Čo je cyanóza
S lekárskym termínom cyanóza naznačuje modravo-purpurovú farbu pokožky a slizníc, typický dôsledok „nedostatočného množstva kyslíka v krvi“.
- nadmerná koncentrácia odkysličeného hemoglobínu v krvných kapilárach v dôsledku nedostatku centrálneho okysličovania (so znížením okysličeného Hb);
- spomalenie periférnej cirkulácie (venózna stagnácia) s následným zvýšením extrakcie kyslíka z Hb tkanivami;
- zvýšenie koncentrácie derivátov hemoglobínu (ako je methemoglobín alebo sulfohemoglobín) v kapilárnom lôžku.
Cyanóza je spojená s rôznymi stavmi, z ktorých mnohé sú život ohrozujúce: hypoxia, extrémne ochladenie, upchatie dýchacích ciest cudzím predmetom (dusenie), srdcové zlyhanie, ťažkosti s dýchacími funkciami a zástava srdca a ciev. U dojčiat to môže byť evidentné ako dôsledok vrodených srdcových chýb alebo syndrómu respiračnej tiesne.
Hemoglobín, prekrvenie pokožky a farba pokožky
Farba pokožky je daná - rovnako ako zložením a koncentráciou dvoch pigmentov (karotén a melanín) - tiež dodávkou dermálnej krvi. Červené krvinky obsahujú hemoglobín (Hb), ktorý viaže kyslík a transportuje ho v tele. Okysličený Hb nadobúda jasne červenú farbu, ktorá dodáva krvným cievam v dermis ružovú farbu, čo je evidentnejšie u subjektov svetlej pleti. V priebehu zápalového procesu, to znamená, keď sú tieto cievy rozšírené, sa táto farba stáva výraznejšou. Naopak, po znížení systémovej vaskularizácie povrchové cievy strácajú kyslík a hemoglobín v redukovanej (alebo odkysličenej) forme mení farbu, stáva sa tmavšou. Povrch pokožky a sliznice následne nadobúdajú modrastú farbu a hovoríme o cyanóze.
Príznaky
Cyanóza je evidentná v tkanivách blízko povrchu pokožky v dôsledku nízkej saturácie kyslíkom. Ľahko sa nachádza najmä na úrovni pier, nechtového lôžka, ušných lalokov, lícnych kostí, slizníc a ďalších miest, kde je koža obzvlášť tenká. Cyanóza môže, ale nemusí byť spojená s inými príznakmi, ktoré sa líšia v závislosti od základného ochorenia.
Srdcové a respiračné symptómy spojené s cyanózou:
- Bolesť v hrudi;
- Dýchacie ťažkosti, vrátane zrýchleného dýchania (tachypnoe) a dýchavičnosti (dyspnoe);
- Kašeľ s tmavým hlienom.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cyanóze:
- Horúčka;
- Letargia
- Bolesť hlavy;
- Zmeny duševného stavu vrátane zmätenosti a straty vedomia, a to aj na krátky okamih.
Patofyziologické mechanizmy
Z fyziologicko-patogenetického hľadiska spôsobujú cyanózu tri mechanizmy:
- Systémová desaturácia kyslíka: pľúcny (astma, CHOCHP, rakovina pľúc ...) alebo srdcový (rôzne druhy srdcových chorôb) problém môže viesť k „nedostatočnej koncentrácii okysličeného hemoglobínu v arteriálnej krvi (kyslíka je málo, preto je veľa Hb redukované / deoxygenované).
- Spomalenie periférnej cirkulácie v dôsledku problémov s krvným obehom (napr. Kŕčové žily, fibrilácia predsiení, zlyhanie pravého srdca) môže spôsobiť zvýšenie extrakcie kyslíka periférnymi tkanivami.
- Generalizovaná cyanóza môže nastať vtedy, keď - ako v prípade konkrétnych otráv (požitie liekov / toxínov alebo kovov, ako je striebro alebo olovo, otrava oxidom uhoľnatým) - dôjde k tvorbe abnormálnych zlúčenín hemoglobínu, ako je methemoglobín alebo sulfohemoglobín.
Na základe týchto príčinných mechanizmov sú popísané dva hlavné typy cyanózy:
- centrálna cyanóza (postihuje celé telo)
- periférna cyanóza (postihuje iba končatiny alebo prsty).
Cyanóza môže byť obmedzená iba na jednu oblasť organizmu, napríklad na končatiny, a v tomto prípade súvisí s lokálnymi poruchami krvného obehu.
Niektoré dermatologické stavy môžu spôsobiť zmenu farby pokožky, ktorá napodobňuje cyanózu, a to aj za prítomnosti adekvátnych hladín kyslíka v kapilárnych lôžkach.
Príčinou cyanózy môžu byť aj vonkajšie faktory, napríklad vysoká nadmorská výška (pretože vo vzduchu je „menej kyslíka“) alebo pôsobenie studeného vzduchu alebo vody (ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu).
Centrálna cyanóza
Centrálna cyanóza je často spôsobená obehovými alebo pľúcnymi problémami, ktoré vedú k zlému okysličeniu krvi. Vyvíja sa, keď je koncentrácia odkysličeného hemoglobínu (znížená Hb = neokysličená) rovná alebo väčšia ako 5 g / 100 ml.
U dospelých s normálnymi hodnotami hemoglobínu (13,5-17 g / dl u mužov, 12-16 g / dl u žien) je centrálna cyanóza evidentná, ak je saturácia kyslíkom ≤ 85% (zhoduje sa s „nedostatočnou saturáciou O2 v krvi“ ).
Normálne je koncentrácia deoxyhemoglobínu vo venóznej krvi asi 3 g / 100 ml; táto hodnota sa líši v závislosti od zvýšenia alebo zníženia celkových hodnôt Hb.Preto je kritická koncentrácia, ktorá spôsobuje cyanózu, ľahšie dosiahnuteľná v priebehu polyglobúlie, to znamená u subjektov s „vysokou koncentráciou (absolútneho) hemoglobínu v krvi a s väčšími ťažkosťami u pacientov s anémiou (u týchto subjektov je saturácia by mala klesnúť na približne 60%, než sa cyanóza prejaví.) V dôsledku toho môže byť nedostatok kyslíka závažnejší u anemického pacienta, ktorý nemá cyanózu, ako u kyanotického pacienta s vysokým krvným hemoglobínom.
Medzi možné príčiny centrálnej cyanózy patria:
1. Centrálny nervový systém (zmena normálnej ventilácie):
- Intrakraniálne krvácanie;
- Zneužívanie určitých drog alebo predávkovanie drogami (napríklad: heroín);
- Tonicko-klonický záchvat (napríklad: epileptický záchvat).
2. Dýchací systém:
- Zápal pľúc;
- Bronchiolitída;
- Bronchospazmus (napríklad: astma);
- Pľúcna hypertenzia;
- Pľúcna embólia;
- Pleurálny výpotok;
- Pľúcna fibróza;
- Hypoventilácia;
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (emfyzém a chronická bronchitída);
- Obštrukcia horných dýchacích ciest.
3. Kardiovaskulárny systém:
- Vrodená srdcová choroba (napr. Fallotova tetralógia, srdcová choroba s skratom zľava doprava, defekty septa atď.);
- Zástava srdca;
- Valvulopatie;
- Infarkt;
- Ťažká hypotenzia (šok);
- Chronická perikarditída.
4. Ďalšie príčiny:
- Závažná methemoglobinémia (nadprodukcia abnormálneho hemoglobínu);
- Polycytémia;
- Obštrukčná spánková apnoe;
- Zníženie parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére: vo vysokých nadmorských výškach sa môže vyvinúť cyanóza vo výškach> 2 400 m;
- Podchladenie (dlhodobé vystavenie chladu);
- Raynaudov fenomén (vyplývajúci z vážneho obmedzenia prietoku krvi prstami alebo prstami);
- Akrocyanóza (pretrvávajúca, bezbolestná a symetrická cyanóza rúk, nôh alebo tváre, spôsobená vazospazmom malých kožných ciev v reakcii na chlad).
Periférna cyanóza
V tomto prípade majú kyanotickí pacienti normálnu systémovú arteriálnu saturáciu kyslíkom, ale ich periférny obeh je spomalený (stagnácia krvi v tkanivách). Cyanóza môže byť dôsledkom arteriovenózneho rozdielu v okysličení, ktorý môže viesť k zvýšeniu extrakcie kyslíka periférnymi tkanivami.
Všetky faktory prispievajúce k centrálnej cyanóze môžu vyvolať výskyt periférnych symptómov; periférna cyanóza sa však môže vyskytnúť aj bez absencie srdcovej alebo pľúcnej dysfunkcie.
Príčiny periférnej cyanózy zahŕňajú:
- Všetky bežné príčiny centrálnej cyanózy;
- Venózna hypertenzia;
- Znížený srdcový výdaj (napríklad: srdcové zlyhanie, hypovolémia atď.);
- Arteriálna obštrukcia (napríklad: ochorenie periférnych ciev);
- Venózna obštrukcia (napríklad: hlboká žilová trombóza, tromboflebitída atď.);
- Generalizovaná vazokonstrikcia v dôsledku vystavenia chladu (Raynaudov fenomén).
Diagnóza
Hodnotenie kyanotického pacienta zahŕňa nasledujúce kroky:
- História: prítomnosť vrodených srdcových chorôb, príjem liekov alebo expozícia chemickým činidlám (ktoré majú za následok abnormálne hemoglobíny).
- Lekárske vyšetrenie na odlíšenie centrálnej od periférnej cyanózy;
- Ak je cyanóza lokalizovaná na jednej končatine, vyhodnotte prítomnosť periférnej cievnej obštrukcie;
- Vyhodnotenie prítomnosti hippokratových prstov: niekedy kombinácia falangov „bubnovej tyče“ a cyanózy naznačuje prítomnosť vrodených srdcových a pľúcnych chorôb;
- Krvné testy vrátane: kompletného krvného obrazu, spektroskopickej a elektroforetickej analýzy hemoglobínu (na meranie abnormálneho Hb);
- RTG hrudníka
- Elektrokardiogram (EKG) na meranie elektrickej aktivity srdca;
- Test funkcie pľúc a pľúc.
Liečba
Cyanóza zvyčajne naznačuje, že telo nie je schopné získať dostatok kyslíka. Liečba základnej choroby (napríklad: srdcová choroba alebo pľúcna choroba) alebo základnej príčiny môže obnoviť vhodnú farbu pokožky.
V niektorých prípadoch môže byť akútna cyanóza symptómom vážneho alebo život ohrozujúceho stavu, ktorý je potrebné okamžite vyhodnotiť v núdzovom prostredí. Lekársky zákrok by mal spravidla prebehnúť do 3 až 5 minút.
