Diagnóza zranení
Najbežnejšie používaným inštrumentálnym vyšetrením na diagnostiku roztrhnutia manžety rotátora je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Je schopný zobraziť presnú polohu a rozsah lézie s extrémnou presnosťou. Röntgenové lúče nie sú schopné jasne ukázať zdravotný stav šliach ale môže zvýrazniť dôsledky (zúženie priestoru medzi šľachami a akromiónom, akromiálnymi ostrohami, artrózou, osteofytmi), najmä ak sa vykonáva injekciou kontrastnej látky do ramena. Ultrazvuk je tiež schopný identifikovať určitú kvalitu šľachových lézií napriek tomu, že nie je schopný diagnostikovať akékoľvek kostné patológie. Použitie týchto testov sa spravidla vyskytuje po veľkej traume alebo keď sa po období primeraného odpočinku stav ramena nezlepší.
V každom prípade je možné s istotou diagnostikovať skutočnú príčinu problémov s ramenom iba integráciou výsledkov niekoľkých inštrumentálnych vyšetrení (napríklad rezonancia + rádiografia) s výsledkami lekárskeho vyšetrenia.
Medzi 60 ° a 120 ° je zmenšený priestor medzi hlavou humeru a akromiom lopatky, v ktorom prebieha šľacha svalu supraspinatus. Z tohto dôvodu môžu časté pohyby v tomto rozsahu kĺbov z dlhodobého hľadiska spôsobiť zápal alebo degeneráciu šľachy supraspinatus. Nie je náhoda, že lézia zvyčajne postihne šľachu vo veľmi špecifickej oblasti, ktorá je vzdialená asi jeden centimeter od jej zavedenia na humerus (trochitída). Táto oblasť je pomerne bohatá na kapiláry, ktoré slúžia na zásobovanie šľachy kyslíkom a energetickými substrátmi.
Nie je náhoda, že v športe sa takéto zranenia častejšie vyskytujú v disciplínach, ktoré zahŕňajú opakujúce sa pohyby, ktoré vyžadujú abdukciu spojenú s vonkajšou rotáciou ramena (bejzbal, hod oštepom, tenis, niektoré plavecké špeciality).Opakované používanie šliach môže v skutočnosti viesť k ich výraznému zhrubnutiu a ďalšiemu zmenšeniu subakromiálneho priestoru. U mladých ľudí môže obzvlášť násilný pohyb poškodiť jednu alebo viac šliach, ktoré sú už nadmerným používaním narušené.
U sedavých ľudí môžu niektoré posturálne defekty súvisiace s pracovnými aktivitami, ktoré ukladajú zlé polohy, spôsobiť z dlhodobého hľadiska zvýšenie dorzálnej kyfózy (predné zakrivenie hrudného traktu chrbtice). Tento posturálny postoj, bežne nazývaný hrb, premieta ramená dopredu a vystavuje rotátorovú manžetu nadmernému napätiu. Nie je náhoda, že bolesť v ramene je po bolestiach krížov druhou najčastejšou príčinou absencie v práci.
Oslabenie štruktúr šliach, ktoré tvoria manžetu, z dlhodobého hľadiska zvyšuje nestabilitu celého ramena, čo podporuje stúpanie hlavy humeru smerom nahor. Tento nárast ďalej zmenšuje priestor dostupný pre šľachy, čo spôsobuje bolesť. Ak sa stav stane chronickým, hovoríme o impingementovom syndróme práve preto, aby sme naznačili „zachytenie“ mäkkých tkanív v subakromiálnom priestore. U starších ľudí je nárazový syndróm pomerne častý a je spôsobený stratou elasticity šliach spojenou s ich čiastočnou kalcifikáciou. a prítomnosť malých kostných ostroh na subakromiálnom povrchu.
K poraneniu šliach jedného alebo viacerých svalov, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, môže dôjsť aj v dôsledku traumy (pád na rameno) alebo subakromiálnej burzitídy. Keď človek spadne s úderom do ramena, akromion zažije tlak, ktorý ho zrazí na rotátorovú manžetu. Ak je náraz dostatočne prudký, kosť môže zraniť šľachy. Rozsah traumy, tvar dolného povrchu „akromión (viac -menej ostrý; neočkovaný akromion), ale aj pružnosť svalov a šliach, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, ovplyvnia rozsah lézie (úplnú alebo čiastočnú).
Dokonca aj pád podpory na extrarotované rameno (keď padáte, máte tendenciu otáčať pažou smerom von, aby ste vytvorili pevný bod podpory chrániaci zvyšok tela) alebo na intrarotovanú a addukovanú ruku, môže luxovať predné alebo zadné rameno. rameno, poškodzujúce šľachy manžety.
Toto zranenie je často spojené, ako sme videli, s prasknutím šľachových kapilár, ktoré keď sú naplnené krvou, napučiavajú a sú bolestivé. Po traume môže bolesť pretrvávať niekoľko mesiacov, pričom sa zvýrazňuje alebo znižuje podľa druhu a intenzity cvičenej fyzickej aktivity.
Zranenia rotátorovej manžety v dôsledku nadmerného používania sú častejšie u starších ľudí alebo u niektorých športových športovcov (pozri vyššie). U starších ľudí, ktoré sú nepoužívané, šľachy strácajú pružnosť a sú pri náročných pohyboch náchylnejšie na zranenie (zdvíhanie ťažkých bremien, strihanie živého plota, bielenie stropu, umývanie okien, náhle pohyby atď.). U starších ľudí často chýba bolestivé príznaky alebo je to napriek zraneniu veľmi mierne.
Subakromiálna burzitída je zápal rovnomernej burzy a môže byť tiež dôležitou príčinou bolesti v ramene. Je to v podstate malé vrecko naplnené tekutinou umiestnené pod akromiom lopatky, aby sa zabránilo poraneniu trecou silou. Keď sa tento vak zapáli (v dôsledku traumy alebo nadmerného používania), stláča štruktúry šliach zahrnuté v subakromiálnom priestore, čím podporuje ich degeneráciu.
Poranenie rotátorovej manžety je často spojené s dlhým poranením hlavy bicepsového svalu, aktívnym počas ohybu a abdukcie ramena.
Príznaky a prvá pomoc
PRÍZNAKY: Okrem bolesti, ktorá sa často zhoršuje počas nočného pokoja, a nedostatku sily pri konkrétnych pohyboch (pozri diagnózu) sa pacienti často sťažujú na ťažkosti a bolesti súvisiace s každodennými pohybmi, ako je česanie vlasov, spánok na boku alebo „šnurovanie podprsenky“ .
ČO ROBIŤ, AK SA V ramene následkom pádu alebo pohybu cítite BOLESŤ: naneste ľad (2-3 krát denne po dobu 20 minút počas prvých 2 dní), oddýchnite si kĺb a v prípade obzvlášť silných bolestí sa poraďte s lekárom vyslovuje sa, ak výrazne obmedzuje pohyb alebo ak príznaky po niekoľkých dňoch nezmiznú. Asi po dvoch alebo troch dňoch, keď bolesť a zápal ustúpia, môžu horúce zábaly pomôcť zlepšiť vaskularizáciu urýchlením regeneračnej šľachy.
Ďalšie články o „Zranení manžety rotátora: diagnostika a symptómy“
- Rotátorová manžeta
- kancelária rehabilitácie rotátora
- Rotátorová manžeta: cvičenia a prevencia
