k srdcovým bunkám (prechodná ischémia myokardu), čo je nedostatočné na uspokojenie potrieb myokardu.
Reverzibilita tohto stavu odlišuje angínu (alebo hnev, čo v latinčine znamená dusenie) od srdcového infarktu, oveľa závažnejšej udalosti, ktorá je spojená s nekrózou (smrťou) viac alebo menej rozsiahlej časti srdca.
Krv je život, pretože transportuje kyslík a živiny, dodáva ich do buniek a nakladá sa s odpadovými produktmi. Keď je krvi málo, tkanivá trpia a hromadia toxické metabolity. Tento stav je zachytený srdcovými chemoreceptormi a odtiaľ odoslaný do centrálneho nervového systému, ktorý reflexným spôsobom spúšťa pocit bolesti. Srdce v skutočnosti nemá citlivé nervové zakončenia.
Prívod krvi do myokardu môže byť nedostatočný vzhľadom na potreby samotného srdca už v stave odpočinku alebo pri fyzickej námahe (stúpanie po schodoch, zdvíhanie a prenášanie predmetu, ťažké veci atď.). Psycho-fyzický stres môže byť tiež výhodný uvoľnenie choroby.
Príčiny ischémie sú v prevažnej väčšine prípadov pripísateľné koronárnym patológiám. Tieto cievy, ktoré za normálnych podmienok zabezpečujú správne prekrvenie srdca, sa môžu stať neúčinnými pri plnom uspokojení týchto požiadaviek z dvoch hlavných dôvodov:
- na zníženie prekrvenia srdca (PRIMÁRNA ANGINA);
- na zvýšenie metabolických požiadaviek srdca (SEKUNDÁRNA ANGINA).
Primárne komponenty
Príčiny nástupu „anginy pectoris“ možno pripísať predovšetkým:
- prechodná stenóza v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov. "Ateroskleróza (doslova" kôrnatenie tepien) je degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje steny tepien tým, že ich zahusťuje a znižuje ich elasticitu. Toto ochorenie postihuje predovšetkým svalové tepny veľkého a stredného kalibru, ako sú koronárne cievy. Následné kôrnatenie ciev je spojené s s tvorbou aterómov alebo aterosklerotických plakov je najčastejšou príčinou nástupu ischemickej choroby srdca.
- prechodný koronárny spazmus, ktorý znižuje lúmen ciev v zdravých tepnách (kŕč pri absencii stenózy) v dôsledku zmien normálnych mechanizmov vazokonstrikcie a vazodilatácie.
Na začiatku angíny môžu byť aj rôzne patológie, ako napríklad:
- Ťažká anémia
- Tachykardia
- Hypertenzívna kríza
- Srdcové poruchy (hypertrofická myokardiopatia)
- Poruchy srdcových chlopní (mitrálna stenóza)
Sekundárne komponenty
Anginálny záchvat môže tiež nastať v pokoji, ale spravidla sa vyskytuje v situáciách, v ktorých sa zvyšujú nároky myokardu na kyslík:
- fyzické úsilie (viac alebo menej intenzívne v závislosti od závažnosti ochorenia)
- stres
- studená strela
- vystrašiť
- hnev
- intenzívne emócie
- pohlavný styk
- ťažké jedlá
- kombinácie týchto faktorov
Angina pectoris je často spôsobená súčasnou prítomnosťou primárnych aj sekundárnych príčin, ktorá sa zhoršuje spúšťacími faktormi, ako je intenzívna fyzická námaha.Niektorí pacienti, ako sme videli, už pociťujú bolesť v pokoji (v tomto prípade hovoríme o spontánnej angíne, vysoko rizikovej triede), zatiaľ čo iní trpia na angínu len v predvídateľných situáciách, ako je intenzívna fyzická aktivita (angína z námahy nízkorizikovej triedy).
Medzi týmito dvoma extrémami leží zmiešaná angína, forma charakterizovaná anginóznymi epizódami v pokoji aj pri záťaži (stredná trieda rizika).
Angina pectoris je klinický obraz charakterizovaný výskytom bolesti na hrudníku po sekundárnej ischémii myokardu, takmer vždy spojenej s koronárnou aterosklerózou.
(alebo syndróm pred infarktom) .
Ide o najčastejšiu formu ochorenia, a preto sa označuje aj ako typická angina pectoris. Spravidla sa vyskytuje pri fyzickej námahe a všeobecne vo všetkých situáciách, ktoré vyžadujú väčší prietok krvi do srdca. V týchto prípadoch je závažnosť symptómov konštantná a v priebehu mesiacov sa výrazne nezhoršuje.
Stabilná alebo namáhavá angína je okrem toho, že je najbežnejšou formou, tiež najmenej závažná, pretože akútne epizódy sú predvídateľné vo frekvencii a intenzite, a preto je ich možné liečiť špeciálnymi liekmi, ktoré sú schopné zabrániť alebo zastaviť záchvat.
Nestabilná angína
Zahŕňa rôzne formy anginy pectoris spojené nestabilitou klinického obrazu. Dve najdôležitejšie charakteristiky tejto formy angíny sú nedávny nástup (<1 mesiac) a "zhoršenie" alebo zhoršenie trvania a intenzity anginóznych epizód.
S odstupom času dochádza k záchvatom aj v dôsledku fyzickej námahy skromnej entity (zníženie ischemického prahu), až sa už objavujú v podmienkach absolútneho pokoja. V tomto prípade je terapeutická kontrola ťažká, pretože samotný pacient nie je pripravený čeliť anginému záchvatu.
Z týchto dvoch foriem je najnebezpečnejšia nestabilná angína pectoris a je kladená na závažnosť medzi stabilnou formou a infarktom myokardu (výskyt AMI v 2% - 15% prípadov).
- Konštantná bolesť v kvalite, lokalizácii, ožiarení a trvaní, stabilná v čase (objavila sa viac ako mesiac)
- Angína cvičenia spôsobená rozdielom medzi dopytom a ponukou O2 do myokardu
- Nedávna angína (menej ako jeden až dva mesiace)
- Zhoršujúca sa angína (bolestivé záchvaty, ktoré sa časom zhoršujú)
- Angína v pokoji alebo s minimálnym namáhaním
Nestabilná angína je zase rozdelená do dvoch poddruhov:
- tichá ischémia
- l "angina variant prinzmetalu
Angína alebo tichá ischémia
Ide o prechodný stav, v ktorom existuje nesúlad medzi spotrebou a dodávkou kyslíka do myokardu. Na rozdiel od iných foriem angíny pectoris je tichá ischémia charakterizovaná absenciou symptómov, teda bolesti (odtiaľ názov tichý = tichý ) Tento stav, typický pre diabetikov, je preto možné diagnostikovať iba pomocou špecifických testov.
Skutočné príčiny absencie bolesti ešte neboli s určitosťou stanovené, aj keď pravdepodobne úzko súvisia so zvýšením syntézy a sekrécie endorfínov (endogénnych liekov proti bolesti) v centrálnom nervovom systéme. Ani ten istý infarkt, ako napríklad tichá angína, nie je bolestivý asi v 15% prípadov.
Variantná angina pectoris alebo Prinzmetalova
Je to dosť zriedkavý klinický obraz, charakterizovaný výskytom angíny v pokoji a nie počas náročnej fyzickej námahy.
K záchvatu anginy pectoris obvykle dochádza vždy v rovnakú dennú dobu, často v noci. Variantná angina pectoris je spôsobená nadmerným kŕčom (sťahom alebo zúžením) koronárnych artérií, ktoré v mnohých prípadoch nemajú arteriosklerotické plaky.
prechodné alebo oboje.SEKUNDÁRNA ANGINA
Vzniká sekundárne k zvýšeniu dopytu myokardu po kyslíku (klasicky vo vzťahu k námahe), ktorý prevyšuje možnosti doplnenia koronárnym prúdom.
FUNKČNÁ ANGINA
Zoskupuje všetky situácie, v ktorých angína nie je spôsobená problémom koronárnej artérie, ale inými chorobami, ktoré zabraňujú srdcu dostať správne množstvo krvi. Do tejto skupiny patológií patrí stenóza a aortálna insuficiencia, mitrálna stenóza, závažná anémia, hypertyreóza a závažné arytmie.
Do tejto formy spadá aj vasospastická angína, zvýhodnená zneužívaním kokaínu.
Popisné kritériá
Každý jednotlivý anginózny záchvat je typicky klasifikovaný podľa:
- LOKALITA: typicky sa vzťahuje na strednú a hornú zadnú a hrudnú oblasť; v niektorých prípadoch môže postihnúť celú hrudnú oblasť a vyžarovať do krku, čeľuste, ľavej hornej končatiny, prstov a ramien.
- KVALITA: represívne, zužujúce, horiace alebo dusivé v rozsahu od miernych po ťažké, spravidla nie je možné ich meniť podľa dychu a zmeny polohy.
- TRVANIE: od niekoľkých sekúnd do 15 minút; ak anginálne bolesti presahujú 20-30 minút, pravdepodobne ide o infarkt myokardu.
- FREKVENCIA: sporadické, pravidelné, nepravidelné, časté.
STUDENÁ ANGINA
Spôsobené vystavením nízkym teplotám a v dôsledku koronárnej vazokonstrikcie a zvýšeného krvného tlaku.
MOŽNÁ ANGINA
Obvykle sa vyskytuje po miernom úsilí, iba ak sa robí po jedle, a môže naznačovať prítomnosť závažného ochorenia koronárnej artérie.
STRES ANGINA
Súvisí predovšetkým so situáciami emocionálneho stresu.
ANGINA Z DECUBITU
Spôsobené predpokladom klinostatickej polohy, ktorá zvyšuje srdcovú prácu zvýšením predpätia.
SYNDROM X alebo mikrovaskulárna angína
Ide o anginálny syndróm charakterizovaný epizódami ischémie myokardu bez aterosklerotických lézií.
Aj v tomto prípade existuje dysfunkcia, ktorá spôsobuje nadmerný kŕč (zúženie) koronárnych artérií v dôsledku zmeny normálneho mechanizmu regulácie medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou. Ovplyvnené sú malé arteriálne rezistencie koronárnych ciev.
Riziko vzniku angíny pectoris do vážnejších srdcových príhod je v tomto prípade veľmi nízke.
Najčastejším príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá je zvyčajne zúžená. V týchto prípadoch subjekt postihnutý angínou pociťuje silný pocit útlaku, ako keby bol hrudník stiahnutý zverákom. Inokedy je bolesť menej intenzívna, vágna a pripomína skôr nepríjemnosti. Obvykle dochádza k postupnému zvyšovaniu intenzity bolesti a následne k postupnému vyblednutiu.
V niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť na ľavú ruku z ulnárnej strany, na prsty a niekedy aj na čeľusť, hrdlo a žalúdok. Bolesť po angíne nie je ovplyvnená dýchaním ani polohou tela.
Vo všeobecnosti je táto symptomatológia zhoršená fyzickou aktivitou, studeným vzduchom, stresom a všetkými ostatnými situáciami, v ktorých sa energetická náročnosť srdca v porovnaní s stavom odpočinku výrazne zvyšuje. V menej závažných situáciách táto bolesť ustúpi alebo jednoducho zmizne s odpočinkom. Podávanie trinitrínu vo väčšine prípadov zmierňuje bolesť.
Ďalšie charakteristické, ale nie vždy evidentné príznaky anginy pectoris, sú:
- Dýchavičnosť, s pocitom dusenia
- Potenie
- Nevoľnosť
- Zvracal
Tieto symptómy nie sú výhradne pre angínu pectoris, ktoré môžu byť niekedy zamieňané s inými patológiami charakterizovanými podobnými symptómami. Gastroezofageálny reflux môže napríklad spôsobiť retrosternálnu bolesť podobnú bolesti pri angíne; rovnakým spôsobom môže bolesť krčka maternice vyžarovať do ramien a paží, ako sa to stáva u niektorých subjektov postihnutých angínou. Bolesť na hrudníku môžu spôsobiť aj žlčové koliky, kŕče pažeráka, peptické vredy (lokalizácia žalúdka) a bolestivé infekčné reumatologické syndrómy.
, nasýtené tuky, jednoduché cukry a cholesterol; strava bez vlákniny, vitamínov, rýb a polynenasýtených mastných kyselín vo všeobecnosti)GENETIKA
- znalosť patológie, prítomnosť srdca a vrodené choroby
METABOLICKÝ SYNDRÓM
- Arteriálna hypertenzia (> 140/90 mmHg)
- Obezita (väčšinou viscerálna, BMI> 35, obvod pásu> 102 u mužov,> 0,88 u žien)
- Diabetes mellitus (inzulínová rezistencia)
- Hypercholesterolémia (celkový cholesterol> 200 mg / dl, dobrý HDL cholesterol <40 mg / dl u mužov alebo <50 mg / dl u žien)
V najvážnejších prípadoch je potrebná intervencia, ktorá môže byť perkutánna (angioplastika) alebo chirurgická (aortokoronárny bypas).
Ďalšie články o "Angine pectoris"
- Angina - lieky na liečbu anginy pectoris
- Angiografia
- Angioplastika
