Všeobecnosť
Hovoríme o Barrettovom pažeráku, keď je normálne tkanivo, ktoré lemuje tento svalový kanál, nachádzajúce sa medzi hltanom a žalúdočnou jamkou, nahradené epitelom podobným tomu, ktorý vnútorne pokrýva steny dvanástnika (počiatočná časť tenkého čreva) ).
Príčiny
Barrettov pažerák je typickou komplikáciou gastroezofageálneho refluxu. Po relaxácii zvierača, ktorý prakticky oddeľuje pažerák od žalúdka (nazýva sa kardia), stúpanie žalúdočnej šťavy do pažeráka určuje - z dlhodobého hľadiska - úpravu epitelu. pažeráka, ktorý sa tak snaží brániť pred kyselinou. Epitelové bunky preto preberajú vlastnosti veľmi podobné bunkám žalúdka alebo dvanástnika a charakterizujú stav známy ako Barrettov pažerák. Táto komplikácia sa považuje za predrakovinovú, pretože abnormálny epitel môže prechádzať nekontrolovanou replikáciou (rakovina).
Údaje, ktoré sú k dispozícii, Barrettov pažerák sa nachádza u 15-20% pacientov s chronickou gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), hlavne u belošských mužov vo veku 50 rokov a starších.
Podľa nedávnych epidemiologických štúdií sa riziko vzniku adenokarcinómu v prítomnosti Barrettovho pažeráka odhaduje na 0,4 - 0,5% ročne na pacienta, pričom 5 -ročná miera prežitia z diagnózy adenokarcinómu (rakovina pažeráka) je veľmi nízka (menej vzhľadom na tieto údaje, aj keď je riziko úplne skromné, je žiaduce vykonať endoskopické vyšetrenie u všetkých pacientov s refluxom, aby sa s istotou vylúčila prítomnosť Barrettovho pažeráka.
POTENCIÁLNE FAKTORY RIZIKA
- refluxná choroba pažeráka,
- hiátová hernia,
- nadváha, c
- konzumácia alkoholu,
- fajčiť,
- mužské pohlavie (muži sú dvakrát častejšie ohrození ako ženy),
- Etnická príslušnosť: belošská,
- Staroba,
- rodinní príslušníci s Barrettovým pažerákom.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky Barrettovho pažeráka
Barrettov pažerák je sám o sebe asymptomatický stav, ktorý je však často sprevádzaný typickými príznakmi refluxnej choroby, ktorá ho spôsobila (regurgitácia kyseliny, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním jedla a bolesti chrbta; v najťažších prípadoch ich možno zaznamenať čierna a dechtová stolica a stopy krvi vo zvratkoch).
Závažnosť Barrettovho pažeráka nezávisí ani tak na symptómoch a príbuzných poruchách, ale na jeho potenciálnom vývoji na adenokarcinóm (rakovina pažeráka).
Diagnóza
Diagnóza Barrettovho pažeráka je podľa očakávaní založená na výsledkoch endoskopie a biopsie pažeráka. Tenká trubica (endoskop) vybavená zdrojom svetla a kamerou na konci slúži na to, aby pacientovi prešiel do krku a skúmal stav. zdravia pažerákového epitelu a hľadanie akýchkoľvek metaplázií.V prípade, že sú prítomné, lekár pomocou špeciálnych nástrojov posunutých pozdĺž endoskopu odoberie malé vzorky abnormálneho tkaniva, ktoré následne odborný anatomopatológ vyšetrí pod mikroskopom. Správa preto môže alebo nemôže hovoriť o dysplázii metaplastického tkaniva a stanoviť jej závažnosť (nízkeho alebo vysokého stupňa) na základe štrukturálnych rozdielov s typickými bunkami pažeráka. Čím vyšší je stupeň dysplázie a tým vyššie je riziko nádoru evolúcia; napríklad, ak je dysplázia obzvlášť závažná, riziko môže stúpnuť až o 10% alebo viac ročne na pacienta. Pamätajte však na to, že dysplastický proces nie je nádorovým procesom a môže byť reverzibilný (zatiaľ čo transformovaná rakovinová bunka sa už nemôže vrátiť do normálu).
Gastroezofageálny reflux → ezofagitída → Barrettov pažerák, metaplázia → dysplázia → adenokarcinóm
Metaplázia je v podstate transformácia bunky jedného typu (napr. Pažeráka) na bunku iného typu (napr. Črevnú).
Dysplázia je abnormálna proliferácia skupiny buniek, ktoré stratili typické vlastnosti tkaniva, do ktorého patria, vrátia sa do najprimitívnejšej formy a rýchlo sa reprodukujú; je to lokalizovaná proliferácia, ktorá, najmä keď je vysokého stupňa, môže in situ vyvinúť na karcinóm.
Liečba
Terapia Barrettovho pažeráka sa musí zameriavať na kontrolu symptómov gastroezofageálneho refluxu a na hojenie ezofagitídy, ale predovšetkým sa musí zamerať na obnovenie normálneho skvamózneho epitelu pažeráka v oblastiach predchádzajúcej intestinálnej metaplázie. V tejto súvislosti sa používajú takzvané inhibítory protónovej pumpy, lieky schopné dlhodobo (18-24 hodín) výrazne znížiť kyslosť žalúdka. Napriek tomu, že tieto lieky sú veľmi účinné pri odstraňovaní urážok kyselinou a znižovaní symptómov spojených s refluxnou chorobou v mnohých prípadoch nevedú k významnej regresii dysplastického tkaniva.
V prípade, že je Barrettov pažerák charakterizovaný nízkym stupňom dysplázie, je situácia pravidelne monitorovaná endoskopickými vyšetreniami každých 12-36 mesiacov. Naopak, v prípade prítomnosti vysokého stupňa dysplázie môže byť potrebné odstrániť alebo zničiť abnormálne tkanivo (pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov alebo s abláciou rádiofrekvenciou alebo laserom); oveľa zriedkavejšie sa exportuje celá časť postihnutá Barrettovým pažerákom a v tomto prípade je zvyškový trakt zošitý žalúdočnou jamkou.
Ďalšie články o „Barrettovom pažeráku“
- Lieky na liečbu ezofagitídy
- Ezofagitída
- Ezofagitída: diagnostika a liečba
- Lieky na liečbu Barretovho pažeráka
- Diéta pri ezofagitíde
