Všeobecnosť
Hortonova arteritída (alebo obrovskobunková arteritída) je zápalový proces, ktorý postihuje tepny stredného až veľkého kalibru. Hoci môže postihnúť akúkoľvek tepnu, zápal postihuje tepny, ktoré prechádzajú hlavou, najmä spánky a krk. Nie je prekvapením, že Hortonova arteritída je známa aj pod tretím synonymom temporálnej arteritídy.
Obrázok: klasický znak Hortonovej arteritídy: opuch tepny postihnutý zápalom. Zo stránok: www.medibird.com
Hortonova arteritída, ak je zanedbávaná alebo nie je správne liečená, môže mať nepríjemné následky.
HORTONOVA ARTERITÍDA JE VASKULITÍDA
Keď hovoríme o vaskulitíde, hovoríme o „zápale ciev, arteriálnych aj venóznych. Hortonova arteritída je forma vaskulitídy obmedzenej na arteriálne cievy“.
EPIDEMIOLÓGIA
Ako bude vidieť v kapitole venovanej rizikovým faktorom, Hortonova arteritída sa vyskytuje hlavne vo vyššom veku a u žien. Zdá sa, že je vyšší výskyt u ľudí zo severoeurópskych krajín, najmä zo škandinávskych.
Arteritídu dostane každý rok približne jeden človek z 4500 ľudí.
Príčiny
Presná príčina, ktorá spúšťa Hortonovu arteritídu, nie je jasná. Podľa najuznávanejšej hypotézy je zápal tepien spôsobený kombináciou genetických a environmentálnych faktorov; preto prítomnosť iba jednej z týchto dvoch zložiek nestačí. vyvinúť poruchu.
Poznámka: Keď hovoríme o faktoroch životného prostredia, odkazujeme v prípade Hortonovej arteritídy na infekcie vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.
PATOLOGICKÁ ANATÓMIA
Tepny sú pružné trubice s hrubou, ale elastickou stenou. Tieto cievy nesú okysličenú krv, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory, vstupuje do aorty (hlavnej tepny ľudského tela) a potom sa distribuuje v tepnách s postupne sa zmenšujúcim priemerom až do kapilár.
Keď sa arteriálne cievy zapália, abnormálne sa zväčšia a bránia normálnemu prietoku krvi. Zdá sa, že táto anatomická zmena je zodpovedná za symptómy spojené s Hortonovou arteritídou.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Hortonova arteritída sa vyskytuje hlavne u jedincov trpiacich reumatickou polymyalgiou. Táto asociácia v skutočnosti postihuje asi 15% pacientov postihnutých touto poslednou chorobou, charakterizovanou „difúznym zápalom svalov sprevádzaným bolesťou a stuhnutím svalov.
Nasledujúce faktory tiež prispievajú k rozvoju Hortonovej arteritídy:
- Pokročilý vek: Arteritída je zriedkavá u ľudí mladších ako 50-55 rokov. Oveľa častejšie je však vo veku 65-70 rokov.
- Ženské pohlavie: Obrovská bunková arteritída je dvakrát častejšie u žien ako u mužov.
- Škandinávsky pôvod: vyšší výskyt ochorenia bol zaznamenaný v populáciách severnej Európy, najmä zo Škandinávie. Dôvod je však neznámy.
Príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky Hortonovej arteritídy
Hortonova arteritída je charakterizovaná veľmi pestrou symptomatológiou; ak sa v počiatočných štádiách môže v niečom podobať na chrípku, odlišuje sa od toho pretrvávajúcou bolesťou hlavy, v spánkoch. Časom sa príznaky podobné chrípke zhoršujú a okrem bolesti hlavy sa dostavuje aj pocit bolestivosti (vždy v časovej oblasti lebky), strata zraku a bolesť čeľuste.
Zhrnutie symptómov a znakov Hortonovej arteritídy je:
- Bolesť hlavy a pocit bolesti v časovej oblasti
- Progresívna strata zraku a / alebo dvojité videnie
- Bolestivosť pokožky hlavy (keď si česáte vlasy alebo si položíte hlavu na vankúš)
- Bolesť v čeľusti, najmä pri žuvaní alebo otváraní úst
- Príznaky horúčky a chrípky (únava, stuhnutosť a bolesť svalov krku, ramien a bokov atď.)
- Nevysvetliteľné chudnutie
- Opuch a kôrnatenie postihnutých tepien (vo väčšine prípadov časové)
BOLESŤ V HLAVE ALEBO HLAVE
Trvalá bolesť v chrámoch je hlavným symptómom Hortonovej arteritídy. Obvykle sa vyskytuje na oboch stranách, ale nie je vylúčené, že môže byť jednostranný alebo môže postihnúť aj čelo.
BOLESŤ V KRKU, RAMENE A HIP
Ich absencia preto nemusí nevyhnutne vylučovať Hortonovu arteritídu.
Kedy vidieť lekára?
Je nevyhnutné venovať pozornosť spôsobom, ktorými sa bolesť hlavy vyskytuje: ak je trvalá a sprevádzaná ďalšími vyššie uvedenými príznakmi, zaslúži si ďalšie skúmanie zamerané na pochopenie dôvodov jej vzniku.
Aby ste sa vyhli nepríjemným problémom, je dobré Hortonovu arteritídu identifikovať už na začiatku, pretože môže spôsobiť niekoľko vážnych komplikácií, napríklad slepotu.
KOMPLIKÁCIE
Existujú najmenej tri možné komplikácie súvisiace s výskytom Hortonovej arterie. Najdôležitejšia je bezpochyby slepota; ďalšie dve, menej časté, sú aneuryzma aorty a mŕtvica.
- Čiastočná a úplná slepota. Vzniká v dôsledku opuchu a následného zúženia arteriálnych ciev, ktoré prenášajú okysličenú krv do očného tkaniva. Inými slovami, keď zlyhá dodávka krvi, ktorá vyživuje oči, dôjde k poškodeniu na bunkovej úrovni s dramatickým výsledkom. Strata zraku je progresívna a ak nie je arteritída správne liečená, môže sa stať úplnou.
- Aneuryzma aorty. Ako už bolo spomenuté, Hortonova arteritída môže postihnúť akúkoľvek arteriálnu cievu stredného a veľkého kalibru; aorta je jednou z nich. Aj keď je aneuryzma aorty zriedkavá, je bežnejšia, ak nie je liečená obrovská bunková arteritída.
- Mŕtvica. Užšie tepny sa častejšie upchávajú krvnou zrazeninou, Ak sa tak stane, môže dôjsť k mŕtvici.
Diagnóza
Na diagnostikovanie Hortonovej arteritídy sú potrebné špecifické klinické a inštrumentálne testy, ako aj značná predvídavosť lekára. Nebezpečenstvo v skutočnosti spočíva v zámene symptómov tohto zápalu ciev za triviálnu chrípku.
Klinické vyšetrenia:
- Telesné vyšetrenie
- Krvné testy
- Biopsia
Inštrumentálne vyšetrenia:
- Nukleárna magnetická rezonancia (MRI)
- Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk)
- Pozitrónová emisná tomografia (PET)
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Lekár sa v prvom rade pýta na klinickú anamnézu pacienta; v skutočnosti vedieť, či trpí reumatickou polymyalgiou (alebo príznakmi, ktoré k nej možno vysledovať) je už veľmi dôležitou indikáciou.
Ďalej ide skontrolovať časové tepny, hľadať opuch a ďalšie vonkajšie príznaky vaskulárneho zápalu.
KRVNÉ TESTY
Ak existuje podozrenie na Hortonovu arteritídu, významné informácie môže poskytnúť test sedimentácie erytrocytov (ESR), vykonaný na krvi pacienta. Tento test je založený na vyhodnotení rýchlosti, ktorou sa červené krvinky usadzujú na dne skúmavky, ktorá ich obsahuje. Čím je tento pohyb rýchlejší (vyššie hodnoty ESR), tým je väčšia pravdepodobnosť, že dôjde k „zápalu“.
Ďalším krvným parametrom spojeným so zápalovým stavom je vysoká prítomnosť konkrétneho proteínu produkovaného v pečeni, známeho ako C-reaktívny proteín.
Oba testy, sedimentačný aj C-reaktívny proteín, sú rýchle a neinvazívne.
BIOPSIA
Biopsia je pravdepodobne najbezpečnejšie klinické vyšetrenie plné užitočných informácií. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a zahŕňa odstránenie malého kúska temporálnej artérie a jeho pozorovanie pod mikroskopom.
Obrázok: Hortonova arteritída takmer vždy postihuje povrchovú dočasnú tepnu.
Zo stránok: www.vision-and-eye-health.com
Bunky zapálenej arteriálnej cievy sa na nástroji javia väčšie ako normálne, obrovské, ako hovorí druhý názov Hortonovej arteritídy: obrovská bunková arteritída.
Existuje však malá nevýhoda: trakt nezápalovej cievy môže byť omylom odstránený, čo spôsobuje, že výsledok vyšetrenia je negatívny (dokonca aj v prítomnosti ochorenia). V týchto prípadoch teda pokračujte odoberaním vzorky druhej nádoby v inom bode ako predchádzajúcom.
NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY
Inštrumentálne testy používa lekár jednak na potvrdenie diagnózy, jednak na sledovanie účinkov terapeutických zákrokov.
- Nukleárna magnetická rezonancia (MRI): pomocou kontrastnej tekutiny umožňuje videnie ciev a ich zmenu po zápale. Nie je to invazívne vyšetrenie.
- Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk): je v skutočnosti „ultrazvuk ciev“. Poskytuje „podrobný obraz tepien a žíl bez akéhokoľvek ohrozenia pacienta.
- Pozitrónová emisná tomografia (PET): injekciou rádiofarmaka do arteriálnych ciev je možné posúdiť, či (a ako) sa ich funkcie zmenili po zápale (alebo po liečbe). Je to mierne invazívny zákrok, pretože používa ionizujúce žiarenie.
Liečba
Na liečbu Hortonovej arteritídy je potrebné použiť kortikosteroidné lieky (napríklad prednizón), pretože sú jedinými prípravkami schopnými zastaviť zápal.
ČASY LIEČENIA A MONITOROVANIA
Prvé účinky terapie sú pozorované po niekoľkých dňoch, aj keď na úplné uzdravenie musí liečba pokračovať najmenej jeden alebo dva roky.
Počas tejto doby je priebeh zápalu monitorovaný dvoma spoľahlivými a ľahko vykonateľnými testami: sedimentačným testom erytrocytov a testom C-reaktívneho proteínu. Keď vyššie uvedené testy neobsahujú anomálie, pacienta možno považovať za vyliečeného. Ak pochybnosti pretrvávajú, lekár môže požiadať o vyšetrenie PET.
DÁVKY
Po prvom mesiaci terapie sa podávané dávky kortikosteroidov postupne znižujú. Hneď ako sa stanoví minimálne množstvo schopné kontrolovať zápal, pokračuje sa v tom až do konca liečby.
VEDĽAJŠIE ÚČINKY
Vedľajšie účinky liečby kortikosteroidmi:
- Osteoporóza
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Svalová slabosť
- Glaukóm
- Katarakta
- Pribrať
- Cukrovka (zvyšuje sa hladina glukózy v krvi)
- Citlivá pokožka a ľahké podliatiny
- Oslabenie imunitného systému
Kortikosteroidy sú veľmi silné a účinné protizápalové lieky, ktoré však môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, najmä ak sa užívajú dlhodobo.
TIPY SLEDOVAŤ
Počas liečby je dobré dodržiavať niektoré rady, aby ste mali pod kontrolou vedľajšie účinky súvisiace s kortikosteroidmi.
V prvom rade je nevyhnutné upraviť diétu, aby sa neuprednostňovalo zvyšovanie krvného tlaku a krvného cukru (glukózy v krvi). Preto by mala byť kuchynská soľ striedma a tučné jedlá, sladkosti, cukry a alkohol v uprednostňujte ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a chudé mäso / ryby.
Za druhé, je veľmi užitočné užívať doplnky vápnika a vitamínu D proti osteoporóze.
Nakoniec, ak to vek dovoľuje, je dôležité zostať aktívny, aby sa podporil obrat kostí a obmedzil prírastok hmotnosti a zníženie svalového tonusu.
Prognóza
Hortonova arteritída, ak je diagnostikovaná včas a správne liečená, prechádza viac ako pozitívne.
Naopak, neskorá diagnóza a / alebo približné vyliečenie môže, dokonca výrazne, ovplyvniť proces obnovy, a tým spôsobiť negatívnu prognózu.
Pre pozitívnu prognózu Hortonovej arteritídy sú dôležité nasledujúce:
- Včasná diagnostika
- Okamžitá terapia kortikosteroidmi
- Adekvátna strava
- Zostaňte aktívny
- Príjem vápnika a vitamínu D.
