Všeobecnosť
Prokalcitonín (PCT) je biologickým markerom sepsy a septického šoku a závažných zápalových reakcií. Na plazmatickej úrovni nález zvýšených hodnôt PCT silne naznačuje zápalovú odpoveď na „systémovú bakteriálnu infekciu.
Čo je toto
Prokalcitonín je prekurzorom kalcitonínu. Tieto dve zlúčeniny však majú veľmi odlišné vlastnosti. Kalcitonín je vylučovaný výlučne C bunkami štítnej žľazy podľa určitých hormonálnych stimulov; PCT môžu produkovať rôzne typy bunkových zložiek a mnohé orgány v reakcii na prozápalové podnety (napr. Bakteriálne endotoxíny a cytokíny).
Presná biologická úloha prokalcitonínu zostáva do značnej miery neznáma, ale nedávno sa špekulovalo, že sa môže podieľať na patogenéze sepsy.
Pretože sa to meria
Plazmatický prokalcitonín sa meria ako test včasnej sepsy. Pre tento stav má PCT vysoký stupeň diagnostickej presnosti a umožňuje predvídať terapeutický zásah. Vyšetrenie je obzvlášť užitočné vtedy, keď je potrebné rozlíšiť bakteriálne infekcie od infekcií inej etiológie alebo od nešpecifického zápalu.
PCT tiež umožňuje monitorovanie septických pacientov liečených antibiotikami, stanovenie vyriešenia chorobného procesu alebo rizika progresie od závažnej sepsy (spojenej s dysfunkciou orgánu) k septickému šoku (sepsa s hypotenziou a zmenami perfúzie).
Okrem podpory diagnózy sepsy sa prokalcitonín ukázal byť užitočný aj pri monitorovaní priebehu a závažnosti systémovej zápalovej reakcie.
Niekedy môže byť testovanie PCT predpísané pacientom s:
- Poškodenie tkaniva v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku;
- Vírusové choroby, ako je zápal pľúc, s cieľom včas odhaliť vývoj sekundárnych bakteriálnych infekcií.
Stanovenie prokalcitonínu je možné vyžiadať spolu s ďalšími laboratórnymi testami, ako sú krvná kultúra, krvný obraz s leukocytovým vzorcom, analýza CSF a meranie C-reaktívneho proteínu (PCR).
Normálne hodnoty
Plazmatické koncentrácie prokalcitonínu sú obvykle nižšie ako 0,05 ng / ml.
U pacientov so sepsou alebo septickým šokom sa však tieto hodnoty môžu zvýšiť až na 1 000 ng / ml; prokalcitonín odráža závažnosť ochorenia a priebeh zápalovej aktivity.
Hladiny prokalcitonínu zvyčajne:
- Vyššie ako 0,5 ng / ml sa interpretujú ako abnormálne hodnoty naznačujúce septický syndróm.
- Medzi 0,5 a 2 ng / ml predstavuje rozsah neistoty ohľadom diagnózy sepsy; v týchto prípadoch sa odporúča opakovať dávkovanie po 6 až 24 hodinách, kým sa neidentifikuje konkrétna diagnóza.
- Vyššie ako 2 ng / ml silne naznačujú zápalový proces so systémovým postihnutím.
- Väčšie ako 10 ng / ml sa nachádzajú takmer výlučne u pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom.
Vysoký prokalcitonín - príčiny
- Plazmatické hladiny prokalcitonínu rýchlo stúpajú (do 6-12 hodín) po infekčnom poškodení so systémovými následkami. PCT je významne zvýšená, najmä v prvých dňoch ťažkej sepsy, septického šoku a syndrómu dysfunkcie viacerých orgánov.
- U pacientov so syndrómom nebakteriálnej systémovej zápalovej reakcie (SIRS) sú koncentrácie prokalcitonínu zvyčajne nižšie ako 1 ng / ml. Hodnoty sa udržujú <0,5 ng / ml aj v prítomnosti vírusových alebo lokalizovaných infekcií, alergií a autoimunitných chorôb.
- Bez ohľadu na prítomnosť infekčného procesu môžu byť hladiny PCT zvýšené aj krátko po viacnásobnom úraze alebo chirurgickom zákroku, pri ťažkých popáleninách alebo u novorodencov (mladších ako 48 hodín). V týchto prípadoch je však návrat k základným hodnotám rýchly; prípadné druhé zvýšenie prokalcitonínu by mohlo naznačovať vývoj septickej epizódy.
- Procalcitonín môže byť tiež zvýšený u pacientov s ťažkým alebo predĺženým kardiogénnym šokom, závažnými poruchami perfúzie orgánov, malobunkovým karcinómom pľúc alebo medulárnym karcinómom štítnej žľazy (C-buniek).
Nízky prokalcitonín - príčiny
Nízke hladiny prokalcitonínu zvyčajne nie sú spojené s zdravotnými problémami a / alebo patologickými následkami, a preto sa nepovažujú za klinicky významné.
Ako sa meria
Prokalcitonínový test sa vykonáva na vzorke krvi odobratej zo žily na paži.
Príprava
Pred testom na prokalcitonín je potrebné dodržať najmenej 8 hodinový pôst, počas ktorého je povolené mierne množstvo vody.
Interpretácia výsledkov
- Denné odchýlky hladín prokalcitonínu naznačujú priebeh ochorenia a prognózu pacienta so sepsou. Z tohto dôvodu je dávkovanie tohto parametra indikované na včasnú a spoľahlivú diagnostiku u všetkých pacientov, u ktorých je podozrenie na prítomnosť sepsy alebo systémovej zápalovej reakcie.
- Vysoká hodnota prokalcitonínu by mala urýchliť začatie antibiotickej terapie čo najskôr.
- Trvale zvýšené hladiny PCT sú spojené so zlou prognózou a interpretujú sa ako zlyhanie terapie alebo neschopnosť odstrániť zdroj infekcie.
- Ak sú plazmatické hladiny prokalcitonínu nižšie ako 0,5 ng / ml, prítomnosť bakteriálnej sepsy je nepravdepodobná.
