Rovnako tak gangréna
Hovoríme o gangréne, ktorá označuje smrť tkaniva alebo rozklad časti tela po zablokovaní / nedostatočnom prietoku krvi. Príčin gangrény je mnoho a hľadajú sa predovšetkým pri ischémii (v dôsledku embólií alebo trombov), bakteriálnych infekciách, zmrazovaní alebo štrukturálnych modifikáciách žíl a tepien vyvolaných chorobami, ako je cukrovka alebo ateroskleróza.
- Suchá gangréna, typická komplikácia diabetu a aterosklerózy, pri ktorej dochádza k postupnému zmenšovaniu (mumifikácii) postihnutej končatiny / tkaniva; príčina je predovšetkým ischemického typu bez bakteriálnej proliferácie
- Vlhká (mokrá) gangréna spôsobená „bakteriálnou infekciou, ktorá sa šíri do tela z otvorenej a nedostatočne ošetrenej rany; príčina je predovšetkým ischemického typu spôsobeného proliferáciou baktérií
- Plynná gangréna vyvolaná proliferáciou toxínov produkovaných baktériami, ktoré žijú v čreve a v pôde a ktoré môžu infikovať tkanivá poškodené ranou
Príznaky a symptómy
Ako si všimnúť gangrénu? V prvom rade je potrebné poznamenať, že symptómy závisia od typu gangrény (suchá, mokrá, plynná) aj od postihnutého tkaniva / orgánu.
Keď je postihnutá koža alebo končatina (napr. Diabetická noha), gangréna sa prejavuje príznakmi, ako sú:
- Zmena farby pokožky: pokožka má jasne červený, hnedý, nazelenalý alebo čierny odtieň
- Tkanivo je opuchnuté, mäkké a zhnité (typický klinický obraz mokrej gangrény)
- Končatina je suchá, čierna a zvädnutá, takmer mumifikovaná (charakteristický stav suchej gangrény)
- Plodný a zapáchajúci zápach pochádzajúci z postihnutého tkaniva (mokrá gangréna)
- Strata citlivosti v oblasti postihnutej gangrénou: táto udalosť sa spravidla vyskytuje po ťažkej traume alebo bolesti v postihnutej oblasti.
- Infikovaná, hnisavá a / alebo krvácajúca rana
Keď je infekcia interná v tele (plynová gangréna), symptómy sú namiesto toho odlišné:
- Zmätok a celková nevoľnosť
- Trvalá generalizovaná bolesť
- Horúčka
- Hypotenzia
- Prítomnosť plynu v podkožných tkanivách
- Zrýchlené dýchanie
- Septikémia (šírenie infekcie v krvi)
- Tachykardia
Diagnóza
Diagnóza gangrény je založená predovšetkým na anamnéze (klinická anamnéza hlásená pacientom) a na priamom lekárskom pozorovaní tkaniva pravdepodobne postihnutého nekrózou. Fyzikálne vyšetrenie je spravidla podporované sériou hodnotiacich testov, ako sú: krvné testy (ktoré v prítomnosti gangrény ukazujú nárast bielych krviniek), rádiografické a zobrazovacie štúdie (CT a / alebo MRI) na stanovenie rozsah spôsobenej škody).
U pacientov so suchou gangrénou sa zvyčajne robí arteriogram, ktorý je nevyhnutný na to, aby sa s istotou identifikovala upchatá tepna zodpovedná za príznaky.
Na identifikáciu baktérií zapojených do infekcie môže byť potrebná biopsia infikovaného tkaniva alebo purulentnej tekutiny emitovanej z rany.
Starostlivosť a intervencia
Pacienti s gangrénou vyžadujú naliehavé lekárske vyšetrenie a adekvátnu a včasnú liečbu, aby sa vyhli komplikáciám, ako je generalizované šírenie infekcie (v prítomnosti vlhkej a plynnej gangrény).
V prípade zistenej gangrény je vždy potrebná hospitalizácia pacienta.
Možnosti liečby, ktoré majú vyliečiť gangrénu a zachrániť obeť pred nešťastím, sú v zásade chirurgické zákroky (odstránenie nekrotického tkaniva alebo amputácia končatiny) a agresívna antibiotická terapia.
SUCHÁ GANG vyžaduje obnovu krvného zásobenia v oblasti gangrény: intervencia cievneho chirurga je preto jediným riešením, ktoré môže zachrániť končatinu a život pacienta, keď sa gangréna ešte nerozšírila. Vážnejšie, tj. gangréna pokročila do tej miery, že nie je možné obnoviť krvné zásobenie, jediným život zachraňujúcim riešením je amputácia chorej končatiny.
Pacient s WET CANCER musí byť liečený podávaním analgetík, nevyhnutných na maskovanie neznesiteľnej bolesti spôsobenej infekciou. Okrem tejto terapie mokrá gangréna vyžaduje intravenózne podanie širokospektrálnych antibiotík. Na tento účel sa najčastejšie používajú penicilín, metronidazol a aminoglykozidy. Na podporu liečby antibiotikami sa pacient spravidla podrobuje chirurgickému odstráneniu gangrenózneho tkaniva (chirurgický debridement).
Amputácia môže byť opäť životaschopnou možnosťou, keď gangrénu nemožno ovládať chirurgicky ani antibiotikami.
GANGRENA GASSOSA, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život pacienta, sa musí liečiť agresívne s chirurgickým odstránením infikovaného tkaniva podporeným intravenóznou antibiotickou liečbou, ktorá je nevyhnutná pre prevenciu septikémie.
Keď je gangréna diagnostikovaná v pokročilom štádiu, pacient (keď prežije) môže podstúpiť alternatívnu a podpornú terapiu:
- Na urýchlenie hojenia gangrény vyvolanej infikovanými ranami je pacient niekedy liečený podávaním rastových faktorov, hormónov a kožných štepov.
- Niektorí pacienti s plynovou gangrénou sú liečení hyperbarickou kyslíkovou terapiou, čo je konkrétna lekárska prax, ktorá môže poskytnúť hladiny kyslíka vyššie ako je norma: tým sa spomalí rast anaeróbnych baktérií a podporí sa hojenie rán.
- Alternatívnou a bizarnou liečbou je terapia Maggot, ktorá spočíva v zavedení živých červov alebo lariev múch do otvorenej a nekrotickej rany, aby sa vyčistili od baktérií zapojených do infekcie.
Prevencia u diabetického pacienta
Pacienti, ktorí sú najviac ohrození suchou gangrénou, to znamená tí, ktorí trpia cukrovkou, musia venovať mimoriadnu pozornosť starostlivosti a pozorovaniu svojho tela. Obzvlášť diabetici by mali byť poučení o správaní, ktoré je potrebné dodržiavať, aby sa zabránilo všeobecným infekciám, traumám chodidiel a suchá gangréna.
Nohy diabetikov by mala vždy adekvátne skontrolovať druhá osoba - či už je to rodinný príslušník alebo lekár -, ktorá zisťuje neprítomnosť kožných lézií. Pamätáme si v skutočnosti, že v prípade cukrovky je hojenie oveľa pomalšie a pacienti bojujú s realizáciou traumy v dôsledku postupnej straty citlivosti nôh. Neschopnosť rozpoznať léziu (dokonca malú ako malý mozoľ) by mohla degenerovať do krvácajúcich vredov, až v extrémnych prípadoch vyvolať gangrénu.
