Septická artritída: úvod
Ako bolo analyzované v predchádzajúcej diskusii, „septická artritída je“ bolestivá infekcia kĺbov, ktorej príčina spočíva častejšie v bakteriálnych urážkach a zriedkavejšie pri vírusových a hubových záchvatoch. Septická artritída spôsobuje extrémne bolestivé symptómy spojené so začervenaním, opuchom a pocitom pálenia; po podrobnejšej analýze symptómov, ktoré charakterizujú septickú artritídu, analyzujeme diagnostické stratégie a terapie dostupné na liečbu ochorenia.
Príznaky
Septická artritída zvyčajne neprechádza bez povšimnutia, pretože často začína bolestivými príznakmi v postihnutom kĺbe. Okrem všadeprítomnej bolesti kĺbov, ktorá sa zvykne zhoršovať pohybom, sa pacient často sťažuje na vysokú horúčku (aj 40 ° C), opuch kĺbov, akútnu synovitídu, vaskulitídu a zvláštny pocit pálenia na úrovni postihnutého miesta. Najmä deti, septická artritída môže tiež spôsobiť zmeny nálady (podráždenosť), celkovú nevoľnosť, stratu chuti do jedla a tachykardiu.
U niektorých pacientov sa vyvinie septická artritída v kĺboch, ako sú sternoclavikulárne, akromionové-klavikuly (klavikuly a lopatky) a sterno-costálne: v týchto prípadoch sa bolesť môže rozšíriť a postihnúť aj hrudník. Keď septická artritída postihuje sakroiliakálnu oblasť, je veľmi pravdepodobné, že pacient pociťuje akútnu bolesť v oblasti zadku, bokov alebo prednej časti stehna.
Infantilná septická artritída sa prejavuje častejšie v bokoch, zatiaľ čo u dospelých sú najviac postihnuté kĺby nôh a rúk (teda aj koleno, lakeť, zápästie a členok); môže byť ovplyvnená aj hlava, krk a ďalšie kĺby.
Ak sa infekcia včas nezastaví a nevyhladí, môže byť poškodenie tiež trvalé (funkčná impotencia) a v niektorých prípadoch také závažné, že môže viesť k smrti pacienta, ktorý je ním postihnutý.
Diagnóza
Na stanovenie diagnózy klinického prípadu septickej artritídy je potrebné pozorovať prítomnosť hnisu v kĺbe a rýchle zničenie chrupavky.
Pacient, ktorý je už liečený na artritídu a ktorý preto užíva špecifické lieky, nemusí vnímať typickú bolesť, ktorá sprevádza septickú artritídu: lieky v skutočnosti maskujú alarmujúce symptómy, ktoré septická artritída bežne vysiela.
K najbežnejšie používaným diagnostickým testom patrí "aspirácia kĺbovej tekutiny na stanovenie počtu buniek (analýza vzorky synoviálnej tekutiny odobratej ihlou priamo do kĺbu), Gramovo farbenie, krvné testy", kultivácia krvi a rádiografia (test zobrazovanie).
Laboratórnym vyšetrením nekrotických tkanív odobratých pacientovi so septickou artritídou v laboratóriu je možné pozorovať niekoľko zaujímavých zistení:
- Zápalový infiltrát pozostávajúci hlavne z polymorfonukleárnych neutrofilov
- Exsudát serózneho, jasného / zakaleného alebo hnisavého vzhľadu
- Zahustenie kĺbového puzdra a tvorba intraartikulárnych vláknitých prvkov (zodpovedných za zhoršenú pohyblivosť)
- Neutrofilná leukocytóza:> 7500 leukocytov / mm3, z toho viac ako 85% sú neutrofily
- Veľmi vysoká ESR (miera sedimentácie erytrocytov, vzhľadom na rýchlosť sedimentácie erytrocytov): vysoká hodnota ESR naznačuje „prebiehajúci zápal
- Reaktívny proteín s veľmi vysokým C
Pri molekulárnych výskumoch by sa nemalo zabúdať na PCR (Polymerická reťazová reakcia), nevyhnutné na zistenie prítomnosti bakteriálnej DNA v synoviálnej tekutine a tkanive kĺbu: táto diagnostická technika je užitočná na identifikáciu ťažko kultivovateľných patogénov.
Z rádiologického vyšetrenia však nie je veľa informácií, pretože je možné pozorovať iba objemové zvýšenie paraartikulárnych mäkkých tkanív a ich nepriehľadnosť.
Prostredníctvom „vyšetrenia CT (Počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) je možné získať presnejšie morfologické vyhodnotenie patológie: CT v skutočnosti lepšie definuje komplexné kĺby, čo sa ukazuje ako veľmi užitočný test, ktorý slúži ako vodítko pre jemnú aspiráciu ihlou. Test MRI, ktorý je veľmi citlivý, umožňuje rýchlu diagnostiku a je oveľa špecifickejší ako konvenčná rádiológia.
V prípade, že nie je možné izolovať žiadny patogén, odporúča sa vyhodnotiť množstvo neutrofilov v synoviálnej tekutine: keď je počet týchto buniek väčší ako 20 000-30 000 jednotiek / mm3, diagnóza septickej artritídy je veľmi pravdepodobné.
Užitočné údaje na zistenie septickej artritídy zo vzorky synoviálnej tekutiny: chemicko-fyzikálne vyšetrenie
Vzhľad → nepriehľadný
Farba → zelenožltá
Biele krvinky →> 100 000 jednotiek na mm3
Glukóza → drobivá
Mucín → pozitívny (80%)
Neutrofily →> 75%
Viskozita → premenná
Objem →> 3,5
Prognóza
Priebeh infekcie je silne ovplyvnený mnohými faktormi:
- Virulencia patogénu
- Začať včasnú terapiu
- Reakcia hosťa
- Účinnosť imunitného systému hostiteľa
- Vek pacienta
- Umiestnenie patogénu (počet postihnutých kĺbov)
Verí sa, že 5-10% aseptickej artritídy v dôsledku gramnegatívnych a S. aureusprognóza je zlá, napriek adekvátnej a pohotovej terapii; septická artritída je v 25-50% prípadov vysoko deaktivujúca (zanecháva trvalé lézie).
Starostlivosť
Aj keď existuje podozrenie na septickú artritídu, odporúča sa čo najskôr začať s agresívnou liečbou v nemocnici, aby bol pacient podrobený rýchlym testom na okamžité začatie liečby. Napriek tomu, že počas terapie nie je imobilizácia končatiny vždy potrebná, odporúča sa vyhnúť sa záťaži.
Lieková terapia podlieha typu zahrnutého etiopatologického činidla, identifikovaného až po kultivácii odsávanej synoviálnej tekutiny alebo krvnej kultúre.
Terapia vo všeobecnosti spočíva v podávaní antibiotík (v prípade bakteriálnej septickej artritídy), ktoré sa majú podávať intravenózne počas troch týždňov; po tomto prvom ošetrení sa odporúča pokračovať v perorálnej terapii ďalšie 2 týždne.
Okrem antibiotickej terapie je pacient trpiaci septickou artritídou obvykle podrobený aj drenáži kĺbu, ktorá sa často vykonáva aspiráciou ihlou; drenáž môže byť aj chirurgická, ale v tomto prípade je vhodnejšie podstúpiť túto operáciu iba pre pacienti, ktorí vykazujú evidentné postihnutie axiálnych kĺbov (ako je ramenný, bedrový a sternoclavikulárny kĺb) a v prípade nereagovania na antibiotickú liečbu. Drenáž poskytuje pacientovi okamžitú úľavu a znižuje tlak v kĺboch.
Pamätajte si, že včasná terapia na liečbu septickej artritídy môže často zabrániť vzniku nevratného poškodenia.
Ďalšie články o „Septickej artritíde - symptómy, diagnostika, liečba“
- Septická artritída
- Septická artritída - lieky na liečbu septickej artritídy
