Pažerákové varixy

Všeobecnosť

Pažerákové varixy sú abnormálne, ohraničené a zvyčajne viacnásobné dilatácie submukóznych žíl pažeráka, najmä jeho dolnej tretiny. Typický dôsledok portálnej hypertenzie, pažerákové varixy majú vrodený pôvod iba v malom percente prípadov; častejšie sú je známe, že stelesňuje jednu z najstrašnejších komplikácií cirhózy pečene; v skutočnosti, ak nie sú správne liečené, pažerákové varixy môžu prasknúť a spôsobiť veľmi vážne krvácanie, smrteľné u jedného z piatich pacientov.

Príčiny

Pochopenie patogenézy pažerákových varixov nemožno oddeliť od „hĺbkového poznania anatómie žilového systému“ organizmu. V rámci maximálneho zjednodušenia pojmov si pripomíname, ako má portálna žila za úlohu prenášať krv z slezina, pankreas a pečeň do pečene. z čreva.Keď je narušený krvný obeh pečene a krv sa snaží prúdiť dovnútra a von - vlieva sa do pečeňových žíl (ktorých úlohou je priviesť ju späť do srdca dolnou dutou žilou) - tlak vo vnútri portálnej žily hovoríme o portálnej hypertenzii. Ak si predstavíme gumovú hadicu k vode a porovnáme ju s portálnou žilou, potom v prítomnosti portálnej hypertenzie musíme myslieť na zátku, ktorá zabraňuje úniku vody z hadice: ak to urobíme nezavriete včas kohútik, tlak vody v hadici sa opotrebuje po stenách, kým nevybuchne.

Najbežnejšie príčiny varixov pažeráka:

• Cirhóza (zjazvenie pečene)
• Vrodené intrahepatálne zjazvenie alebo obštrukčné procesy
• Trombóza (prítomnosť zrazenín brániacich portálnej žile, slezinovej žile alebo pečeňovým žilám)
• Schistosomiáza (parazitická infekcia typická pre tropické krajiny)
• V Taliansku je viac ako 90% portálnej hypertenzie dôsledkom cirhózy pečene

Našťastie príroda vybavila ľudské telo obrannými mechanizmami, aby sa vyhlo tragickému roztrhnutiu jeho ciev; opäť musíme použiť predstavivosť na porovnanie obehového systému so zložitou sieťou ciev, podobnou neusporiadaným sieťam siete: ak je odtok krvi pozdĺž cievy zablokovaný alebo nadmerne zvyšuje množstvo krvi, ktoré do nej prúdi. cirkuluje Existujú kolaterálne cesty, ktoré môžu prekážku obísť. V prítomnosti portálnej hypertenzie je prasknutiu žily zabránené odklonením krvi do iných žilových vetiev, ktoré zaručujú jej návrat do srdca. Kolaterály sa nejakým spôsobom pokúšajú prispôsobiť sa tak, aby pojali najväčšie množstvo krvi, ktorá nimi prestupuje. Najmä na úrovni gastroezofageálneho spojenia submukózne žily napučiavajú a stávajú sa skutočnými varikóznymi dilatáciami: pažerákové varixy. K podobnej situácii dochádza. v hemoroidálnej oblasti s tvorbou anorektálnych varixov, známejších ako hemoroidy.

Príznaky

Ďalšie informácie: Varixové symptómy pažeráka

Pažerákové varixy sa prejavujú ťažkosťami pri prehĺtaní (dysfágia), ale najcharakteristickejším a najnebezpečnejším znakom je krvácanie, ktoré je signalizované emisiou krvi vracaním (hemateméza) alebo stolicou (meléna: krv je trávená a má dechtová konzistencia) .Predpokladá sa, že prasknutie pažerákových varixov je dôsledkom výstupu žalúdočných štiav pozdĺž pažeráka (regurgitácia alebo reflux), ktorého kyslosť eroduje sliznicu pažeráka.

K typickým symptómom varixov pažeráka sa pripočítajú príznaky základného ochorenia, napríklad príznaky vyplývajúce z cirhózy (žltačka, vracanie, bolesť pečene, edém, splenomegália, ascites).

Diagnostika a liečba

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu varixov pažeráka

Endoskopické vyšetrenie pažeráka-gastro-duodenoskopie umožňuje pozorovať výskyt varixov, čo je dôležité pre ich klasifikáciu a posúdenie rizika prasknutia. Tento test sa zvyčajne podáva pacientom, ktorí majú nevysvetliteľné krvácanie do horného tráviaceho traktu.

Na základe výskytu varixov pažeráka a celkového zdravotného stavu pacienta môže lekár predpísať nekardioselektívne beta-blokátory, ako propranolol a nadolol, ktoré obsahujú portálnu hypertenziu.

Na tento účel sa používajú aj nitroderiváty.

Ak je dôležité riziko krvácania z varixov pažeráka, lekár pristúpi k ich ligácii pomocou (operatívnej) pažeráka-gastro-duodenoskopie, pričom ich „uškrtí“ pomocou gumových krúžkov, ktoré stiahnu žily, zatvoria ich a postupne zmiznú. .

Alternatívou k ligácii je jej skleróza, ku ktorej dochádza injekciou látok schopných vyvolať tvorbu zrazenín vo vnútri kŕčových žíl. Na úplné uzavretie všetkých rozšírených žíl môže byť potrebných niekoľko ošetrení; potom sa opakuje každé 2-3 týždne kým varixy pažeráka nezmiznú.

Alternatíva k týmto liečebným postupom spočíva v dekompresii portálového systému pomocou portosystémových skratov: v praxi sa chirurgicky zavádzajú umelé žilové mostíky, ktoré odvádzajú krv z portálnej žily do vena cava obchádzajúcej pečeň.