Čo je TSS?
Syndróm toxického šoku (TSS) je multisystémová zápalová reakcia spôsobená bakteriálnymi kmeňmi schopnými produkovať určité typy exotoxínov.
.jpg)
Popri forme syndrómu toxického šoku spojeného s používaním tampónov existuje aj „nemenštruačná“ forma, ktorá súvisí so závažnými infekciami, dokonca aj nozokomiálneho pôvodu. Za určitých okolností baktérie rýchlo rastú a aktivujú imunitnú odpoveď, ktorá spúšťa dramatický nástup kombinácie symptómov: vysoká horúčka, rozšírená erytematózna vyrážka, prudký pokles krvného tlaku atď. Bakteriálne exotoxíny môžu spôsobiť postihnutie iných orgánov v tele a skomplikovať ich priebeh v dôsledku mnohých udalostí, ktoré môžu viesť k smrti. včasná diagnostika a vhodná liečba zabráni progresii ochorenia a možným komplikáciám s dobrou šancou na uzdravenie.
Príčiny
Presná príčina TSS nie je známa, ale väčšina prípadov je spojená s „infekciou spôsobenou kmeňmi Staphylococcus aureus. Toxínom, ktorý sa najčastejšie podieľa na patogenéze syndrómu toxického šoku, je TSST-1 (toxín-1 syndróm toxického šoku), produkovaný Staphylococcus. Toto - spolu s inými druhmi bakteriálnych toxínov, ako je stafylokokový enterotoxín B alebo C alebo pyrogénny exotoxín produkovaný Streptococcus pyogenes (Skupina A β hemolytický streptokok) - patrí do kategórie takzvaných superantigénov. Tieto konkrétne molekuly sú schopné priamo aktivovať veľmi vysokú imunitnú odpoveď v porovnaní s normálnou antigénnou stimuláciou. Výsledkom reakcie je uvoľnenie veľkého množstva cytokínov a iných chemických mediátorov, ktoré spôsobujú horúčku, vyrážku, poškodenie tkaniva a šok.
Je dôležité vziať do úvahy, že kolonizácia patogénov sa podieľa na vzniku syndrómu toxického šoku, ale nie je to dostatočný faktor na stanovenie klinického obrazu stavu, ktorý vždy zostáva „zriedkavým výskytom“. Staphylococcus aureus je to komenzál ľudskej pokožky a slizničných povrchov a ako taký môže normálne existovať v rôznych častiach organizmu bez toho, aby spôsoboval infekciu alebo chorobu (kolonizáciu). U jedincov, u ktorých sa nevytvorili protilátky proti TSST-1 (alebo iným toxínom), sa môže vyvinúť syndróm toxického šoku. Infekcie z Staphylococcus aureusMôžu sa vyvinúť aj ako komplikácia iných lokalizovaných alebo systémových infekcií, ako je zápal pľúc, osteomyelitída (infekcia kostí), zápal prínosových dutín a kožné rany (napríklad chirurgické rezy alebo popáleniny). Streptococcus pyogenes (STSS) sa môže vyskytnúť ako sekundárna infekcia, ako je chrípka A, ovčie kiahne alebo bakteriálna celulitída (infekcie kože a okolitých tkanív).
Rizikové faktory
„Nemenštruačný“ syndróm toxického šoku sa vyskytuje u mužov a žien všetkých vekových skupín a je zvyčajne spôsobený lokalizovanými alebo systémovými infekciami.
Väčšina prípadov „menštruačného“ syndrómu toxického šoku je spojená s používaním tampónov, tento stav je však v súčasnosti relatívne zriedkavý.
Presná etiológia syndrómu toxického šoku musí byť ešte definovaná, ale prípady sú spojené s:
- Super absorpčné vnútorné vložky;
- Dlhodobé používanie antibiotík;
- Stafylokokové alebo streptokokové infekcie, najmä v prítomnosti kožných rán alebo chirurgických rezov, aj keď sa zápalová reakcia zdá byť malá;
- Niektoré metódy antikoncepcie, ktoré sa majú vložiť do vagíny: vaginálna membrána a antikoncepčná špongia (valcovitá polyuretánová špongia namočená do spermicídu, ktorá sa má vložiť do vagíny pred pohlavným stykom);
- Poškodenie pokožky (popáleniny alebo oparenie);
- Gynekologické infekcie a / alebo puerperálna sepsa (závažná infekcia maternice, ku ktorej dochádza po pôrode alebo potrate).
Použitie tampónu. Vedci nevedia presne, ako môžu tampóny spôsobiť syndróm toxického šoku. Niektorí veria, že ak sú superabsorpčné vložky ponechané na svojom mieste dlhší čas, môžu sa stať živnou pôdou pre baktérie. Iná teória naznačuje, že tampónové vlákna môžu poškriabať steny pošvy, čím sa baktérie alebo ich toxíny ľahšie dostanú do krvného obehu. Nenašli sa žiadne dôkazy, ktoré by tieto hypotézy podporovali.
Príznaky
Syndróm toxického šoku má veľmi závažný klinický priebeh. Ak sú príčinou stafylokoky alebo streptokoky, symptómy sa náhle vyvinú a rýchlo sa zhoršia v krátkom časovom období. V „menštruačných“ formách sa nástup zvyčajne dostaví v 3. až 4. dni, s náhlou „horúčkou“ nad 38,9 °. C. Krvný tlak klesá na nebezpečne nízke hladiny a je spojený s nástupom závratov. Ďalšie klinické príznaky sa potom rýchlo vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Môžu zahŕňať: zimnicu, vracanie, bolesť hrdla, hnačku a bolesti svalov. Po 1 až 2 týždne sa môže na dlaniach a chodidlách objaviť typický peeling pokožky (podobný následku spálenia od slnka). Pri streptokokovom syndróme toxického šoku je rana bolestivá a okolo infikovanej lézie sa môže vyvinúť gangréna. Keď je zdrojom tampón infikovaný stafylokokmi, syndróm sa môže opakovať, zvyčajne do 4 mesiacov od prvej epizódy. Dôležitou vlastnosťou TSS je, že v skutočnosti predstavuje tendenciu k relapsu, aj keď - našťastie - každá epizóda má tendenciu byť menej závažná ako prvá infekcia. Aby sa znížilo riziko reinfekcie, ženy, ktoré majú syndróm, by nemali používať vnútorné tampóny. Relapsy boli hlásené v približne 30-40% prípadov.
Klinické príznaky, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri syndróme toxického šoku, sú:
- Náhla vysoká horúčka (38,9 ° C alebo vyššia);
- Hypotenzia (systolický krvný tlak <90 mmHg);
- Koagulopatia s problémami s krvácaním;
- Zimnica;
- Nevoľnosť, vracanie a / alebo hnačka;
- Vyrážka sa šíri po tele podobne ako erytém, najmä na kmeň, tvár, dlane a chodidlá;
- Zmätok a dezorientácia;
- Bolesť brucha a vaginálny výtok
- Bolesti svalov alebo slabosť
- Sčervenanie očí, hrdla a vagíny
- Bolesť hlavy alebo závrat
- Opuch tváre a očných viečok.
Počiatočné príznaky sa môžu zlepšiť, ale choroba môže pokračovať a spôsobiť poškodenie mnohých orgánov.Niektoré orgány, ako sú obličky, pečeň, srdce a pľúca, môžu zlyhať alebo sa u nich vyvinie zlyhanie orgánu (neschopnosť uspokojiť nároky tela).
Možné závažné komplikácie TSS zahŕňajú:
- Respiračné ťažkosti;
- Strata vedomia;
- Rabdomyolýza;
- Gangréna;
- Pankreatitída;
- Kardiomyopatia;
- Akútne zlyhanie pečene;
- Encefalopatia a mozgový edém;
- Trombocytopénia a útlm drene;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (DIC);
- Metabolická acidóza a poruchy elektrolytov.
Keď sú zahrnuté streptokoky, syndróm môže byť smrteľný až v 70% prípadov, zatiaľ čo ak je infekcia spôsobená stafylokokmi, asi 5% pacientov môže zomrieť, ak je forma „menštruačná“ a 15%, ak nie. Ak sú ľudia liečení v krátkom čase je obnova zvyčajne úplná.
Kedy navštíviť lekára. Ak sa vyvinie náhla horúčka a jeden alebo viac z ďalších symptómov uvedených vyššie, je stále veľmi nepravdepodobné, že pacient bude mať TSS. Tieto klinické príznaky by ste však nikdy nemali ignorovať a mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, aby ste zistili váš stav, zoznam symptómov a načasovanie ich výskytu. Ak je tampón v pošve, ihneď ho vyberte. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak boli použité tampóny alebo sa u vás vyvinula "kožná infekcia, ako je napríklad vred alebo pľuzgier, ktorý sa nakazil".
Diagnóza
Syndróm toxického šoku sa diagnostikuje identifikáciou typických symptómov, ktorá sa vykonáva komplexnou fyzickou skúškou (ktorá zahŕňa vyšetrenie panvy u žien), krvným vyšetrením, zisťovaním prítomnosti „stafylokokovej alebo streptokokovej infekcie“ a hodnotením funkcie obličiek. a pečeňové funkcie. Krvné kultúry sú pozitívne v 5-15% prípadov syndrómu toxického šoku. Analýza moču môže vykazovať mikroskopickú hematúriu a myoglobinúriu. Lekár môže tiež vykonať výter z hrdla (alebo vagíny), ak existuje klinické podozrenie na prepuknutie infekcie. Na vylúčenie iných zdravotných stavov je možné vykonať ďalšie testy.
Definícia syndrómu toxického šoku vyžaduje prítomnosť nasledujúcich klinických kritérií:
- teplota > 38,9 ° C;
- nízky krvný tlak (s mdlobami alebo závratmi v stoji);
- rozšírená erytematózna vyrážka;
- odlupovanie pokožky, 1-2 týždne po nástupe choroby;
- multisystémové postihnutie (dôkaz 3 alebo viacerých infikovaných orgánov):
- Gastrointestinálne: vracanie a / alebo hnačka;
- Svaly: silná bolesť svalov a zvýšená CPK (kreatínfosfokináza);
- Pečeň: znížená funkcia pečene;
- Renálne: zvýšenie hodnôt azotémie, močoviny a kreatinínu;
- Hematologické: trombocytopénia (tiež zrejmé z výskytu modrín);
- Centrálny nervový systém: dezorientácia alebo poruchy vedomia;
- Sliznice: sčervenanie očí, úst a vagíny v dôsledku zvýšenia prietoku krvi v týchto oblastiach.
Liečba
Špecifickú liečbu syndrómu Strep a Stafylokokového toxického šoku stanoví lekár na základe:
- Vek pacienta, celkový zdravotný stav a anamnéza;
- Infekčný agent;
- Rozsah choroby;
- Očakávania priebehu ochorenia.
Pri liečbe syndrómu toxického šoku existujú dva dôležité ciele: boj s infekciou a podpora funkcií orgánov, ktoré boli postihnuté, zvrátenie procesu zhoršovania stavu. Pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Väčšina ľudí reaguje na liečbu do niekoľkých dní, ale obnovenie dobrého zdravotného stavu môže trvať niekoľko týždňov.
