Hnačka a antibiotiká

Príčina alebo terapia?

Pokiaľ ide o hnačku, antibiotiká môžu byť príčinou aj liečbou. Tieto lieky sa úspešne používajú na liečbu závažných hnačkových epizód (úplavice) spôsobených parazitickými infekciami alebo bakteriálnymi infekciami: cestovateľská hnačka, salmonelóza, shigelóza, leishmanióza, giardióza, kampylobakterióza, klebsiella, cholera, amébióza.

Úplne neúčinné v denníkoch spôsobených vírusmi (vírusová gastroenteritída, známejšia ako črevné vplyvy, rotavírus alebo vírus Norwalk) môžu byť hlavnou príčinou problému aj antibiotiká.

Hnačka je v skutočnosti bežným vedľajším účinkom rôznych antibiotických ošetrení, ktoré podľa rôznych konzultovaných zdrojov postihujú približne 5-30% pacientov počas užívania týchto liekov alebo do dvoch mesiacov od ukončenia liečby.

Rizikové faktory

Informácie o antibiotikách, ktoré sa najviac podieľajú na vzniku hnačkových prejavov, sú dosť nekonzistentné; namiesto toho sa zaznamenáva väčšia homogenita pri definovaní bežných rizikových faktorov, ako je imunosupresia, vek nad 60 rokov, predĺžená hospitalizácia, používanie širokospektrálnych liekov, dlhé trvanie antibiotická terapia a kombinovaná liečba viacerými antibiotikami.

Príznaky

Klinický obraz hnačky spôsobenej antibiotikami je variabilný, a to aj vo vzťahu k vyššie uvedeným rizikovým faktorom, a môže sa pohybovať od miernych alebo prechodných epizód po pseudomembranóznu kolitídu, charakterizovanú nekrózou kolorektálnej sliznice a silnou hnačkou so sliznicou, krvou v stolici a - v najvážnejších prípadoch - strašnými komplikáciami, s toxickým megakolónom, perforáciou čreva, hypokaliémiou, črevným krvácaním a sepsou.

Príčiny

Hnačka spojená s antibiotikami je spôsobená predovšetkým deštrukciou normálnej mikrobiálnej flóry hrubého čreva, ktorá je dôsledkom použitia lieku. Bakteriálna flóra hrubého čreva s koncentráciou niekoľkých miliárd baktérií na gram črevného obsahu tvorí ekosystém, ktorý zabraňuje premnoženiu oportúnnych patogénnych druhov, pripravuje ich o výživu, vylučuje látky s antibiotickou aktivitou a súťaží o adhézne miesta. Sliznica. Tento ochranný účinok črevnej mikroflóry zmizne, keď je „priateľská“ bakteriálna populácia zdecimovaná baktericídnym účinkom antibiotickej terapie; v dôsledku toho sa zvyšuje riziko kolonizácie hrubého čreva patogénnymi druhmi, ktoré spôsobujú hnačky sprevádzajúce zápalové javy (kolitída). Premnoženie baktérie Clostridium difficileje napríklad zodpovedná za 10-25% epizód hnačky spojenej s antibiotikami a je pôvodcom - v najzávažnejších infekčných epizódach - vyššie uvedenej pseudomembranóznej kolitídy. To isté platí pre ostatné bakteriálne, hubové a parazitárne ochorenia druhy, ako napr C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytocaa Salmonela spp. Bakteriálna zmena je tiež spojená so stavom utrpenia črevnej sliznice so zmenou jej absorpčnej kapacity; napríklad nedostatok asimilácie mastných kyselín podporuje vznik hnačky.

Liečba

V prípade hnačky spojenej s antibiotikami sa odporúča, kedykoľvek je to možné, prerušiť liečbu antibiotikami považovanú za zodpovednú za poruchu alebo ju v každom prípade nahradiť. Súčasne môže byť potrebné zvoliť antibiotiká proti pôvodcovi hnačky, ako je metronidazol, vankomycín alebo fidaxomicín v prípade infekcií spôsobených Clostridium difficile. Rovnako ako vo všetkých prípadoch hnačky má rehydratačná terapia zásadný význam pre liečbu alebo prevenciu dehydratácie a porúch elektrolytov, ktorá sa má vykonávať dopĺňaním tekutín a solí ústami alebo v závažnejších prípadoch vnútrožilovo.

 

Zloženie orálneho rehydratačného roztoku WHO / UNICEF

Chlorid sodný (NaCl)

g

3,5

Glukóza

g

20,0

(alebo cukor na varenie)

g

40,0

Hydrogenuhličitan sodný

g

2,5

Chlorid draselný (KCl)

g

1,5

Voda (varená alebo dezinfikovaná)

ml

1000

 

Na druhej strane, pokiaľ lekár neurčí inak, sú klasické lieky proti hnačke kontraindikované, pretože - spomalením peristaltických pohybov - majú tendenciu predĺžiť dobu zdržania toxínov v hrubom čreve.

Probiotiká

Pretože hnačka spojená s antibiotikami je primárne spôsobená zmenou črevnej mikrobiálnej flóry, terapeutická a preventívna účinnosť doplnenia špecifických probiotických kmeňov (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, alebo Saccharomyces boulardii) bol skúmaný v mnohých štúdiách, ktoré prinášali sľubné, ale niekedy protichodné výsledky. Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Probotika a hnačka.

Ďalšie články o „Hnačke a antibiotikách“

1. Výživa a hnačka
2. Hnačka
3. Hnačka: príčiny a liečba
4. Úplavica
5. Cestovateľská hnačka
6. Chronická hnačka
7. Chronická hnačka: typy, symptómy a komplikácie
8. Chronická hnačka: diagnostika, liečba, diéta
9. Diéta a hnačka
10. Probotika a hnačka
11. Lieky, ktoré spôsobujú hnačku
12. Hnačka - lieky na liečbu hnačky
13. Bylinné čaje proti hnačke