Peptický vred

Peptický vred je choroba značného sociálneho významu. Z údajov, ktoré sú v súčasnej dobe k dispozícii, vyplýva, že v západných krajinách má aktívny vred 2% populácie, zatiaľ čo 6-15% vykazuje klinické prejavy kompatibilné s prítomnosťou vredu žalúdka alebo dvanástnika. Muži sú postihovaní častejšie ako ženy, v pomere 3: 1. Lokalizácia dvanástnika je najčastejšia, s výnimkou japonských štatistík, v ktorých prevláda žalúdočný vred. 5-15% pacientov má súčasne vred žalúdka a dvanástnika. U mužov je nástup peptického vredu zriedkavý pred 20. rokom života, ale jeho výskyt rastie v nasledujúcich desaťročiach, kým nedosiahne maximálny vrchol vo veku 50 rokov. Začiatok vredu u žien je v predmenopauzálnom veku zriedkavý; to naznačuje možnú ochrannú úlohu hormónov. Výskyt peptického vredu, najmä dvanástnikového vredu, sa za posledných 30 rokov znižuje, pravdepodobne v súvislosti s objavením faktorov, ktoré ho spôsobujú, a ich relatívnou elimináciou.

Peptický vred je lokalizovaná lézia, ktorá postihuje sliznicu tráviaceho systému vystavenú pôsobeniu vylučovanej žalúdočnej kyseliny. Najčastejšie sa vred nachádza v žalúdku a dvanástniku, ale môže sa objaviť aj v pažeráku, v prípady kyslého alebo zásaditého refluxu zo žalúdka do samotného pažeráka, v jejune, po chirurgickom zákroku, ktorý odstránil dolnú polovicu žalúdka a dvanástnika, pri Zollinger-Ellisonovom syndróme (často známy nádor endokrinného systému a niekedy tiež v Mekelovom divertikule (divertikule tenkého čreva) kvôli prítomnosti žalúdočnej sliznice, keď by to normálne nemalo byť prítomné.
Pri vzniku vredu hrá zásadnú úlohu žalúdočná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu; v skutočnosti sa ukázalo, že peptický vred nevzniká v prípade achlorhydrie (nedostatok sekrécie kyseliny). Sliznica žalúdka a dvanástnika je za normálnych podmienok veľmi odolná voči pôsobeniu sekrécie kyseliny peptickej; vznik vredov v žalúdku a dvanástniku sa preto považuje za výsledok nerovnováhy medzi agresívnymi faktormi pre sliznicu (kyselina a pepsín, látky poškodzujúce žalúdok, baktérie atď.) a obrannými (sekrécia hlienu a bikarbonátu, prietok krvi sliznicou, bunkový obrat), ktoré sa podieľajú na tvorbe takzvanej „slizničnej bariéry“.Sliznica ostatných častí tráviaceho systému je naopak obzvlášť citlivá na žalúdočné sekréty; reflux kyseliny v dolnej časti pažeráka u osôb s inkontinenciou kardie (chlopňa, ktorá oddeľuje pažerák od žalúdka) alebo prechodom kyslý chym nalačno po chirurgickom odstránení časti žalúdka a dvanástnika, môžu v skutočnosti vyvolať vznik peptických vredov. Tieto dve posledné formy majú však veľmi nízky výskyt, preto termín peptický vred bežne označuje gastro-duodenálnu vredovú chorobu, ktorá predstavuje 98% celej vredovej choroby.

Ak pozorujeme malú časť tkaniva, ktorá tvorí peptický vred, pod optickým mikroskopom, môžeme oceniť léziu sliznice a submukózy, takmer vždy samotársku, ktorá sa môže prehĺbiť do steny žalúdka alebo dvanástnika za svalom muscularis, dosahujúcim a často prekročenie svalovej tuniky To rozlišuje vredy od jednoduchých slizničných erózií, charakterizovaných rýchlym a úplným vyriešením, pretože sú obmedzené na epitel sliznice. V niektorých prípadoch však erózia sliznice, a nie výrazná entita, predstavuje jednoduchý počiatočný stupeň nástupu vredu. Žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa v mnohých ohľadoch navzájom líšia, a preto sú znázornené oddelene.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia

Použitie laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení je nevyhnutné na stanovenie diagnózy, formuláciu prognózy a usmernenie terapeutického priebehu chorôb žalúdka a dvanástnika. Najdôležitejšie metódy pre štúdium gastro-duodenálnych chorôb sú:

L "tráviaca endoskopia, s metódami s tým spojenými (endoskopická biopsia, chromoendoskopia, operatívna endoskopia, endoskopický ultrazvuk). Je to určite najčastejšie používané vyšetrenie, pretože vyžaduje krátke doby vykonania a používa jednoduchú techniku. Navyše ho v núdzových podmienkach možno vykonať aj na operačnej sále.
L "rádiologické vyšetrenie prvého traktu tráviaceho traktu s rádio nepriehľadnou múčkou;
tam hodnotenie sekrečnej aktivity žalúdka;
the dávkovanie gastrinémie.

Výskum spoločnosti Okultná krv vo výkaloch je to nešpecifické vyšetrenie, ale užitočné v počiatočnej „diagnostickej“ fáze (skríning); pozitivita testu naznačuje malé, ale stále krvácanie (vytekanie) krvi v tráviacom trakte. Medzi najčastejšie miesta krvácania patrí žalúdok a dvanástnik.

Ultrazvuk a CT brucha Skoro vždy je potrebné zvážiť testy druhej voľby, ktoré sú užitočné na definovanie povahy nových útvarov, ktoré spôsobujú kompresiu zvonku na žalúdok a dvanástnik, a na vyhodnotenie možného postihnutia iných brušných orgánov primitívnou gastro-duodenálnou patológiou, ako je častá metastázy v pečeni spôsobené rakovinou žalúdka.

L "selektívna arteriografia celiakálneho kmeňa a hornej mezenterickej artérie niekedy sa môže použiť na identifikáciu miesta krvácania v prípade pokračujúceho tráviaceho krvácania; ide o málo používané rádiologické vyšetrenie, ktoré bolo vo väčšine prípadov nahradené endoskopiou.