Všeobecnosť
Urodynamický test je diagnostický test, ktorý študuje a hodnotí funkčnosť močového mechúra a močovej trubice počas ich príslušných úloh skladovania (močového mechúra) a uvoľňovania (močovej trubice).
Existuje niekoľko typov urodynamického vyšetrenia; K najdôležitejším typom patria: uroflowmetria, cystometria, elektromyografia močového mechúra, meranie post-vyprázdňujúceho zvyšku, štúdia tlaku / prietoku, profilometria tlaku v uretre a video-urodynamické vyšetrenie.
Krátke anatomické pripomenutie močového systému
Prvkami, ktoré tvoria močové cesty, sú obličky a močové cesty.
Obličky sú hlavnými orgánmi vylučovacej sústavy. Dva z nich sa nachádzajú v brušnej dutine, po stranách posledných hrudných stavcov a prvých bedrových stavcov; sú symetrické a majú tvar, ktorý sa podobá fazuli.
Močový trakt, naopak, tvorí takzvaný močový trakt a má nasledujúce štruktúry:
- Močovody. Dva z nich sú kanály, ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom. Aby sa predišlo pochybnostiam, treba poznamenať, že každý močovod je na sebe nezávislý.
- Močový mechúr. Je to malý dutý svalový orgán, ktorý pred močením hromadí moč.
- Močová trubica je potrubie, ktoré spája močový mechúr s vonkajším povrchom a umožňuje únik moču počas močenia.
Čo je to urodynamické vyšetrenie?
Urodynamické vyšetrenie je názov, ktorý lekári pripisujú každému diagnostickému testu, ktorý im umožňuje posúdiť, ako močový mechúr a močová trubica vykonávajú svoje príslušné úlohy skladovania (močového mechúra) a uvoľňovania (močovej trubice) moču.
Kde prebieha urodynamické vyšetrenie a kto vykonáva urodynamické vyšetrenie?
Urodynamické vyšetrenie sa môže uskutočniť na nemocničných oddeleniach urológie, gynekológie-pôrodníctva, vnútorného lekárstva a primárnej starostlivosti.
Lekár, ktorý predpisuje a vykonáva urodynamické testy, je vo väčšine prípadov urológ.
Urológ je interný lekár špecializujúci sa na diagnostiku a liečbu chorôb postihujúcich močové cesty mužov a žien a reprodukčných orgánov mužského pohlavia (penis, prostata, semenníky a semenné vačky).
Indikácie
Lekári zvyčajne nariadia urodynamické vyšetrenie, ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov alebo stavov:
- Inkontinencia;
- Časté močenie;
- Naliehavá nutkanie na močenie, po ktorej však nejde močenie;
- Bolestivé močenie
- Obtiažne zahájenie močenia
- Obtiažne úplné vyprázdnenie močového mechúra
- Opakujúce sa infekcie močových ciest.
Účel urodynamického vyšetrenia
Účelom urodynamického vyšetrenia je poskytnúť lekárovi užitočné informácie na diagnostikovanie príčin a povahy vyššie uvedených symptómov a stavov, aby mohol neskôr naplánovať najvhodnejšiu terapiu.
Vlastnosti
Existujú rôzne druhy urodynamického vyšetrenia; Medzi najdôležitejšie typy urodynamického vyšetrenia patria:
- Uroflowmetria;
- Cystometria;
- Elektromyografia močového mechúra;
- Meranie post-vyprázdňujúceho zvyšku;
- Štúdia tlaku / prietoku;
- Profilometria tlaku v močovej trubici;
- Video-urodynamické vyšetrenie.
Lekár sa môže rozhodnúť, že toho istého pacienta podrobí jednému alebo viacerým z vyššie uvedených urodynamických testov.
Voľba, ktoré a koľko urodynamických testov predpísať, závisí od symptómov a zdravotného stavu, ktoré sa objavili počas predchádzajúceho fyzického vyšetrenia. To napríklad znamená, že za takýchto okolností môže byť postačujúce vykonať samotnú uroflowmetriu, zatiaľ čo pri iných príležitostiach môže byť nevyhnutné vykonať kombinovanú uroflowmetriu, cystometriu a meranie dodatočne vyprázdňovaného zvyšku.
Uroflowmetria
Uroflowmetria je urodynamické vyšetrenie, ktoré umožňuje absolútne neinvazívnym spôsobom študovať a vyhodnotiť charakteristiky (rýchlosť v primis) toku moču počas močenia.
Uroflowmetria, považovaná za najjednoduchší z urodynamických testov, zahŕňa použitie zariadenia - takzvaného uroflussometra - ktoré dokáže merať množstvo emitovaného moču za jednotku času a zaznamenať ho v reálnom čase na grafe.
U pacientov pozostáva uroflowmetria iba z močenia v špeciálnom lieviku alebo v špeciálnom WC, ktoré sú zase spojené s uroflowmetrom a vybavené špeciálnou stupnicou na meranie prietoku moču.
Cystometria
Stručne povedané, cystometria je urodynamické vyšetrenie, pomocou ktorého lekári merajú:
- Celkové množstvo moču, ktoré môže močový mechúr pojať;
- Intravezikálny tlak, to je tlak prítomný vo vnútri močového mechúra;
- Kontraktilná sila močového mechúra v čase močenia;
- Ako močový mechúr akumuluje moč;
- Úroveň plnenia močového mechúra, ktorá vyvoláva nutkanie na močenie;
- Intravezikálny tlak v čase náhlej straty moču.
Elektromyografia močového mechúra
Elektromyografia je diagnostický test zameraný na vyhodnotenie zdravia svalov a buniek, ktoré ich ovládajú: takzvané motorické neuróny.
Elektromyografia močového mechúra spočíva v meraní a štúdiu elektrickej aktivity, ktorej protagonistami sú nervy ovládajúce svaly močového mechúra, najmä zvierače.
Zvlášť študovanou „oblasťou močového mechúra počas elektromyografie“ je takzvaný krk močového mechúra alebo krk močového mechúra.
Ak z elektromyografie močového mechúra vyplynú abnormálne výsledky, znamená to, že s najväčšou pravdepodobnosťou prebiehajúce symptómy - tie, ktoré lekára prinútili predpísať elektromyografiu - sú dôsledkom poškodenia nervov a / alebo svalov.
Z čisto operačného hľadiska, ak sú senzory na meranie aktivity motorických neurónov umiestnené na koži (teda vonku), nie je potrebný žiadny druh anestézie; ak sú senzory naopak umiestnené dovnútra tela prostredníctvom uretrálneho alebo rektálneho katétra, je potrebná lokálna anestézia.
Meranie post-vyprázdňujúceho zvyšku
Takzvané meranie po vyprázdnení zvyškov (alebo RPM) je urodynamický test, ktorý meria, koľko moču zostáva v močovom mechúre po močení.
Existujú dva spôsoby merania RPM: pomocou ultrazvuku močového mechúra alebo pomocou katétra močového mechúra.
Ultrazvukové meranie močového mechúra je jednoduchou metódou, nie je invazívne a nevyžaduje použitie anestézie; spravidla sa vykonáva na rádiologickom oddelení nemocníc a je zodpovednosťou rádiológa.
Meranie pomocou katétra močového mechúra je na druhej strane rozhodne komplexnejšou a invazívnejšou metódou, pretože zahŕňa lokálnu anestéziu a predovšetkým nepríjemnú prax zavádzania katétra do močového mechúra cez močovú trubicu.
Je zrejmé, že ak by tieto dve metódy merania zaručovali rovnaké výsledky, lekári by sa vždy rozhodli pre meranie post-vyprázdňujúceho zvyšku ultrazvukom, pretože je jednoduché a nie je invazívne. Ako však „možno pochopiť z predchádzajúceho tvrdenia, existuje“ výhoda, že sa uchýlite k použitiu katétra močového mechúra: prostredníctvom katétra močového mechúra môže lekár v skutočnosti vyprázdniť močový mechúr od zvyšného moču a kvantifikovať ho; táto operácia je s ultrazvukom močového mechúra úplne nemožná.
Schopnosť presne kvantifikovať zostávajúci moč poskytuje presné informácie o schopnosti vyprázdniť močový mechúr.
Ak je zvyškový moč rovný 100 mililitrom, znamená to, že močový mechúr sa vyprázdňuje s extrémnymi ťažkosťami.
Štúdium tlaku / prietoku
Štúdium tlaku / prietoku je urodynamické vyšetrenie, ktoré meria:
- Vnútrobrušný a vnútrobrušný tlak, potrebný na močenie, napr
- Rozsah prúdu moču cez močovú trubicu.
Test vo všeobecnosti komplementárny k cystometrii, štúdium tlaku / prietoku vyžaduje použitie špeciálneho manometra a vyžaduje lokálnu anestéziu.
Pokiaľ ide o výsledky, uvažujú sa o abnormálnych okolnostiach: nízke hodnoty intravezikálneho a intraabdominálneho tlaku spojené so zníženým prietokom moču a vysoké hodnoty intra-močového mechúra a intraabdominálneho tlaku súvisiace s normálnym prietokom moču.
Profilometria tlaku v uretre
Profilometria uretrálneho tlaku je urodynamické vyšetrenie, ktoré umožňuje merať tlak v močovej trubici v pokoji a jej variácie.
Na meranie hodnôt tlaku vo vnútri močovej trubice lekári používajú uretrálny katéter, ku ktorému je pripojený detektor tlaku - takzvaný prevodník - a špeciálne fyziologické riešenie.
Meranie tlaku v močovej trubici a jeho variácií je užitočné na pochopenie funkčnosti močovej trubice.
Video-urodynamické vyšetrenie
Urodynamické video vyšetrenie je urodynamické vyšetrenie, ktoré vám umožňuje fotografovať a natáčať fázy plnenia a vyprázdňovania močového mechúra.
Schopnosť spoľahnúť sa na fotografie a videá z močového mechúra, keď sa naplní a vyprázdni, je obrovskou pomocou pri identifikácii akýchkoľvek problémov.
Video-urodynamické vyšetrenie sú možné dvoma spôsobmi: pomocou röntgenového žiarenia alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
Použitie röntgenových lúčov vyžaduje použitie kontrastnej látky a jej prítomnosť vo vnútri močového mechúra.Použitie ultrazvukového zariadenia na druhej strane zahŕňa plnenie močového mechúra horúcou vodou prostredníctvom špeciálneho katétra.
Oba spôsoby popravy je potrebné považovať za stredne invazívne: prvý na použitie röntgenových lúčov a kontrastnej látky, druhý na zavedenie katétra do močového mechúra a na výkon lokálnej anestézie.
Röntgenové a kontrastné video urodynamické vyšetrenie je známe aj ako fluoroskopia močového mechúra alebo fluoroskopia močového mechúra.
Príprava
Každé urodynamické vyšetrenie má svoju špecifickú prípravu, ktorú lekár pacientovi ilustruje včas, pred vykonaním. Pri niektorých typoch urodynamického vyšetrenia je táto špecifická príprava veľmi jednoduchá, pre iné je však komplexnejšia.
To znamená, že existuje niekoľko všeobecných prípravných pravidiel, ktoré sa vzťahujú na akékoľvek urodynamické vyšetrenie. Tieto všeobecné prípravné pravidlá konkrétne sú:
- Zastavte, aspoň 7 dní pred vykonaním urodynamického vyšetrenia, akúkoľvek farmakologickú liečbu založenú na liekoch, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú funkčnosť močového mechúra. Účelom tohto pravidla nie je skreslenie výsledkov testu alebo poskytnutých testov. .
- Ukážte sa s plným močovým mechúrom v deň, keď sa uskutoční urodynamický test alebo testy.
Ľuďom, ktorým je ťažké dodržať uvedené pravidlo, lekári odporúčajú prísť do nemocnice s dostatočným predstihom a tam si dať jednoduchý nápoj (vodu) na naplnenie močového mechúra.
Fáza po procedúre
Po urodynamickom vyšetrení je celkom bežné, že pacient v čase močenia pociťuje pálenie alebo nepríjemné pocity. Obvykle tento pocit trvá maximálne 24 hodín.
Zriedkavejšie môže pacient trpieť aj hematúriou (alebo krvou v moči); rovnako ako v predchádzajúcom prípade táto porucha netrvá dlhšie ako jeden deň od ukončenia diagnostického testu.
Riziká
Väčšina urodynamických testov je bezpečná.
Čitateľom však treba pripomenúť, že tam, kde sa majú použiť katétre na močovú trubicu alebo močový mechúr, existuje malá možnosť infekcie močových ciest.
Typické symptómy a príznaky „infekcie močových ciest“ sú:
- Naliehavá potreba močiť silnejšie ako obvykle
- Špinavý moč;
- Predĺžená prítomnosť krvi v moči;
- Potreba močiť často a počas noci
- Pálenie pri močení;
- Bolesť v obličkách a chrbte
- Horúčka.
Ako minimalizovať riziko infekcie po urodynamickom vyšetrení
Aby sa minimalizovalo riziko infekcie po urodynamickom vyšetrení katétrom močovej trubice alebo močového mechúra, lekári odporúčajú piť veľa vody, vyhýbať sa nápojom, ako je čaj alebo káva, a nakoniec sa uistiť, že močový mechúr úplne vyprázdnite (buďte trpezliví, keď ste na toalete) .
Kontraindikácie
Jediným urodynamickým vyšetrením, ktoré predstavuje pozoruhodnú kontraindikáciu, je videourodynamické vyšetrenie, ktoré zahŕňa použitie röntgenového žiarenia.
V prípade posledne menovaného je predmetnou kontraindikáciou tehotenstvo, pretože - ako je známe - röntgenové lúče predstavujú nebezpečenstvo pre vyvíjajúci sa plod.
Výsledky
Pri niektorých typoch urodynamického vyšetrenia (uroflowmetria a cystometria) sú výsledky k dispozícii bezprostredne po vykonaní predmetného testu, pri iných typoch sú však výsledky pripravené až po niekoľkých dňoch.
Spravidla je po každom abnormálnom urodynamickom vyšetrení naplánované stretnutie lekára a pacienta s cieľom prediskutovať najvhodnejšiu terapiu.
