Spondylodiscitída spôsobuje zápal a zhoršenie postihnutých zložiek chrbtice.
Spondylodiscitída je spôsobená predovšetkým baktériami (konkrétne sú hlásené grampozitívne a gramnegatívne pyogény a Mycobacterium tuberculosis); môže to však byť aj dôsledok hubovej alebo parazitickej kontaminácie.
Najčastejšími príznakmi spondylodiscitídy sú: horúčka, bolesti chrbta a stuhnutosť, neurologické deficity, tvorba epidurálnych abscesov a deformácia chrbtice.
Spondylodiscitis je stav, pri ktorom je potrebných množstvo vyšetrení vrátane biopsie stavca.
V súčasnosti môžu tí, u ktorých sa vyvinie spondylodiscitída, počítať s konzervatívnou liečbou (terapia prvej línie) aj s chirurgickou liečbou (terapia používaná v prípade zlyhania konzervatívneho prístupu).
Stručný prehľad toho, čo sú to stavce a medzistavcové disky
- Stavce sú 33-34 nepravidelných kostí, ktoré sú naukladané jeden na druhom a tvoria chrbticu (alebo rachis), čo je „podporná os ľudského tela a sídlo miechy (ktorá s mozog, skladá centrálny nervový systém).
Stavce vyzerajú odlišne, v závislosti od uvažovaného úseku stavca; vo všeobecnosti je však v každom z nich vždy možné identifikovať 3 bežné časti: telo stavca, chrbtový oblúk a vertebrálny otvor; - Intervertebrálne disky sú kruhové štruktúry fibrocartilage, ktoré od seba oddeľujú jednotlivé stavce; medzistavcový kotúč je teda prvkom oddelenia dvoch susedných stavcov.
Vďaka želatínovej látke v nich obsiahnutej - takzvanému nucleus pulposus - medzistavcové platničky pôsobia ako akési vankúšiky absorbujúce nárazy; ich úlohou je v skutočnosti absorbovať nárazy a záťaže, ktoré zaťažujú chrbticu.
Spondylodiscitis je zápalový stav (zápal je dôsledkom infekcie), ktorý spôsobuje zhoršenie stavu stavcov a medzistavcových platničiek.
Spondylodiscitis je „choroba, ktorá môže postihnúť ktorýkoľvek segment chrbtice; Štatistiky však uvádzajú, že v 60-70% prípadov postihuje driekovú časť chrbtice (teda bedrové stavce a medzistavcové platničky).
jeho menej časté príčiny.
Predtým, ako sa dostaneme k podrobnostiam o príčinách spondylodiscitídy, je potrebné poznamenať, že infekčné činidlá zodpovedné za príslušný stav sa líšia v závislosti od faktorov, ako sú:
- Spôsob kontaminácie;
- Zemepisná oblasť;
- Vek pacienta;
- Rizikové faktory (pozri príslušnú časť).
Baktérie, ktoré spôsobujú spondylodiscitídu
V západnom svete sú baktériami, ktoré sú najviac spojené so spondylodiscitídou, grampozitívne a gramnegatívne pyogénne baktérie; konkrétnejšie, v priemyselných krajinách sú za väčšinu prípadov spondylodiscitídy zodpovedné baktérie:
- Staphylococcus aureus (alebo Staphylococcus aureus);
- Streptokok (alebo Streptococcus);
- Stafylokok koaguláza-negatívny (alebo stafylokok negatívny na koagulázu);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterococcus (alebo Enterococcus).
V rozvojových krajinách je naopak príčinou bakteriálnej spondylodiscitídy Mycobacterium tuberculosis - baktéria zodpovedná za tuberkulózu - a baktéria Brucella - pôvodca brucelózy.
Vedeli ste, že ...
Podieľa sa na najmenej 50% klinických prípadov Staphylococcus aureus predstavuje hlavnú bakteriálnu príčinu spondylodiscitídy v priemyselnom svete.
Huby, ktoré spôsobujú spondylodiscit
Spomedzi húb potenciálne spôsobujúcich spondylodiscitídu si zaslúžia zmienku Candida albicans A Aspergillus.
Parazity, ktoré spôsobujú spondylodiscitídu
Spondylodiscitída spôsobená parazitmi je veľmi zriedkavý výskyt.
Spomedzi parazitov schopných spôsobiť spondylodiscitídu si zaslúžia zmienku Echinococcus granulosus (pôvodca hydatidózy alebo echinokokovej choroby) e Toxoplasma gondii (infekčné činidlo zodpovedné za toxoplazmózu).
Rizikové faktory spondylodiscitídy
Spondylodiscitis vzniká častejšie v prítomnosti: imunosupresie, diabetes mellitus, obezity, kardiovaskulárnych chorôb, hypertenzie, užívania drog, zneužívania kortizónu, pokročilého veku, zlyhania obličiek, zlyhania pečene, nedávnej chirurgickej chirurgie. Chrbtice, infekcií močových ciest, endokarditída, rakovina a reumatické ochorenia.
Spôsoby kontaminácie spondylodiscitu
Spondylodiscitis môže byť dôsledkom kontaminácie krvi (60-80% klinických prípadov), kontaminácie priamym očkovaním (približne 15% klinických prípadov) a kontaminácie kontamináciou (približne 13% klinických prípadov).
Epidemiológia
Štatistické výskumy ukazujú, že:
- V západnom svete má spondylodiscitída „incidenciu rovnajúcu sa 2,4 jedincom na 100 000 ľudí, preto je pomerne zriedkavá;
- Spondylodiscitis väčšinou postihuje osoby staršie ako 50 rokov a aj keď nie s rovnakou frekvenciou ako ostatné, osoby vo veku 10 až 20 rokov;
- Spondylodiscitída je trikrát častejšie u mužov ako u žien.
- Motorické a / alebo senzorické neurologické deficity vyplývajúce zo stlačenia miechy alebo koreňov miechového nervu (radikulopatia). Niektoré príklady možných neurologických deficitov súvisiacich so spondylodiscitídou sú: pocit slabosti v nohách, paraplegia alebo quadriplegia končatín a strata kontroly nad análnym alebo močovým zvieračom;
- Deformácia chrbtice (napr .: zvýšená kyfóza);
- Tvorba epidurálneho abscesu. Epidurálny absces je zase zodpovedný za symptómy, ktoré sa líšia podľa miesta vzniku; napríklad cervikálny epidurálny absces spôsobuje stuhnutosť krku, stuhnutosť krčka maternice a dysfágiu, zatiaľ čo bedrový epidurálny absces zahŕňa „nástup tzv. nazýva sa syndróm cauda equina.
Je dôležité poukázať na to, že závažnosť spondylodiscitídy nie vždy zodpovedá závažnosti súčasného symptomatologického obrazu; v praxi to znamená, že sa môže stať, že narazíte na mierne spondylodischary charakterizované závažnými príznakmi a závažné spondylodischary charakterizované niekoľkými poruchami.
Ďalšie príznaky
K symptómom uvedeným vyššie môže spondylodiscitída pridať ďalšie ochorenia, ako napríklad: strata hmotnosti, asténia, bolesť bedra, bolesť brucha a zmena normálnej bedrovej lordózy.
Komplikácie spondylodiscitídy
Ak je závažná alebo nie je liečená správne a rýchlo, spondylodiscitída môže spočiatku spôsobiť rozsiahle zhoršenie postihnutých stavcov a medzistavcových platničiek a následne viesť k vertebrálnej osteomyelitíde.
Vertebrálna osteomyelitída je infekcia kostného tkaniva stavcov a dreňovej dutiny, tj. Priestoru, v ktorom je obsiahnutá kostná dreň; táto možná komplikácia spondylodiscitídy je veľmi vážny zdravotný stav, ktorý pri absencii liečby môže viesť k trvalému neurologickému deficitu a v niektorých prípadoch dokonca k smrti.
Test PCR je platný test, ale nepostačuje na diagnostiku stavu, ako je spondylodiscitída;
Tento typ biopsie, známy tiež ako diskovo-vertebrálna biopsia, je nevyhnutný na potvrdenie diagnózy spondylodiscitídy a na presné stanovenie mikrobiologického vyšetrenia patogénu v pôvode ochorenia.
S nádejou, že budeme spondylodiscitídu liečiť primerane a vyhnúť sa komplikáciám, je nevyhnutné, aby bola diagnostika stavu včasná a včasná.
, pretože vo väčšine prípadov je príčinou stavu baktéria; ak je však príčinný faktor iný, môžu sa použiť aj antimykotiká (hubová spondylodiscitída) alebo pesticídy (echinokoková spondylodiscitída);Početné lekárske štúdie ukázali, že konzervatívna terapia spondylodiscitídy je o to účinnejšia, čím je včasnejšia (tj. Keď je stav v počiatočnej fáze alebo v žiadnom prípade nie je v pokročilej fáze).
Na zhodnotenie účinkov konzervatívnej liečby musí osoba so spondylodiscitídou absolvovať periodické biopsie vertebrálneho disku.
Na využitie účinkov konzervatívnej terapie môže pacient so spondylodiscitídou čakať 4 až 6 týždňov; ak po uplynutí tejto doby nedôjde k zlepšeniu symptómov, ošetrujúci lekár je povinný uchýliť sa k chirurgickej terapii.
Aký je spôsob podávania liekov?
Spravidla sa podávanie liekov proti spondylodiscitíde uskutočňuje intravenózne.
Chirurgická terapia spondylodiscitídy: z čoho pozostáva?
Chirurgická liečba spondylodiscitídy má spravidla tri kroky:
- Takzvaný debridementtj tj odstránenie kostí a diskových tkanív postihnutých zápalom, a preto sa zhoršili;
- Dekompresia nervových štruktúr pravdepodobne zapojená do zápalového stavu;
- Spinálna fúzia, tj. Operácia spojenia dvoch alebo viacerých stavcov dohromady (stavce, ktoré podliehajú spinálnej fúzii, sú evidentne postihnuté spondylodiscitídou).
V súčasnosti sú na vykonávanie troch vyššie uvedených operácií viac ako jedna chirurgická technika; výber jednej techniky na úkor ostatných nie je náhodný, ale závisí od miesta spondylodiscitídy a od možnej prítomnosti ďalších problémov (napr. : epidurálny absces, deformácia chrbtice atď.).
Za určitých okolností môžu lekári považovať za užitočné spojiť chirurgickú terapiu s farmakologickou terapiou založenou na podávaní liekov schopných eliminovať infekčný patogén.
Spondylodiscitída u detí: aká je najvhodnejšia terapia?
U detí so spondylodiscitídou je možné použiť iba konzervatívny terapeutický prístup (lieky a imobilizácia miechového traktu postihnuté infekciou)
.jpg)
.jpg)
