Terapia bolesti

Všeobecnosť

Terapia bolesti (označovaná tiež ako analgetická terapia alebo liek proti bolesti) si kladie za cieľ rozpoznať, vyhodnotiť a liečiť chronickú bolesť najvhodnejším spôsobom.

Typ lieku, ktorý sa má použiť, sa môže líšiť v závislosti od pôvodu, povahy a intenzity bolestivého podnetu, ktorý má byť liečený. Preto pred ilustráciou kategórií liekov, ktoré sa v tejto „oblasti najčastejšie používajú, je užitočné pochopiť, ako“ je chronická bolesť a aké sú príčiny jej spustenia.

Príčiny chronickej bolesti

Podľa definície uvedenej v „Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP), bolesť predstavuje „nepríjemný“ senzorický a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo je opísaný z hľadiska poškodenia. Je to „individuálna a subjektívna skúsenosť, ku ktorej sa zbiehajú čisto senzorické zložky (nocicepcia), súvisiaca s prenosom bolestivého podnetu z periférie do centrálnych štruktúr, a zážitkové a afektívne zložky, ktoré výrazne modulujú vnímané“.
V zásade možno rozlíšiť tri rôzne druhy bolesti: akútnu, chronickú a procedurálnu.
Chronická bolesť, cieľ analgetickej terapie, pretrváva v priebehu času, je veľmi oslabujúca a je schopná spôsobiť nielen fyzické, ale aj psychické, sociálne a ekonomické škody pacientom, ktorí sú ňou postihnutí. Z tohto dôvodu je chronická bolesť považovaná za skutočnú patológiu.
Veľmi často sa verí, že chronická bolesť je zvláštnosťou neoplastických patológií. Nádory však nie sú jedinou možnou príčinou schopnou vyvolať vyššie uvedenú formu bolesti.V skutočnosti príčina nemusí byť onkologického typu, ale môže ísť napríklad o neuropatický typ alebo môže súvisieť s degeneratívnymi patológiami rôzneho charakteru. .

Používané drogy

Voľba typu lieku, ktorý sa má použiť v terapii bolesti, závisí predovšetkým od intenzity a typu bolesti, ktorá pacienta trápi.
Hlavné triedy liekov používaných v analgetickej terapii budú stručne popísané nižšie.

NSAID

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) sa používajú na liečbu bolesti, ak je bolesť mierna alebo stredne závažná.
Tieto lieky spravidla dopĺňajú analgetický účinok aj protizápalovým a antipyretickým účinkom.
Ich mechanizmus účinku zahŕňa inhibíciu enzýmu cyklooxygenázy, s následnou inhibíciou syntézy prostaglandínov zodpovedných za sprostredkovanie bolestivých reakcií a zápalových procesov.
Medzi účinné látky, ktoré sa v terapii bolesti najčastejšie používajú, uvádzame ketoprofén, diklofenak, naproxén a nimesulid.
Ak chcete získať ďalšie informácie o vlastnostiach a mechanizme účinku NSAID, odporúčame vám prečítať si špecializované články „NSAID: história, mechanizmus účinku, indikácie“ a „NSAID: vedľajšie účinky a kontraindikácie“.

Opioidné analgetiká

Opioidné analgetiká, široko používané v terapii bolesti, sú indikované najmä vtedy, keď je stimul bolesti stredný až silný.
Tieto lieky vykonávajú svoje antinociceptívne pôsobenie prostredníctvom stimulácie opioidných receptorov prítomných v celom našom organizme. V skutočnosti sa tieto konkrétne receptory nachádzajú na cestách bolesti a ich úlohou je presne sprostredkovať a prenášať bolestivé podnety.
Medzi opioidné analgetiká najpoužívanejšie v terapii bolesti patria kodeín, tramadol, buprenorfín, fentanyl, oxykodón, metadón, hydromorfón a morfín.
Napriek tomu, že sa môžu použiť na liečbu bolesti rôzneho pôvodu a povahy, vyššie uvedené účinné látky sú považované za najdôležitejšie lieky pri liečbe chronickej rakovinovej bolesti.
V každom prípade, ak chcete získať viac informácií o charakteristikách tejto triedy liekov, prečítajte si „špecializovaný článok„ Opioidné lieky “.

Antidepresíva

Napriek tomu, že ich hlavnou terapeutickou indikáciou je liečba depresie, niektoré účinné látky patriace do tried tricyklických antidepresív (alebo TCA) a inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (alebo NSRI) sa osvedčili pri terapii neuropatickej bolesti a je ich možné použiť. buď samotné, alebo v kombinácii s opioidnými analgetikami.
Z TCA najpoužívanejších v tejto oblasti uvádzame amitriptylín a klomipramín.
Medzi NSRI si naopak pamätáme duloxetín, aktívnu zložku, ktorá sa ukázala ako obzvlášť účinná pri liečbe diabetickej neuropatickej bolesti.

Antikonvulzíva

Niektoré typy antikonvulzív sa tiež ukázali ako celkom účinné pri liečbe neuropatickej bolesti. Zvlášť gabapentín a pregabalin patria medzi účinné látky, ktoré sa v tejto oblasti najčastejšie používajú.
Tieto lieky sú v skutočnosti prostredníctvom interakcie s napäťovo závislými vápnikovými kanálmi prítomnými v centrálnom nervovom systéme schopné obmedziť uvoľňovanie neurotransmiterov zapojených do modulácie a prenosu bolestivého podnetu, ako sú látky P a peptidy súvisiace s gén kalcitonínu.

Lokálne anestetiká

Medzi lokálne anestetiká najpoužívanejšie pri liečbe chronickej bolesti nachádzame lidokaín.

Konkrétnejšie je lidokaín schopný redukovať a blokovať prenos bolestivého podnetu prostredníctvom inhibície napäťovo riadených sodíkových kanálov prítomných na bunkových membránach.

Nelieková terapia

Ku klasickej terapii bolesti vykonávanej s liečivými špecialitami je možné kombinovať nefarmakologickú terapiu bolesti.
Typ prístupu, ktorý sa rozhodnete zvoliť, sa samozrejme líši v závislosti od typu chronickej bolesti, ktorú je potrebné liečiť.
Tieto rôzne prístupy zahŕňajú rádioterapiu, kryoterapiu, termoterapiu, masáž a fyzioterapiu.
Nakoniec je teraz známe, že psychologická zložka hrá tiež určitú úlohu vo vnímaní a možnom zhoršení chronickej bolesti. Z tohto dôvodu môžu byť v niektorých prípadoch užitočné prístupy založené na psychologických behaviorálnych alebo kognitívnych technikách, pretože sa môže ukázať ako použitie relaxačných a predstavivých techník a techník rozptýlenia je užitočné.