Gastroezofageálny reflux je porucha charakterizovaná nedobrovoľným vzostupom obsahu kyseliny v žalúdku nahor, teda do pažeráka. V určitých medziach je to fyziologický jav, preto normálny; keď je však príliš intenzívny a častý, spôsobuje celok séria chorôb pacienta, čím sa dostáva do patologického stavu. V týchto prípadoch hovoríme správnejšie o gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Keď jeme, prehltnuté jedlo prejde z pažeráka do žalúdka a potom pokračuje v cykle trávenia. Medzi pažeráka a žalúdka existuje druh chlopne, ktorá reguluje prechod potravy, nazývaná gastroezofageálny zvierač a patriaca do kardie. Tento ventil sa otvára, aby umožnil priechodu jedla po prehltnutí, a zatvára sa bezprostredne potom; týmto spôsobom zabraňuje tomu, aby sa kyslý obsah žalúdka vrátil späť do pažeráka a poškodil ho kyslosťou. U ľudí s GERD tento ventil nefunguje dobre, to znamená, že sa otvára, keď by nemal. V dôsledku toho jedlo a šťavy, žalúdočná kyselina môže prúdiť späť do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemný pocit pálenia v žalúdočnej jamke, regurgitáciu kyseliny, zlý dych alebo nadmerné slinenie. Tieto kyslé „humory“ môžu dokonca dosiahnuť hrdlo, čo spôsobuje príznaky ako kašeľ a pálenie aj v tejto oblasti. Gastroezofageálny reflux môže byť prechodnou poruchou, ale môže sa stať aj skutočnou chorobou s vážnymi komplikáciami. V ľahších formách je možné úspešne zasiahnuť jednoduchou zmenou stravy a životného štýlu. V závažnejších prípadoch tieto pravidlá však musia byť doplnené špecifickou protidrogovou liečbou.
Príčiny gastroezofageálneho refluxu môžu byť rôzne. Už sme povedali, že v jadre problému nachádzame inkontinenciu chlopne, ktorá oddeľuje žalúdok od pažeráka, ktorá tým, že sa poriadne nezatvorí, nechá zdvihnúť žalúdočný obsah. Dôvody, prečo sa chlopňa nezatvára tak, ako by mala sú početné. Medzi hlavné z nich pamätáme na príjem určitých liekov, syndróm dráždivého čreva alebo prítomnosť hiátovej hernie. Vzhľad symptómov môže podporovať aj tehotenstvo, obezita, stres, fajčenie cigariet a dlhodobý pobyt v žalúdku. . Ďalšie možné príčiny možno pripísať nesprávnym stravovacím návykom a nezdravému životnému štýlu, ako napríklad ísť spať bezprostredne po jedle alebo zvyk rýchlo jesť a málo žuť. Ako sme už poukázali, gastroezofageálny reflux sa vyskytuje príležitostne u všetkých ľudí, najmä u dojčiat a starších ľudí, a väčšinou si to ani neuvedomujeme. Inokedy sa však reflux stáva tak častým a otravným, že sa z neho stáva skutočná patológia, a to až natoľko, že hovoríme o gastroezofageálnej refluxnej chorobe. V takom prípade je najlepšie ihneď kontaktovať lekára, ktorý vám poradí, ako postupovať. Žiaľ, práve preto, že poruchy kyslosti sú v populácii veľmi časté, pacient sa často obráti na lekára až po rokoch života s touto chorobou. Toto je zjavne nesprávne správanie, pretože podcenenie poplašných zvonov môže spôsobiť vážne komplikácie.
Charakteristickými príznakmi gastroezofageálneho refluxu sú pálenie záhy a regurgitácia. Pálenie záhy nie je nič iné ako nepríjemný pocit pálenia na retrosternálnej úrovni, zatiaľ čo regurgitácia je návrat kyslého materiálu obsiahnutého v žalúdku do hrdla alebo úst. Veľmi častá je aj bolesť na hrudníku a nadmerné slinenie. Okrem týchto častých symptómov môžu byť prítomné aj ďalšie menej časté symptómy, nazývané atypické, ktoré zahŕňajú ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, vracanie, opuch žalúdka, škytavku, poruchy dýchania s chronickým kašľom, zachrípnutie, zápal hrtana a dokonca aj astmu. Príznaky sa môžu vyskytovať nepretržite po celý deň alebo prerušovane. Napríklad k refluxu môže dôjsť po prebudení, po jedle a v noci, alebo sa môže vyskytnúť iba v ležiacej polohe a napríklad pri predklone, zatiaľ čo je zrejmé, že tieto príznaky okrem ohrozenia zdravia , výrazne ovplyvňujú kvalitu života, taktiež negatívne ovplyvňujú nočný odpočinok.
Pokiaľ ide o komplikácie, ktoré sme už niekoľkokrát spomenuli, ak nie je správne liečená, gastroezofageálna refluxná choroba môže poškodiť sliznicu pažeráka, čo spôsobuje ezofagitídu, ulceráciu, krvácanie a striktúru; navyše opakované urážky kyselinou môžu spôsobiť bunkové zmeny " pažeráka spôsobujúceho prekancerózne lézie vrátane Barrettovho pažeráka.
Napriek tomu, že časté pálenie za hrudníkom a kyslá regurgitácia jasne svedčia o prítomnosti refluxu, na potvrdenie diagnózy je ešte potrebné urobiť testy. V tejto súvislosti je k dispozícii niekoľko možností nástrojov; pozrime sa spoločne na tie hlavné. Z testov, ktoré prispievajú k určitej diagnostike refluxnej choroby, uvádzame napríklad meranie pH pažeráka. Metóda zahŕňa zavedenie tenkej trubice, ktorá prechádzajúc nosom, sa privedie na úroveň „priechodu pažeráka a žalúdka“. Sonda sa potom pripojí k „záznamníku“, ktorý je schopný analyzovať zmeny kyslosti počas 24 hodín, na úrovni pažeráka aj hltana. pH metria umožňuje zmerať počet epizód refluxu, množstvo refluxovaného materiálu, akúkoľvek koreláciu s polohou pacienta a príjmom potravy. Najbežnejším a najznámejším vyšetrením však zostáva endoskopia pažeráka a žalúdka, zjednodušene nazývaná gastroskopia, založená na použití flexibilného nástroja, zavedená z úst. Vyšetrenie umožňuje diagnostikovať „ezofagitídu v dôsledku patologického refluxu. Inými slovami, vyšetrovanie informuje o prítomnosti zápalu sliznice pažeráka a o možnej existencii ďalších sprievodných patológií, ako je hiátová hernia, gastritída, vred a novotvary. Gastroskopia v skutočnosti okrem vizuálneho vyšetrenia týchto orgánov umožňuje aj odstránenie malých úlomkov sliznice na histologické vyšetrenie. Ďalším dostupným vyšetrením je gastroezofageálna manometria, ktorá je užitočná na vyhodnotenie abnormalít pohyblivosti pažeráka. a kontinencia kardie. Rádiologické vyšetrenie horného tráviaceho traktu je naopak indikované najmä pri podozrení na anatomickú malformáciu, ako napríklad v prípade zúženia lumenu pažeráka, hiátovej hernie alebo iných obštrukčných lézií.
Na liečbu gastroezofageálneho refluxu sa používajú hlavne lieky, ktoré sú schopné rozkladať sekréciu žalúdočnej kyseliny. V tomto ohľade sa uvažuje o použití inhibítorov protónovej pumpy, ako je omeprazol alebo pantoprazol, alebo antagonistov histamínových H2 receptorov, ako je famotidín a ranitidín. Ďalšími obzvlášť užitočnými liečivami sú takzvané prokinetiká, ktoré pôsobia tak, že urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka , čím zabraňuje refluxu a stimuluje pohyblivosť tráviaceho systému. Menšiu úlohu ako v minulosti majú antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdku, avšak nezaručujú významný terapeutický výsledok. Tieto lieky je však možné kombinovať s inými terapiami ako symptomatickou liečbou. Nakoniec, v našťastie zriedkavých prípadoch, chirurgický zákrok na prevenciu samotného refluxu Toto „extrémne“ opatrenie je vyhradené pre pacientov, ktorí nereagujú na lieky a majú súbežné anatomické problémy, ako napríklad ťažké hiátové hernie.
Predtým, ako sa zamyslíte nad drogami a v každom prípade v súvislosti s nimi, je nevyhnutné vykonať konkrétne diétne a behaviorálne opatrenia, ktoré môžu zmierniť príznaky gastroezofageálneho refluxu. Pokiaľ ide o výživu, jedlá by mali byť ľahko stráviteľné a nemali by byť príliš výdatné. Potraviny bohaté na tuky, ako napríklad mnoho párkov, a vyprážané potraviny, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, by mali byť minimalizované. Okrem toho by sa malo úplne vyhnúť určitým potravinám, ktoré by mohli zhoršiť kyslosť, ako je čokoláda, káva, alkohol, mäta, korenené korenie a jedlá na báze octu a citrónu. Je tiež potrebné obmedziť príjem citrusových plodov a paradajok. ako ich šťavy. Cennou radou je jednoznačne jesť pomaly, každé sústo dobre prežuť, prípadne v relaxačnom prostredí. Odporúča sa tiež vyhnúť sa horizontálnej polohe bezprostredne po jedle. Pred ležaním by bolo vhodné počkať aspoň 2-3 hodiny. Okrem toho všetkého, ak je prítomný stav s nadváhou, je dôležité postupne znižovať hmotnosť a obvod brucha prostredníctvom mierne nízkokalorickej diéty spojenej s pravidelnou motorickou aktivitou.Ďalším užitočným preventívnym opatrením je určite prestať fajčiť; fajčenie v skutočnosti podporuje relaxáciu pažerákového zvierača a uprednostňuje reflux. Na zlepšenie symptómov gastroezofageálneho refluxu a kvality spánku je tiež možné zdvihnúť čelo postele asi o 15 cm, aby spalo s mierne zdvihnutou hlavou a trupom; namiesto toho by ste sa mali vyhnúť príliš vysokým hromadám vankúšov, pretože by zvyšovali vnútrobrušný tlak. Na záver by som rád povedal, že je dôležité vyhnúť sa príliš tesnému opasku alebo oblečeniu v páse, pretože zvyšuje tlak v brušnej dutine.
