Všeobecnosť
Vagálna stimulácia predstavuje možnú liečbu určitých arytmických epizód: supraventrikulárnych tachykardií. V skutočnosti je možné zvýšením vagálneho tónu prerušiť tachykardickú udalosť a spomaliť srdcový tep. Vagálnu stimuláciu je možné vykonať prostredníctvom konkrétnych manévrov alebo prostredníctvom určitých liekov. V oboch prípadoch je nevyhnutné konzultovať s lekárom, podrobne sa dozvedieť, ako sa vykonávajú určité manévre a ako sledovať liečbu drogami, ako aj vyhodnotiť súvisiace riziká.
Vagusový nerv
Pred popisom úlohy vagovej stimulácie pri liečbe supraventrikulárnych tachykardií stojí za to pripomenúť si niektoré charakteristiky vagového nervu alebo pneumogastrického nervu.
Dva blúdivé nervy, pravý a ľavý, tvoria desiaty (X) pár kraniálnych (alebo encefalických) nervov z dvanástich párov prítomných v ľudskom tele. Majú pôvod v lebke, ako všetky mozgové nervy, a siahajú až do brucha
Vagusový nerv je zmiešaný somatický a viscerálny nerv, pretože má motorické a senzorické vlákna (somatická zložka) a parasympatické vlákna (viscerálna zložka).
Parasympatické vlákna sú zodpovedné za inerváciu mimovoľného hladkého svalstva:
- Trachea.
- Bronchi.
- Pľúca.
- Srdce.
- Veľké plavidlá.
- Pažerák.
- Žalúdok
- Črevo.
Na druhej strane motorické vlákna inervujú nasledujúce kostrové svaly:
- Krikotyroidný sval.
- Palazínový závojový sval Levator.
- Palatoglossus sval.
- Palatofaryngeálny sval.
- Zúženie horných, stredných a dolných hltanových svalov.
- Salpingofaryngeálny sval.
- Svaly hrtana.
Nakoniec sa citlivé vlákna dostanú do kontaktu s:
- Vonkajší zvukovod.
- Sliznica hltana.
- Sliznica hrtana.
Vagusový nerv teda riadi a reguluje základné fyziologické deje, ako napríklad:
- Tep srdca.
- Gastrointestinálna peristaltika.
- Potenie
- Pohyby úst, aby som povedal.
- Pohyby hrtana, dýchať.
Riadenie srdcovej frekvencie parasympatickými vláknami prebieha hlavne prostredníctvom pravého blúdivého nervu. Ten v skutočnosti inervuje sinoatriálny uzol, ktorý je dominantným stimulačným centrom srdca, a - ak je stimulovaný - pomalý sínusový srdcový rytmus. Ľavý vagusový nerv, naopak, inervuje komoru s menej silnými účinkami a ak je stimulovaný, blokuje impulzy medzi predsieňou a komorou (atrioventrikulárny blok).
Vagálna stimulácia pri liečbe tachykardií
Vagálna stimulácia je možnou terapeutickou liečbou na zastavenie epizód supraventrikulárnej tachykardie v plnom prúde.
Keď hovoríme o vagovej stimulácii alebo zvýšenom vagovom tóne, máme na mysli to isté.
Na dosiahnutie zvýšenia tónu vaga s cieľom zastaviť záchvat tachykardie je možné vykonať určité konkrétne manévre alebo podať určité lieky. Je potrebné zdôrazniť, že každú opísanú techniku musí vykonať lekár, ktorý poučí pacienta o správnych operáciách, ktoré je potrebné vykonať, a o vedľajších účinkoch spojených s každým z nich.
Pokiaľ ide o manévre, najznámejšie a najmenej nebezpečné na uvedenie do praxe sú:
- Valsalvov manéver.
- Mullerov manéver.
Tieto dve operácie spočívajú v zadržaní dychu tak dlho, ako je to možné.
Ďalšie manévre sú:
- Súčasné stláčanie očných bulbov.
- Stimulácia karotického sínusu.
Súčasným stláčaním očných buliev, vyvíjaným palcami, lekárom, je možné zablokovať záchvat supraventrikulárnej tachykardie. Tlak musí byť taký veľký, aby pacient cítil bolesť. Z tohto dôvodu to nie je odporúčaná prax.
Stimulácia karotického sínusu je na druhej strane účinnejšou a menej bolestivou technikou. Karotický sínus sa nachádza na úrovni rozdvojenia spoločnej krčnej tepny. Lepší účinok sa dosiahne stimuláciou pravého karotického sínusu v porovnaní s ľavým, pretože, ako sme videli, pravý vagusový nerv, ktorý prechádza blízko pravej karotidy, inervuje sinoatriálny uzol, ktorý je dominantným stredom markerov. Presnú operáciu vykoná lekár tlakom dvoch alebo troch prstov a pomocou vertikálnej masáže oblasti.
Užitočnosť tohto manévru je daná nielen terapeutickým aspektom, ale aj diagnostickou hodnotou, ktorú môže zaručiť. V skutočnosti, ak je pacient pripojený k elektrokardiografu a je vykonaná stimulácia, je možné sledovať priebeh srdcového rytmu a pochopiť skutočnú povahu zvýšenia srdcovej frekvencie. Existujú tri možné diagnostické závery:
- Ak pacient vykazuje spomalenie srdcového tepu, ktoré stabilným spôsobom dosahuje sínusový rytmus, znamená to, že záchvat tachykardie je v skutočnosti supraventrikulárneho typu.
- Ak pacient vykazuje prechodné spomalenie, také, že na konci stimulácie karotického sínusu sa rytmus opäť zvýši, znamená to, že zvýšenie srdcovej frekvencie je dôsledkom ďalšej arytmie predsieňového typu.
- Ak pacient nevykazuje žiadnu pomalú srdcovú frekvenciu, znamená to, že zvýšenie srdcovej frekvencie je dôsledkom komorovej arytmie.
Vagálna stimulácia vyvolaná liekmi zahŕňa podávanie:
- Lieky s priamym účinkom na blúdivý nerv.
- Lieky s nepriamym účinkom na blúdivý nerv.
Lieky, ktoré pôsobia priamo na blúdivý nerv, sú lieky na báze acetikolínu, mecholylu alebo prostigmínu. Fungujú úspešne, ale majú aj veľmi nepríjemné vedľajšie účinky.
Lieky, ktoré pôsobia nepriamo na blúdivý nerv, sa používajú na zvýšenie krvného tlaku. Zvýšený krvný tlak stimuluje karotidové dutiny, ktoré následne zvyšujú vagový tonus.Liečivými látkami sú noradrenalín alebo metaraminol a majú sa podávať vnútrožilovo.
V čase liečby liekom musí lekár súčasne zmerať krvný tlak, aby sa ubezpečil, že nepresahuje 160 mmHg (ideálna hodnota je 150 mmHg). Nad touto hodnotou existuje riziko vzniku pľúcneho je zrejmé, aj v tomto prípade, aká dôležitá je prítomnosť lekára pri vykonávaní vyššie uvedeného postupu vagovej stimulácie.
