Enterokok

Úvod

Enterococci sú už dlho označovaní ako streptokokové mikroorganizmy patriace - kvôli svojim zvláštnym antigénnym vlastnostiam - do Lancefieldovej skupiny D.

Počnúc koncom osemdesiatych rokov sa však vedci rozhodli revidovať spomínané rozdelenie a zaradiť enterokoky do vlastnej skupiny. Týmto spôsobom bol vytvorený nový rod baktérií, známy ako Enterococcus.
Rozhodnutie navrhnúť nový rod baktérií bolo prijaté na základe niekoľkých úvah:

1. Enterokoky sa výrazne líšia od ostatných streptokokov (napr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, atď.)
2. Sú to baktérie, ktoré sú obzvlášť odolné voči životnému prostrediu
3. Rastú tiež na pôdach s koncentráciou NaCl 6,5% a v prítomnosti žlčových solí 40%.
4. Replikujú sa pri pH v rozmedzí od 4,5 do 10,0
5. Odolávajú teplotám od 10 ° C do 45 ° C
6. Sú schopné prežiť 30 minút pri teplote 60 ° C
7. Majú vysokú odolnosť voči antibiotikám a antibakteriálnym látkam
8. Enterokoky sú menej virulentné ako stafylokoky a streptokoky

Mikrobiologický popis

Enterokoky sú grampozitívne, katalázovo negatívne baktérie zaobleného alebo oválneho tvaru, často usporiadané do reťazcov. Ďalej sú enterokoky spravidla nehybné, aeróbne / fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy s fermentáciou mliečneho kvasenia. Tieto koky, hoci vynikajúco odolávajú vonkajším podmienkam prostredia, netvoria spóry.
Enterokoky sú zriedkavo beta-hemolytické; v skutočnosti často nevytvárajú žiadnu hemolýzu v krvnom agare. Enterokoky sú v prírode rozšírené a často sa nachádzajú vo výkaloch stavovcov (vrátane ľudí).
Niektoré enterokoky obyčajne osídľujú ľudské črevo: medzi nimi si spomíname E. faecalis (90-95%) a E. faecium, izolované v 90-95% a 5-10% ľudských vzoriek stolice. Okrem týchto druhov enterokokov existuje ešte asi desať ďalších druhov, ktoré je v ľudskom organizme takmer nemožné nájsť.
Tieto komenzálne enterokoky môžu príležitostne spôsobiť poškodenie, ktoré môže viesť k endokarditíde, mastoiditíde, abscesu a infekcii močových ciest.
Enterokoky sú v prostredí prakticky všadeprítomné. Široké rozšírenie týchto baktérií môže pravdepodobne závisieť od ich vynikajúcej schopnosti prežiť a prispôsobiť sa rôznym teplotám, pH, okysličeniu a koncentrácii kovových iónov ako ostatné koky.
Keď sa enterokoky nachádzajú vo vode, čelíme evidentným známkam fekálneho znečistenia alebo zníženej účinnosti systému čistenia vody. Našťastie v súčasnej dobe je pozorované, že prítomnosť enterokokov vo vode určenej na konzumáciu je hlásená veľmi zriedka.

Enterokoky a infekcie

Aj keď majú tendenciu rozvíjať „vyvážené spolužitie s hostiteľom“ obvyklým osídľovaním čreva, enterokoky sa môžu stať patogénnymi a spôsobiť poškodenie. Je však potrebné zdôrazniť, že enterokoky sú v porovnaní so streptokokmi a stafylokokmi rozhodne menej virulentné.
Hlavným problémom enterokokov je mimoriadna schopnosť vyvinúť rezistenciu na antibiotiká (téma sa bude ďalej skúmať neskôr).
Patológie sprostredkované enterokokmi zahŕňajú:

• bakteriémia
• bakteriálna endokarditída
• divertikulitída
• brušné infekcie
• infekcie močových ciest (najčastejšie choroby)
• meningitída (pomerne zriedkavý patologický stav)

Z nedávnych štúdií vyplýva, že enterokoky určitým spôsobom prispievajú k nástupu chronickej bakteriálnej prostatitídy.
Ďalej sa zdá, že enterokoky vykazujú určitú schopnosť priľnúť k renálnym epiteliálnym bunkám a srdcovým chlopňam, pričom sa u nich vyvinie enterokoková pyelonefritída a endokarditída.
Aj keď je v porovnaní so stafylokokmi a streptokokmi zistená mierna virulencia enterokokov, infekcie, ktoré spôsobujú, nie je ľahké vyriešiť, nieto ešte bez komplikácií. V skutočnosti sa zdá, že enterokoková septikémia je zaťažená vysokou úmrtnosťou s „priemerným výskytom odhadovaným okolo 30-40%.

Spôsob prenosu

Analyzovali sme, že hlavný rezervoár enterokokov je tvorený črevným traktom ľudí a iných stavovcov; zriedkavejšie baktérie osídľujú aj orofarynx, vagínu, kožu a perianálnu oblasť.
Ako sa však prenášajú enterokoky?
Verí sa, že väčšina infekcií prenášaných týmito baktériami je nocozomálneho pôvodu, a preto je získaná v rámci zdravotníckych a nemocničných štruktúr. Pravdepodobne má podobná infekcia korene na endogénnom základe: ide o rovnaké enterokoky, ktoré osídľujú tráviaci systém. Zdá sa, že gastrointestinálny trakt a ruky sestier, lekárov a celého zdravotníckeho personálu sú často kontaminované enterokokmi. K prenosu môže dôjsť aj pomocou infikovaných nástrojov.

• Rizikové faktory: mnoho enterokokových infekcií sa získava v nemocnici, pretože ich pravdepodobne podporuje súčasná prítomnosť iných chorôb, katéter močového mechúra, neutropénia a predĺžená hospitalizácia.

Rezistencia na antibiotiká

Hoci enterokoky spôsobujú ľuďom škody len sporadicky, na druhej strane je ich infekcia obzvlášť ťažko eradikovateľná. V skutočnosti mnohé enterokoky vykazujú vysokú úroveň vnútornej rezistencie na penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy a karbapenémy. To však nie je všetko: v posledné dva roky bol izolovaný ďalší kmeň enterokokov, ktorý si môže vyvinúť aj odolnosť voči vankomycínu. Tieto baktérie sú známe pod skratkou „VRE“ (vankomycín-rezistentný Enterococcus) práve na zdôraznenie odolnosti týchto baktérií voči vankomycínu. Zdá sa, že enterokoky VRE sa podieľajú na vzniku takzvaných nozokomiálnych infekcií u hospitalizovaných pacientov, najmä v USA. Infekcie spôsobené E. faecium možno eradikovať chinupristínom / dalfopristínom: 70% pacientov podstupujúcich túto liečbu reaguje pozitívne. Rifampicín a tigecyklín je možné použiť aj na ochranu pred patogénnymi enterokokmi.