Dnes si povieme niečo o rakovine hrubého čreva a konečníka, ktorá v Taliansku predstavuje druhý najčastejší novotvar a tiež druhú príčinu úmrtia na rakovinu. V tomto prvom videu spoločne uvidíme, čo to je a aké faktory môžu podporovať jeho nástup. V ďalšej epizóde budeme namiesto toho analyzovať testy na diagnostiku a možnosti liečby.
Rakovina hrubého čreva a konečníka zahŕňa poslednú časť čreva, ktorá sa nazýva hrubé črevo alebo hrubé črevo. Stručne pripomínam, že hrubé črevo je poslednou sekciou tráviaceho systému. Vyzerá to ako veľká trubica, ktorá začína od céka, pokračuje v hrubom čreve, končí v konečníku a otvára sa von cez konečník. Presnejšie, hrubé črevo a hrubé črevo nie sú presne synonymá, pretože hrubé črevo je iba časť, aj keď prevažujúca, hrubého čreva. Hlavnou funkciou hrubého čreva je reabsorpcia minerálnych solí, vody a vitamínov produkovaných miestnou bakteriálnou flórou. Ďalej podporuje progresiu výkalov a ich akumuláciu v rektálnej ampulke pred ich vylúčením von. Rakovina hrubého čreva a konečníka vzniká v dôsledku nekontrolovanej proliferácie niektorých buniek, ktoré tvoria slizničný povrch orgánu. Hovoríme teda o najvnútornejšej výstelke črevnej steny, ktorá je v priamom kontakte s výkalmi. Súčasťou prípadov je tento nádor z už existujúceho črevného polypu Riziko degenerácie polypu na nádor je spravidla nízke, ale významne sa zvyšuje u niektorých typov polypov a u veľkých polypov.
Ako zistiť rakovinu hrubého čreva a konečníka Bohužiaľ, ako mnoho iných rakovín, hrubé črevo má tiež tendenciu dlho nejaviť známky seba. Alarmovými zvonmi, ktorým je potrebné venovať pozornosť, sú strata krvi výkalmi a pretrvávajúca zmena črevných návykov; v praxi sa lekárska kontrola stáva vhodnou vtedy, keď nastane dlhá doba nevysvetliteľnej zápchy alebo ak sa striedajú obdobia zápchy a hnačky. Aby som predišiel zbytočnému poplachu, pamätám si, že stopy krvi v toaletnom papieri sú spravidla znakom análnych puklín alebo hemoroidov, ktoré sú oveľa rozšírenejšími a bežnejšími poruchami ako rakovina hrubého čreva. Aj meniace sa črevné návyky môžu rozpoznať ďalšie základné príčiny, ktoré s rakovinou nemajú nič spoločné. Je však dobré nepodceňovať všetky tieto príznaky. Keď rakovina hrubého čreva a konečníka prejde do pokročilého štádia, príznaky sa stanú konkrétnejšími. Bolesti brucha typu kolika, môže sa objaviť nevoľnosť a vracanie, evakuácia hojného hlienu stolicou a tenezmom alebo nepretržité nutkanie na evakuáciu. Okrem toho možno pozorovať anémiu, rýchly úbytok hmotnosti alebo emisie. z tvrdých a stužkovitých výkalov, preto veľmi riedkych. Rovnako ako ostatné rakoviny, rakovina hrubého čreva a konečníka môže tiež viesť k metastázam; znamená to, že choroba sa môže rozšíriť aj na iné miesta ako hrubé črevo v dôsledku šírenia neoplastických buniek. Metastázy kolorektálneho karcinómu sa väčšinou vyskytujú v pečeni v dôsledku spojenia týchto dvoch orgánov portálnou žilou. Kolorektálny karcinóm postihuje mužov aj ženy rovnako; podľa najnovších údajov, ktoré poskytla talianska asociácia onkologických registrov, zaujíma tretie miesto v súvislosti s výskytom u mužov, po rakovine prostaty a pľúc, a druhé miesto u žien po rakovine prsníka. V Taliansku sú údaje preto pôsobivé; zhruba 38 000 nových prípady rakoviny hrubého čreva a konečníka sa diagnostikujú každý rok. Keďže nárast incidencie zaznamenaný v posledných rokoch je často spojený so starnutím, je do značnej miery vysvetlený generalizovaným nárastom priemerného veku populácie; pri vykonávaní veľkých generalizovaných skríningových programov by sa navyše malo klásť dôraz na zvýšenie citlivosti na problém. Ďalšou veľmi dôležitou skutočnosťou je, že v posledných rokoch dochádza k poklesu úmrtnosti. Účinný prínos v tomto zmysle poskytujú predovšetkým adekvátne informácie, preventívne opatrenia a včasná diagnostika. Pokrok sa dosiahol aj v oblasti terapie: asi 60% pacientov s diagnostikovanou rakovinou hrubého čreva a konečníka je v skutočnosti nažive 5 rokov po diagnostikovaní. Kolorektálne nádory sú v skutočnosti z biologického hľadiska spravidla novotvary s nízkym malígnym potenciálom. Liečba, ak je aplikovaná včas, je spravidla liečebná.
Očakávali sme, že väčšina rakovín hrubého čreva a konečníka sa vyvinie z neoplastickej transformácie už existujúcich lézií, takzvaných črevných polypov. Ide o malé výčnelky sliznice v dôsledku zmenenej proliferácie buniek, ale spočiatku benígne. Medzi rôznymi druhmi polypov sú najnebezpečnejšie adenomatózne, pretože ak zostanú na svojom mieste, majú veľkú šancu, že sa v krátkom čase vyvinú do malígnych foriem. Skríningové testy, ako napríklad hľadanie stôp okultnej krvi v stolici a kolonoskopia, môžu pomôcť pri včasnej identifikácii polypov, aby ich odstránili a zabránili tak vzniku zhubných nádorov. Je potrebné dodať, že teraz je známa takzvaná „sekvencia adenómu a karcinómu“; to sú všetky tie fázy, ktoré z normálnej bunky črevnej sliznice, prechádzajúcej tvorbou polypov, vedú k vzniku nádoru. Bez toho, aby sme zachádzali do prílišných podrobností, je progresia ochorenia spôsobená akumuláciou série modifikácií na úrovni génov, ktoré je možné zdôrazniť prostredníctvom špecifických diagnostických vyšetrení. Pokiaľ ide o skutočné príčiny, tieto ešte nie sú úplne objasnené. Pravdepodobne neexistuje „jediná príčina; nádor skôr pochádza z“ interakcie medzi genetickými faktormi zapísanými v našej DNA a špecifickými faktormi životného prostredia. Vieme napríklad, že šanca na rakovinu hrubého čreva a konečníka sa zvyšuje za prítomnosti ďalších patologických stavov, ako sú chronické zápalové ochorenia čriev. Ľudia s ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou majú v skutočnosti vysoké riziko vzniku črevnej malignity; toto riziko sa zvyšuje najmä so zvyšujúcim sa trvaním ochorenia. Ako bolo uvedené, je možné zdediť predispozíciu na získanie rakoviny hrubého čreva a konečníka od rodičov; z tohto dôvodu, ak v rodine pôvodu existujú prípady patológií spôsobených špecifických genetických zmien, je vhodné venovať maximálnu pozornosť a pravidelne sa podrobovať skríningovým testom. Medzi tieto patológie patrí rodinná adenomatózna polypóza, Lynchov syndróm a Gardnerov syndróm. Z hľadiska genetickej predispozície sa opäť zistilo, že pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva a konečníka sa zvyšuje, ak existujú prípady, keď sú príbuzní prvého stupňa - teda rodičia, súrodenci alebo deti - postihnutí rovnakým novotvarom.
Pokiaľ ide o environmentálne faktory, strava je považovaná za najdôležitejší rizikový faktor.Niekoľko vedeckých štúdií predovšetkým naznačuje, že vysokokalorická strava bohatá na živočíšne tuky a červené mäso, ale s nízkym obsahom vlákniny, môže zvýšiť riziko vzniku tejto rakoviny. Naopak, ochranná úloha zohráva strava bohatá na ovocie, zeleninu a celozrnné produkty. Je však potrebné poznamenať, že nesprávne stravovacie návyky pravdepodobne nebudú jedinou príčinou rakoviny hrubého čreva a konečníka; určite môžu ešte prispieť v negatívnom zmysle v prítomnosti iných predisponujúcich faktorov. Spomíname si tiež na fajčenie, obezitu, nízku fyzickú aktivitu a zneužívanie alkoholu. Rovnako ako u iných druhov rakoviny sa riziko ochorenia zvyšuje s vekom. Napriek tomu, že rakovina hrubého čreva a konečníka môže vzniknúť v každom veku, je táto choroba medzi mladými ľuďmi zriedkavá a častejšie sa prejavuje od 50. roku života. Počínajúc týmto vekom sa v skutočnosti spravidla odporúčajú preventívne opatrenia, ako je vyhľadávanie okultnej krvi v stolici a kolonoskopia. Prvá sa odporúča raz za rok alebo každé dva, zatiaľ čo druhú, určite menej oceňovanú, ale spoľahlivejšiu, možno opakovať dokonca raz za 10 rokov.
