Atelektáza

Všeobecnosť

Atelektáza je úplný alebo čiastočný kolaps pľúc v dôsledku deflácie pľúcnych alveol.

Obrázok: Porovnanie zdravých pľúc a pľúc postihnutých atelektázou. Zo stránky asbetos.com

Príčinou alveolárnej deflácie môže byť „fyzická prekážka v horných dýchacích cestách (napríklad prebytok hlienu alebo cudzieho telesa) alebo vonkajší tlak v pľúcach, ktorý bráni pľúcam (vzduchom) nasávať vzduch (tento je to, čo sa zvyčajne vyskytuje po traume hrudníka).
Atelektáza môže spôsobiť problémy s dýchaním, neúčinný kašeľ, horúčku a cyanózu, ale môže byť aj asymptomatická, tj. Nespôsobuje žiadne zjavné príznaky.
Diagnóza je založená predovšetkým na veľmi bežnom rádiologickom vyšetrení, ako je röntgen hrudníka.
Terapia závisí od vyvolávajúcich príčin.

Čo je atelektáza

Atelektáza je celkový alebo čiastočný kolaps pľúc, ku ktorému dochádza po deflácii pľúcnych alveol.

Čo je pľúcny alveol?

Alveoly sú malé dutiny nachádzajúce sa vo vnútri pľúc, kde dochádza k výmene plynu medzi krvou a atmosférou. V nich je krv v skutočnosti obohatená kyslíkom, ktorý pochádza z „vdýchnutého vzduchu, a je“ zbavený ” „oxid uhličitý, ktorý je výsledkom“ postreku tkaniva.

Obrázok: Alveoly sú malé vzduchové komory, podobné malým vreckám.Nachádzajú sa na koncoch koncových bronchiolov, teda posledných vetiev priedušiek.

Alveoly sú umiestnené na konci každého terminálneho bronchiolu; koncové bronchioly patria medzi posledné vetvy dýchacích ciest, ktoré začínajú nosnými dutinami a pokračujú nazofarynxom, hltanom, hrtanom, priedušnicou, primárnymi prieduškami, sekundárnymi prieduškami, terciárnymi prieduškami, bronchioly a v skutočnosti terminálne bronchioly.

Dýchacie cesty sú didakticky rozdelené na horné dýchacie cesty (od nosných dutín po hrtan) a dolné dýchacie cesty (od hrtana po alveoly).

Príčiny

Atelektáza sa vyskytuje po deflácii pľúcnych alveol v dôsledku nedostatku vzduchu. Čo však spôsobuje, že sa deflácia?
Nedostatok „vzduchu“ v pľúcnych alveolách môže byť dôsledkom:

• fyzické zablokovanie horných dýchacích ciest (obštrukčná bloková atelektáza);
• vonkajší tlak na poškodenie pľúc, takže tieto nie sú schopné expandovať a nasávať vzduch (neobštrukčná bloková atelektáza alebo neobštrukčná atelektáza).

ATELECTASY Z OBSTRUKČNÉHO BLOKU

Fyzické blokovanie prechodu vzduchu hornými dýchacími cestami môže byť:

• Nahromadenie hlienu. Hlien sa môže hromadiť, ak po jeho nadprodukcii nenasleduje „ekvivalentné vylúčenie kašľom alebo keď nie je možné zhlboka sa nadýchnuť. Hromadenie hlienu sa navyše zvyčajne vyskytuje počas chirurgických zákrokov týkajúcich sa hrudníka alebo pľúc a po nich (pretože pacient nemôže efektívne kašľať), pri cystickej fibróze (čo je veľmi závažné genetické ochorenie) a pri ťažkých astmatických záchvatoch.
• Cudzie teleso. Atelektáza cudzieho telesa je u detí typická, keď nechtiac vdýchnu nejaké veľmi malé hračky alebo sústo (klasickú fazuľu alebo hrášok).
• Zúženie horných dýchacích ciest v dôsledku chronických infekcií. Infekcie, ktoré sú zvyčajne zodpovedné za plesňové infekcie a tuberkulózu.
• Nádor horných dýchacích ciest. Nádory spôsobujú rast abnormálnej bunkovej hmoty v dýchacích cestách, ktorá blokuje priechod vzduchu.
• Krvná zrazenina v pľúcach. Vytvorená stratou krvi spôsobuje atelektázu, keď nie je vykašliavaná.

ATELEKTÍZA Z NEOBSTRUKČNÉHO BLOKU

Neobštrukčná atelektáza je spôsobená vonkajšou kompresiou pľúc, preto môže byť dôsledkom:

• Trauma do hrudníka. Silné údery do hrudníka, napríklad po dopravnej nehode, spôsobujú silnú bolesť až natoľko, že je unavujúce zhlboka dýchať. Nedostatok hlbokých nádychov postupne znižuje vzduch obsiahnutý v alveolách, až kým sa nevyčerpajú.
• Pleurálny výpotok. Je to lekársky termín, ktorý označuje nadmerné hromadenie tekutiny (takzvaná pleurálna tekutina) vo vnútri pleurálnej dutiny. K akumulácii dochádza zvyčajne v dôsledku nedostatočnej likvidácie.
• Zápal pľúc. Pneumónia je zápal pľúc, ktorý je najčastejšie spôsobený vírusovými alebo bakteriálnymi činiteľmi a spôsobuje dočasnú atelektázu.
• Pneumotorax. Pneumotorax je lekársky termín pre abnormálnu infiltráciu vzduchu do pleurálnej dutiny.
• Hlboké zjazvenie pľúcneho tkaniva. Jazva na pľúcach môže byť dôsledkom traumy, závažného ochorenia pľúc alebo operácie hrudníka. Zjazvené pľúca sú neefektívne pľúca s rizikom komplikácií.
• Nádor lokalizovaný v blízkosti pľúc (ale nie horných dýchacích ciest). Nádor, ktorý vzniká v blízkosti pľúc, ich stláča a blokuje v nich vzduch.

ATELECTASY Z VŠEOBECNEJ ANESTÉZIE

Jedinci, ktorí pri príprave na operáciu podstupujú celkovú anestéziu, sú často protagonistami epizód atelektázy. Celková anestézia v skutočnosti spočíva v podávaní konkrétnych liekov, ktoré môžu meniť tlak plynov vymenených vo vnútri alveol. Tieto variácie môžu niekedy viesť k prvému vyprázdneniu alveol a potom k úplnému alebo čiastočnému kolapsu pľúc (pľúc).
Tento nebezpečný mechanizmus, ku ktorému zvyčajne (ak dôjde), nastáva na konci operácie, je jedným z dôvodov, prečo je po „operácii, ktorej predchádza celková anestézia, potrebná doba pozorovania najmenej 24 hodín.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Atelektáza je bežnejšia v niektorých situáciách a u niektorých jedincov.
Sú ohrození:

• predčasne narodené deti, pretože ich pľúca sú nezrelé a chýba im správne množstvo povrchovo aktívnej látky (Poznámka: povrchovo aktívna látka je kvapalina zložená z bielkovín a lipidov, nevyhnutných pre dobré zdravie pľúc);
• tí, ktorí kvôli rôznym patologickým stavom (astma, cystická fibróza atď.) Produkujú veľa hlienu a nie sú schopní efektívne dýchať alebo kašľať;
• ľudia pripútaní k posteli a takmer úplná nehybnosť;
• a ľudia vracajúci sa z operácie brucha alebo hrudníka;
• ľudia, ktorí niekoľko hodín predtým podstúpili celkovú anestéziu;
• tí, ktorí nemôžu zhlboka dýchať kvôli traumám na hrudníku alebo bruchu;
• osoby trpiace svalovou dystrofiou;
• ľudia s poranením miechy;
• malé deti (12-36 mesiacov), pretože častejšie vdychujú predmety alebo uhryznutie jedlom;
• fajčiari, pretože fajčenie podporuje tvorbu hlienu;
• konečne obézni ľudia, pretože brušný tuk tlačí bránicu nahor a takto upravená bránica bráni úplnému roztiahnutiu pľúc.

Príznaky a komplikácie

Atelektáza môže byť asymptomatická, tj. Nespôsobuje žiadne zjavné symptómy. Inokedy sa vyznačuje zjavnými príznakmi a znakmi, ktoré obvykle pozostávajú z: ťažkostí s dýchaním (dyspnoe), slabého, ale zrýchleného dýchania, neúčinného kašľa, nízkej saturácie kyslíkom, vysokého srdcový tep a mierna horúčka.
V zriedkavejších prípadoch sa môže objaviť aj cyanóza a bolesť na hrudníku.

Kedy vidieť lekára?

Keď sa atelektáza vyznačuje zjavnými prejavmi, najcharakteristickejším znakom, ktorý si zaslúži lekársku pomoc, sú ťažkosti s dýchaním.

KOMPLIKÁCIE

V pokročilom štádiu môže atelektáza viesť k rôznym komplikáciám, niekedy dokonca veľmi vážnym a nebezpečným, ako napríklad:

• Nízke hladiny kyslíka v krvi (hypoxémia). Atelektatické pľúca (tj. Postihnuté atelektázou) neumožňujú plynné výmeny, ktoré „zaťažujú“ krv kyslíkom, a preto bude cirkulujúca krv nevyhnutne slabo okysličená
• Viac alebo menej evidentné zjazvenie pľúcneho tkaniva. Poškodenie, ktoré traumatizuje atelektatické pľúca (y), môže byť také závažné, že zanechá viac alebo menej hlboké jazvy. Jazvy na pľúcach predstavujú vážne nebezpečenstvo pre pacienta, ktorý je nosičom.
• Zápal pľúc. Atelektázová pneumónia sa vyskytuje vtedy, keď sa v zrútených pľúcach hromadí hlien. Hlien je v skutočnosti ideálnym miestom pre množenie baktérií a iných patogénov.
• Stav respiračného zlyhania. Typická pre závažnejšie prípady alebo ľudí s vážnym ochorením pľúc je neschopnosť efektívne dýchať.

Diagnóza

Na diagnostikovanie atelektázy je potrebné veľmi jednoduché rádiologické vyšetrenie, ktoré sa nazýva röntgen hrudníka alebo röntgen hrudníka. Toto vyšetrenie celkom jasne ukazuje, ako pľúca vyzerajú a ktorá časť sa zrútila (ak bol kolaps čiastočný); veľmi často však neobjasňuje vyvolávajúce príčiny.
Na to posledné sú potrebné hlbšie vyšetrenia, akými sú CT vyšetrenie, ultrazvuk, oxymetria alebo bronchoskopia.
Sledovanie príčin atelektázy je mimoriadne dôležité, pretože umožňuje lekárovi naplánovať najlepšiu a najvhodnejšiu liečbu pre daný prípad.

RÁDIOGRAFIA hrudníka

Obrázok: Zadný-predný rádiograf hrudníka; červené šípky označujú atelektázu dolného ľavého laloku. Všimnite si vyvýšenia ľavej polovice membrány.
Zo stránky: www.med-ed.virginia.edu

RTG hrudníka alebo RTG hrudníka je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vizualizáciu hlavných hrudných štruktúr: srdca, pľúc, hlavných ciev, väčšiny rebier a časti chrbtice.
Výsledné obrázky sú získané z vystavenia pacienta určitej dávke ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče); tieto snímky, bežne nazývané röntgenové platne, sú celkom jasné a dostatočne komplexné. Nie vždy však objasňujú presný pôvod atelektáza ...

CT vyšetrenie

Počítačová axiálna tomografia (CT) je citlivejší zobrazovací test ako röntgen hrudníka, ktorý môže zobraziť zrútené pľúca z viacerých uhlov.
Je obzvlášť vhodný na rozpoznanie nádorov v hrudnej oblasti.
CT vyšetrenie vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je pre pacienta úplne bezkrvný zobrazovací test. Pomocou ultrazvuku pľúcny ultrazvuk ukáže, ako pleurálna dutina vyzerá a či nedochádza k abnormálnej akumulácii pleurálnej tekutiny (pleurálny výpotok).

OXIMETRIA

Oximetria je veľmi jednoduchý test, ktorý meria saturáciu kyslíka v krvi. Na tento účel sa opiera o nástroj nazývaný oximeter, ktorý sa aplikuje na prst alebo na ušný lalôčik (v oboch prípadoch ide o dve vysoko vaskularizované oblasti).

BRONKOSKOPIA

Bronchoskopia je diagnostický a v niektorých prípadoch dokonca terapeutický postup zameraný na vyšetrenie väčších dýchacích ciest, ako sú hrtan, priedušnica a priedušky. Vyšetrenie sa vykonáva zavedením trubičkovej sondy do nosa alebo úst. (Nazýva sa bronchoskop). tenký, flexibilný a vybavený kamerou z optických vlákien.
Použitie bronchoskopu umožňuje lekárovi identifikovať nahromadenie hlienu, nádory prítomné vo vnútri horných dýchacích ciest a vdýchnuté cudzie telesá.

Liečba

Terapia epizód atelektázy závisí od vyvolávajúcich príčin a je založená na zásade, že „uvoľnením“ dýchacích ciest z prekážky sa alveoly opäť naplnia vzduchom.
Pretože oklúzie hlienu patria k najčastejším dôvodom atelektatických pľúc, pozornosť tohto článku sa zameria predovšetkým na takzvanú hrudnú fyzioterapiu na mobilizáciu hlienu, na mukolytické farmakologické ošetrenia (tj. Ktoré fluidizujú sekréty slizníc) a čistenie chirurgické prostriedky, dýchacie cesty.

Pred analýzou vyššie uvedených liečebných postupov jeden po druhom je však dobré mať na pamäti, že v prípade nezávažnej čiastočnej atelektázy môže dôjsť k uzdraveniu aj bez akéhokoľvek konkrétneho ošetrenia.

TORAKICKÁ FYZIOTERAPIA

Hrudná fyzioterapia, známa tiež ako respiračná fyzioterapia alebo respiračná rehabilitácia, pozostáva zo série techník zameraných na: zlepšenie hlbokého dýchania, umožnenie adekvátnej expanzie pľúc a nakoniec mobilizáciu hlienu, ktorý upcháva horné dýchacie cesty.
Fyzioterapia hrudníka má zásadný význam v prípade zotavenia sa z operácie hrudníka (nielen pri problémoch s pľúcami) alebo brucha, ale aj v prípade cystickej fibrózy. Úlohou terapeuta je naučiť pacienta:

• Ako efektívne kašľať
• Ako poraziť hrudník, aby zmobilizoval hlien
• Ako používať systém VestTM, tj. Systém čistenia dýchacích ciest, ktorý slúži na mobilizáciu prebytočného hlienu.
• Techniky na zlepšenie hlbokého dýchania. Na tento účel sa incentívna spirometria považuje za účinnú, ktorá zahŕňa použitie dýchacieho prístroja vyrobeného špeciálne na podporu hlbokých dychov.
• Techniky posturálnej drenáže. Posturálna drenáž pozostáva zo série manévrov a polôh zameraných na odstránenie hlienu z pľúc.

FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIA

Lieky vhodné na prípady atelektázy sú: inhalačné bronchodilatátory (alebo inhalačné bronchodilatanciá), lieky na báze acetylcysteínu (ako Fluimucil a Solmucol) a Pulmozyme.
Keď ideme do podrobností, vdýchnuté bronchodilatátory „otvárajú“ pľúcne dýchacie cesty (priedušky a bronchioly), uľahčujú dýchanie a mobilizáciu hlienu. Lieky na báze acetylcysteínu naopak riedia slizničné sekréty, čím uľahčujú ich vypudzovanie.Nakoniec sa Pulmozyme používa v prípade cystickej fibrózy na rozpustenie hlienu nachádzajúceho sa vo vnútri priedušiek. Jeho mechanizmus účinku je založený na deštrukcii DNA buniek, ktoré tvoria slizničné sekréty.

ČISTENIE LETECKÝCH SPÔSOBOV PROSTRIEDKAMI OPERAČNÉHO ZÁSAHU

Keď sú pľúcne dýchacie cesty vážne upchaté, lekár sa možno bude musieť uchýliť k chirurgickému zákroku, ako je tracheo-bronchiálna aspirácia a operatívna bronchoskopia.
Tracheo-bronchiálna aspirácia alebo bronchoaspirácia slúži na oslobodenie nosohltanového traktu, priedušnice a priedušiek od hlienu, slín, krvi a iných abnormálnych pľúcnych sekrétov.Je to dosť invazívny zákrok, nepríjemný a potenciálne nebezpečný pre pacienta, pretože zahŕňa vloženie (nazálnej alebo orálnej) flexibilnej a sterilnej trubice, nazývanej trubica. Rúrka, akonáhle sa vedie v upchatých bodoch, je spojená s aspirátor, ktorý nasáva nechcený materiál. Bronchoaspirácia sa uvádza do praxe iba vtedy, ak je to nevyhnutné.
Bronchoskopia už bola diskutovaná predtým, počas diagnostických postupov. V skutočnosti sa princíp čistenia horných dýchacích ciest veľmi nelíši od „tracheo-bronchiálnej aspirácie, je tu však rozdiel: bronchoskop je tiež užitočný na odstránenie nádorov a cudzích teliesok.

Prognóza

Prognóza závisí od závažnosti atelektázy a dôvodov jej nástupu.
Ak je kolaps úplný a je dôsledkom napríklad cystickej fibrózy, prognóza býva negatívna. Naopak, ak je kolaps čiastočný a následný po liečiteľnej príčine (napríklad po „celkovej anestézii), prognóza býva pozitívna (alebo aspoň nie negatívna).

Prevencia

Aby sa zabránilo atelektáze alebo aspoň znížila pravdepodobnosť jej výskytu, odporúča sa:

• Dohliadajte na veľmi malé deti, keď sa hrajú s malými a potenciálne nebezpečnými predmetmi.
• Vyhnite sa podávaniu deťom do 3 rokov určitých potravín, ako sú arašidy, hrach a fazuľa, pretože sú to ľahko vdýchnuteľné potraviny.
• Nefajčite, pretože fajčenie zvyšuje sekréciu slizníc.
• V posteli často meňte polohu, aby ste podporili mobilizáciu hlienu (Poznámka: Toto je obzvlášť vhodné pre osoby s rizikom atelektázy).
• Neustále cvičte respiračné rehabilitačné cvičenia, vyučované presne ako protiopatrenie k atelektáze.