Dyskinéza

Čo je dyskinéza?

Medzi poruchami kinetickej povahy hrá dyskinéza nepochybne zásadnú úlohu: termín sa týka niektorých mimovoľných pohybov svalov, ktoré sú v niektorých prípadoch hyperkinetické a v iných hypokinetické.

Pri všetkých patológiách, pri ktorých dochádza k nedobrovoľnému a nekontrolovanému obmedzeniu alebo zvýšeniu dobrovoľných pohybov alebo opäť k „evidentným svalovým ťažkostiam, možno správne hovoriť o dyskinéze.
Pravdepodobnosť nástupu dyskinézie sa zvyšuje vždy, keď dôjde k poškodeniu alebo dysfunkcii CNS (centrálny nervový systém, ktorý zahŕňa miechu a mozog), svalov alebo nervov. Inými slovami, dyskinéza predstavuje „citeľnú ťažkosť pri ovládaní pohybov svalov.
Pojem dyskinéza sa však nevzťahuje len na tie poruchy, ktoré spadajú do neurologickej sféry (nedostatok ovládania dobrovoľného svalstva), pretože sa používa aj vo vnútornom lekárstve na vyjadrenie obtiažnosti zvládania pohybu niektorých dutých orgánov resp. vnútornosti.

Príčiny

Vzhľadom na obrovskú diferenciáciu týchto kinetických porúch nie je vždy ľahké a bezprostredné identifikovať pričítateľné príčiny; v každom prípade medzi etiopatologické faktory, ktoré najčastejšie spôsobujú dyskinézu: traumatické udalosti, autoimunitné ochorenia, ischemické patológie mozgového obehu, infekcie CNS, poruchy postihujúce periférne nervy a genetické degeneratívne ochorenia alebo spôsobené nesprávnym používaním liekov (DIMD) , Anglická skratka pre Drogami vyvolané pohybové poruchy).

Dyskinézy a DIMD

Pod pojmom DIMD s „rozumieme heterogénnu skupinu pohybových porúch vyvolaných farmakologickými špecializáciami: táto kategória si zaslúži ďalšiu štúdiu, pretože skrýva„ širokú diverzifikáciu rôznych typov dyskinéz. K DIMD patria: dystónia, akatízia a tardívne dyskinézy (napr. Parkinsonizmus a stereotypy).
Dystónia predstavuje tie mimovoľné svalové kontrakcie, predĺžené v priebehu času, charakterizované opakovanými a kadenčnými gestami: dystónia je typická dyskinéza kraniálno-cervikálnych oblastí.
Akathisia načrtáva klinický profil charakterizovaný akýmsi vnútorným chvením: subjekt postihnutý akatiziou má tendenciu byť nepokojný a neschopný zastaviť sa alebo relaxovať.

Pokiaľ ide o tardívne dyskinézy, téma je komplexnejšia a chúlostivejšia; vyššie uvedený stav sa týka paradigmatickej kolaterálnej dyskinézy podávania antipsychotických - neuroleptických látok (s výnimkou klozapínu) a antiemetík. Typické pre tardívne dyskinézy sú nedobrovoľné hyperkinetické pohyby., preto nie sú kontrolované, ktoré silne ovplyvňujú neuromuskulárnu funkciu každého miesta na tele, napriek tomu, že oblasť úst a tváre je viac postihnutá (ústa, jazyk, svaly tváre). Tardívne dyskinézy, charakterizované aj rigiditou, svalovým napätím a bradykinézou, problémy s pomalým ovládaním a. dobrovoľný pohyb), sa prejavujú stereotypnými, častými a rytmickými pohybmi, ako sú pohyby prstov na rukách a nohách, kolísanie tela a natiahnutie nôh. Parkinsonizmus je tiež zaradený medzi tardívne dyskinézy: zvyčajne pohyby nedobrovoľné tohto stavu jeden nástup 5-10 rokov po začiatku medikamentóznej liečby levodopou.
Keď tieto hyperkinetické pohyby nasledujú po prerušení farmakoterapie, hovoríme o tardívnej abstinenčnej dyskinéze.

Antipsychotiká a dyskinézy

Po opise týchto DIMD je prirodzené položiť si otázku, aký je mechanizmus účinku týchto farmakologických látok vo vzťahu k pohybu: prečo tieto vedľajšie účinky generujú neurolepticko-antipsychotické lieky?
Antipsychotické látky pôsobia antidopaminergicky: inými slovami, tieto lieky blokujú receptor D2 pre dopamín, známy neurotransmiter syntetizovaný telom a zapojený do mozgových mechanizmov riadenia pohybu a nálady. [Prevzaté z www.dyskinesia. V posledných rokoch bol podporovaný výskum zameraný na zlepšenie farmakologického profilu: v tejto súvislosti boli formulované nové neuroleptické lieky, známe ako atypické neuroleptiká, schopné vyvinúť rovnaké farmakologické účinky ako predchádzajúce, s výhodou výrazného zníženia vedľajších účinkov na pohyb (dyskinéza), pri rovnakom dávkovaní. Je však potrebné upozorniť, že pri vyšších dávkach môžu aj nové neuroleptiká spôsobiť dyskinézu.

Všeobecná klasifikácia

Kinetické zmeny nemožno pripísať výlučne podaniu neuroleptických látok; v závislosti od umiestnenia deficitu a jeho charakteristík sú dyskinézy rozdelené do:

• Athetóza: mimovoľné pohyby sú obzvlášť pomalé, aj keď nepretržité. Typická dyskinéza zahŕňajúca ruky a nohy: postihnutý pacient má tendenciu precvičovať krútivé pohyby v končatinách.
• Kórea: pohyby sa zdajú byť rýchle, nepretržité a nekontrolované. Môžu zapojiť iba niekoľko svalov alebo celé telo.
• Kŕče: Kŕče sú tiež súčasťou dyskinéz. Ide o mimovoľné a bolestivé pohyby, ktorých príčina spočíva predovšetkým v nadmernom svalovom úsilí a strate elektrolytov.
• Dystonia: vyjadruje abnormálne držanie tela prijaté daným nedobrovoľným zúžením niektorých svalových zväzkov.
• Hemibalizmus (alebo jednoduchšie balizmus): táto dyskinéza sa vyznačuje obzvlášť násilnými pohybmi tela, ktoré prejavujú akýsi nedobrovoľný „zhon“.
• Myoklonus: Typicky hovoríme o nočnom myoklonuse, pretože sa najčastejšie vyskytujú počas spánku. Ide o krátke a dočasné mimovoľné pohyby: v niektorých prípadoch nepredstavujú alarmujúci stav, v iných však predstavujú poplašný signál pre degeneratívne choroby.
• Synkinéza: komplexná dyskinéza, pri ktorej sa nedobrovoľný pohyb robí jednou končatinou, keď sa pohyb vykonáva v druhej končatine.
• Kŕče: typická dyskinéza spôsobená hypokalciémiou a tetanom
• Tiky: Tiky sú jednou zo stereotypných dyskinéz, ktorých opakované, identické a rytmické pohyby majú psychogénnu povahu.
• Otrasy: niektorí autori nezahŕňajú chvenie medzi dyskinézami: CIOMS (Rada pre medzinárodné organizácie lekárskych vied) vylučuje svalové chvenie z dyskinéz, pretože sú dané „lézie postihujúce bunky predných rohov alebo periférneho nervu “ preto nie je spôsobený extrapyramidálnymi deficitmi. [www.farmacovigilanza.org/]. U iných autorov však treba chvenie zaradiť medzi dyskinézy, pretože v tomto prípade ide aj o nedobrovoľné pohyby svalov. Otrasy predstavujú rytmické svalové oscilácie, ktoré CNS nepredpovedá, generované antagonistickými svalovými zväzkami. Rozlišuje sa senilný tras, esenciálny tremor a cerebelárny tremor.

Vnútorné anatomické pohyby

Ako už bolo spomenuté v úvode, dyskinézy sa netýkajú iba klonické výbuchy; vo vnútornom lekárstve sú dyskinézy pripisované pohybom vnútorných orgánov alebo vnútorností. Klasifikujú sa aj vnútorné dyskinézy; Tu je niekoľko príkladov:

• dyskinéza maternice: nedobrovoľný a spastický pohyb svalov maternice by mohol mať dôsledky počas pôrodu;
• biliárna dyskinéza: zmena kontraktilných pohybov a rýchlosť vyprázdňovania žlčovodov a žlčníka môže spôsobiť poruchy trávenia;
• dyskinéza myokardu: zhoršený pohyb srdca;
• primárna ciliárna dyskinéza: zmena ciliárnej funkcie respiračnej sliznice;
• dyskinézy horného pažerákového zvierača (alebo idiopatická achalázia): nedostatok neúplnej relaxácie pažerákového zvierača pri prehĺtaní vytvára citlivú postavenie hypertenzná. [prevzaté z Chirurgia. Zväzok 1-2 od R. Dionigiho].

Vnútorné dyskinézy sú v každom prípade dosť bolestivé a v ideálnom prípade by mohli postihnúť všetky orgány: spravidla sú dôsledkom nekoordinácie kontraktilnej funkcie svalovej vrstvy postihnutého orgánu bez ohľadu na jasne zistiteľné patológie.

Ďalšie články o „Dyskinézii“

1. Dyskinéza: klinický obraz a rizikové faktory
2. Dyskinéza: diagnostika, terapia, prevencia
3. Dyskinéza v skratke: súhrn dyskinézy