KRYPTORCHIZMUS

Definícia kryptorchizmu

Kryptorchizmus označuje veľmi častý patologický obraz medzi dojčatami: identifikuje zlyhanie jedného alebo oboch semenníkov zostúpiť do mieškovej burzyPretože sa verí, že sa nachádzajú v inguinálnom kanáliku alebo vo vnútri brušnej dutiny (vzácnejší prípad), ešte pred vývojom. Ako je možné hádať, kryptorchizmus je patologický stav, ktorý priťahuje pozornosť mnohých pediatrov, urológov, genetikov a onkológov. pre zložitosť samotného stavu, ako pre dôsledky, ktoré by choroba mohla generovať v dospelosti. Napriek tomu, čo bolo uvedené, kryptorchizmus zrejme nepredstavuje dôležitý predmet štúdie, vzhľadom na obmedzené pozdĺžne štúdie vykonávané na subjektoch s kryptorchidom od detstva do dospelosti.

Incidencia

Vo svetle toho, čo vyplýva z lekárskej štatistiky, sa zdá, že kryptorchizmus je najčastejšou anomáliou postihujúcou urogenitálny trakt dojčiat a dojčiat. Okrem toho nie je neobvyklé, že sa kryptorchizmus vyskytuje najmä u predčasne narodených detí (incidencia sa pohybuje od 9 do 30%); odhaduje sa tiež, že choroba postihuje 3–5% detí narodených v stanovenom termíne.
V roku 2000 sa predpokladalo, že tých, ktorí sa narodili s kryptorchizmom, bolo 15 000-30 000. V asi polovici prípadov kryptorchizmus spontánne ustúpi v prvom alebo druhom roku života dieťaťa; bohužiaľ však počet detí, ktoré sa neliečia prirodzene, narastá, a ak nie sú podrobené chirurgickej terapii, sú určené zostať kryptorchidmi na celý život. [prevzaté z Kryptorchizmus: patofyziológia, klinika, liečebná a chirurgická terapia od C. Spinelliho].
Ďalej sa zdá, že kryptorchizmus je v 60-65% prípadov jednostranný (neschopnosť zostúpiť iba z jedného semenníka, obzvlášť z pravého) a obojstranný v 30-35% (postihnutie oboch semenníkov).
Zdá sa, že výskyt ochorenia sa v posledných rokoch značne zvýšil: možno pripísať znečisteniu a zmenám v estrogéne.

Embryogenéza

Aby sme pochopili skutočný dôvod, ktorý spôsobuje kryptorchizmus, je potrebné urobiť krok späť a hovoriť o embryogenéze. Mechanizmy, ktoré regulujú embryonálnu genézu, sú veľmi zložité, takže nižšie je zjednodušený súhrn lokalizácie semenníkov vo fyziologických podmienkach počas vývoja. :

1. - 8. týždeň: diferenciácia semenníkov v hornej bedrovej oblasti;

8. - 12. týždeň (tretí mesiac): začiatok migrácie semenníkov smerom k miešku (vak, v ktorom sú semenníky uzavreté);

3. mesiac - 7. mesiac: semenníky dosiahnu hlboký inguinálny prstenec a potom sa dostanú do inguinálneho kanála;

9. mesiac: semenníky sa nachádzajú vo vnútri mieška, a to vďaka stimulu, ktorý poskytujú gonadotropíny a androgény (nie je prekvapením, že na farmakologickú liečbu kryptorchizmu sa podávajú tieto typy hormónov). [Prevzaté z Genetika mužskej neplodnosti Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klasifikácia

Kryptorchizmus sa rozlišuje na základe umiestnenia semenníkov počas zostupu: kryptorchidické semenníky sa v skutočnosti môžu nachádzať v brušnej oblasti (vysokej alebo nízkej), v oblasti slabín alebo v blízkosti supraskrotálneho alebo skrotálneho miesta. vysoká.
Na rozdiel od toho, čo by sme si mohli myslieť, získaný kryptorchizmus existuje, aj keď je to dosť zriedkavá forma: v takýchto situáciách môže byť zostúpenie semenníka dôsledkom „inguinálnej hernie“.
Keď u pacienta úplne chýbajú semenníky, už nehovoríme o kryptorchizme, ale o skutočnej anorchii.
Na základe umiestnenia semenníka sa kryptorchizmus rozlišuje na:

skutočný kryptorchizmus (nezostúpený semenník): lekársky pohmat semenníka je odmietnutý, pretože sa nachádza v blízkosti brušnej dutiny;

ektopický kryptorchizmus: ako už bolo analyzované, semenník je umiestnený v anomálnej oblasti, mimo miest bežne cestovaných počas zostupu;

kryptorchizmus so zaťahovacím semenníkom: semenník sa príležitostne vráti do vnútra mieška: nie sú potrebné žiadne chirurgické ani farmakologické ošetrenia, pretože semenník je možné premiestniť do mieška pomocou jednoduchých ručných manévrov;

kryptorchizmus s neúplným zostupom semenníka: semenník je „zablokovaný“ na úrovni inguinálneho kanála alebo vonkajšieho inguinálneho otvoru (oblasti, ktorými semenníky prechádzajú počas embryonálneho štádia).

[prevzaté z www.andrologia.it]

Pri rôznych druhoch kryptorchizmu môže byť semenník hmatateľný alebo nie hmatateľné: tento posledný prípad predstavuje najmenej častú formu (8%). Nehmatateľný semenník sa zvyčajne vyskytuje v agnézii, kde je lokalizovaný v bruchu alebo v inguinálnom kanáli; endo-brušné semenník nie je možné hmatať ručne ani detegovať pomocou ultrazvuku. pozdĺž zostupnej dráhy gonády (zvyčajne sa používa video-laparoskopia alebo chirurgický prieskum).
[prevzaté z Kryptorchizmus: patofyziológia, klinika, liečebná a chirurgická terapia od C. Spinelliho].