z rodičov na dieťa, ale môže vzniknúť aj spontánne na embryonálnej úrovni v dôsledku genetickej chyby.
Existujú dva typy neurofibromatózy, typu 1 a typu 2, z ktorých každý má svoje vlastné špecifické vlastnosti.
Príznaky a komplikácie
Príznaky gliómu sú veľmi rozmanité a závisia od veľkosti, umiestnenia a infiltrácie (stupňa) nádoru.
Aby sme pochopili, čo bolo práve povedané, môže byť užitočné urobiť nasledujúci príklad, ktorý berie do úvahy polohu novotvaru.Nádor v parietálnom laloku mozgu (tj. V bočnej časti) môže spôsobovať ťažkosti pri rozprávaní, porozumení toho, čo sa hovorí, pri písaní, čítaní a koordinácii určitých pohybov; nádor v okcipitálnom laloku (tj. v zadnej časti) môže spôsobiť stratu videnia.
VŠEOBECNÉ PRÍZNAKY
Ak vezmeme do úvahy to, čo bolo práve uvedené, môžu sa vyskytnúť tieto príznaky:
- Bolesť hlavy Predstavuje najcharakteristickejší symptóm a rozlišuje všetky nádory mozgu. Je to spôsobené zatlačením nádorovej hmoty na lebku a priľahlé oblasti (vnútrolebečný tlak); z tohto dôvodu má tendenciu postupne zvyšovať intenzitu, súbežne s rastom nádoru.
- Pocit nevoľnosti a vracania
- Útoky epilepsie
- Poruchy zraku
- Obtiažnosť rozprávania
- Náhle zmeny osobnosti v správaní
- Intrakraniálne krvácanie: najmä v prípadoch multiformného glioblastómu.
Diagnóza
Keď príznaky vedú k podozreniu na nádor na mozgu, diagnostický proces začína dôkladným neurologickým vyšetrením. To nám však neumožňuje pochopiť, či ide o glióm alebo „iný mozgový novotvar: na objasnenie tejto pochybnosti potrebujeme inštrumentálne testy a odber malej vzorky nádorového tkaniva (biopsia mozgu).
NEUROLOGICKÉ VYŠETRENIE
Počas neurologického vyšetrenia lekár podrobí pacienta rôznym kontrolám zameraným na posúdenie zraku, sluchu, rovnováhy, koordinácie a reflexov. Čiastočná alebo úplná strata jednej z týchto schopností poskytuje spoľahlivé informácie o oblasti. Postihnutého mozgu.
INSTRUMENTÁLNE TESTY
Inštrumentálne testy, ako je počítačová axiálna tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (MRI), zaisťujú jasné obrazy mozgu a jeho vnútornej anatómie.
Obrázok: Jadrová magnetická rezonancia multiformného glioblastómu. Je možné vidieť takzvaný vylepšovací prstenec, ktorý obklopuje nádor.
Zo stránky: www.surgicalneurologyint.com
Prostredníctvom MRI a CT sa v skutočnosti získavajú informácie o mieste, veľkosti a type nádoru.
Napríklad multiformný glioblastóm je obklopený krúžkom, takzvaným krúžkom z vylepšenie.
Mozgová biopsia
Biopsia mozgu prebieha po identifikácii oblasti postihnutej gliómom; vyšetrenie pozostáva z odobratia malej časti nádorovej hmoty a jej pozorovania pod mikroskopom.
Charakteristiky nádorových buniek objasňujú povahu novotvaru: ktoré bunky boli ovplyvnené, stupeň a malignitu.
Liečba
Na liečbu gliómov existuje niekoľko terapeutických prístupov. Voľba konkrétneho liečebného postupu a vylúčenie iného liečebného postupu závisí od nasledujúcich faktorov:
- Poloha, veľkosť, stupeň a typ gliómu
- Vek a zdravotný stav pacienta
Najbežnejšie používanou liečbou je chirurgické odstránenie nádorovej hmoty (excízia). Táto operácia je veľmi chúlostivá, pretože zahŕňa vykonanie kraniotómie a odstránenie nádoru bez poškodenia okolitých zdravých častí.
Ostatné prijaté liečebné postupy pozostávajú z: rádioterapie, chemoterapie a rádiochirurgie. Tieto je možné zaviesť do praxe buď po chirurgickom odstránení, ako po jeho dokončení, alebo ako samostatnú liečbu (napríklad ak je nádor na mieste, ktoré je pre chirurga neprístupné).
Ak chcete získať ďalšie informácie o vyššie uvedených spôsoboch liečby, odporúča sa čitateľovi, aby sa obrátil na stránku venovanú nádorom mozgu (kapitola o terapii).
Nižšie však nájdete liečebné metódy implementované v prítomnosti určitých gliómov.
LIEČBA I A II. STUPŇA GLIOMI
Operácia na odstránenie sa odporúča u pacientov s gliómami I. a II. Stupňa, pretože táto operácia je zvyčajne celkom úspešná: nádorové masy v skutočnosti nie sú obzvlášť veľké a infiltrujúce, preto ich možno úplne odstrániť. A bez problémov.
Ak sa chirurg rozhodne pre čiastočnú resekciu nádoru (z preventívnych dôvodov alebo z dôvodu, že je nádor v chúlostivej polohe), na konci operácie pristúpime k relácii rádioterapie alebo chemoterapie.
Kedy sa operácia neodporúča? Jediné situácie, ktoré by mohli viesť k neoperovaniu, sú pokročilý vek alebo neistý zdravotný stav pacienta.
OŠETRENIE TRIEDY GLIOMI
Odstránenie gliómov stupňa III sa musí vždy vykonať (ak je na dostupnom mieste) a v medziach možného, tj. Musí sa odstrániť čo najviac nádorovej hmoty.
Na konci operácie sú cykly rádioterapie a / alebo chemoterapie nevyhnutné na odstránenie (dúfajme, že definitívne) toho, čo zostáva z novotvaru.
Bohužiaľ, aj keď je chirurgický zákrok vykonaný presne a včas, šance na zotavenie sú veľmi nízke.
LIEČBA GLIOBLASTOMA
Multiformný glioblastóm je, ako už bolo spomenuté, najčastejším závažným gliómom. Má rýchle tempo rastu a pozoruhodnú schopnosť infiltrácie.
Jediný uskutočniteľný liek v týchto nešťastných situáciách spočíva v odstránení najkonzistentnejšej časti nádoru v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou (presne ako v prípade gliómov stupňa III, s jediným rozdielom, že v prípade glioblastómov je úspech intervencia je nižšia, ako aj následná dĺžka života).
Ak by malo dôjsť k recidíve, je možné opäť zasiahnuť a vykonať ďalšiu resekciu nádoru.
Prognóza
Prognóza pre jednotlivca s gliómom závisí od typu samotného gliómu.
Ako sme videli, v skutočnosti sú formy III. A IV. Stupňa, okrem toho, že majú oveľa dramatickejšie účinky ako formy I. a II. Stupňa, tiež ťažšie liečiť.
Ďalším faktorom, ktorý nemožno prehliadať, je vek pacienta: mladí pacienti majú po operácii dlhšiu dĺžku života ako starší pacienti, aj keď boli postihnutí gliómom stupňa III alebo IV.
Nasleduje stručný popis priemernej dĺžky života tých, ktorí boli operovaní na liečbu gliómu.
- Gliómy stupňa I a II (napríklad pilocytický astrocytóm): priemerná dĺžka života po operácii je vysoká; zvyčajne nedochádza k relapsu.
- Gliómy stupňa III (napríklad anaplastický astrocytóm): priemerné prežitie je asi 2 až 3 roky.
- Gliómy stupňa IV (napríklad multiformný glioblastóm): miera prežitia po jednom roku je 30%; po dvoch rokoch je to 14%.
