Lieky na liečbu hyperkalcémie

Definícia

„Hyperkalcémia“ je definovaná ako klinický stav, v ktorom hladina vápnika v krvi presahuje normálnu koncentráciu (v porovnaní s referenčnou populáciou); napríklad u dospelých je možné hovoriť o hyperkalcémii, keď plazmatický vápnik prekročí hodnotu 10,5 mg / dl. Koncentrácia vápnika v krvi je výrazne ovplyvnená aktivitou kalcitonínu, parathormónu a vitamínu D.

Príčiny

Hyperkalcémia je dôsledkom nadmernej intestinálnej absorpcie vápnika, zníženého vylučovania obličkami alebo nekontrolovaného uvoľňovania vápnika z kostí.

• Rizikové faktory: nadmerný príjem diuretík, vitamínu D, vitamínu A a hormónov štítnej žľazy, diéta s vysokým obsahom bielkovín, infekcie, zápaly, hyperparatyreóza, hypertyreóza, sarkoidóza, tuberkulóza, rakovina prsníka a pľúc

Príznaky

Úloha vápnika v tele: udržiavanie zdravia kostí, svalové kontrakcie, uvoľňovanie hormónov, údržba mozgových a nervových funkcií

Pretože vápnik sa podieľa na mnohých a dôležitých funkciách v tele, abnormálna a prehnaná koncentrácia vápnika v plazme môže vytvárať rôzne príznaky: hyperkalcémia môže vyvolať apatiu, zmätenosť, svalovú slabosť, depresiu, dehydratáciu, bolesť brucha, bolesť kostí, stratu chuti do jedla , prekyslenie žalúdka, časté močenie, nevoľnosť, zápcha.

• Komplikácie: ťažké arytmie, kóma, zlyhanie obličiek

Informácie o hyperkalcémii - lieky na liečbu hyperkalcémie nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím hyperkalcémie - liekov na liečbu hyperkalcémie sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Hyperkalcémia nie je zdravotný stav, ktorý by sa mal podceňovať: natoľko, že keď plazmatická koncentrácia vápnika prekročí určitú hodnotu, hospitalizácia a núdzová liečba sú nevyhnutné, dokonca aj pred objasnením príčiny.
Hypertenzívny pacient užívajúci tiazidové diuretiká môže byť ohrozený hyperkalcémiou; to isté platí pre tých, ktorí absolvujú „doplnenie vitamínu D nad rámec toho, čo je nevyhnutné: v týchto prípadoch je potrebné obmedziť príjem vápnika diétou, ale tiež pozastaviť dopĺňanie vitamínu D a nahradiť tiazidové diuretikum s iným liekom.
Akútnu hyperkalcémiu je potrebné liečiť intravenóznou infúziou chloridu sodného (0,9%), aby sa napravila dehydratácia; v prípade závažnosti je mysliteľné podávanie liečiv užitočných na inhibíciu mobilizácie kostí, ako sú bisfosfonáty a kyselina pamidrónová: tieto lieky prejavujú svoju terapeutickú aktivitu inhibíciou resorpcie kosti, v dôsledku čoho sa zvyšuje eliminácia minerálu močením. Kalcitonín je jedným z najpoužívanejších liekov v terapii na normalizáciu koncentrácie vápnika, ktorá je zmenená hyperkalcémiou (najmä v súvislosti s malígnymi ochoreniami).
Okrem toho môžu kortikosteroidy vynikajúco vykonávať svoju terapeutickú funkciu, ak je hyperkalcémia spojená s nadmerným príjmom vitamínu D alebo sarkoidózou.
Z menej používaných alternatívnych liečebných postupov si pamätáme chelatačné lieky (napr. Edetát trojsodný): hovoríme o terapii staršej generácie, ktorá je v súčasnej dobe menej využívaná ako v minulosti kvôli svojim nápadným vedľajším účinkom (poškodenie obličiek) a spôsobenej lokálnej bolesti. miesto vpichu.
V niektorých závažných prípadoch, keď je hyperkalcémia odvodená z hyperparatyreózy, je mysliteľná paratyroidektómia, ako aj odstránenie jednej alebo viacerých prištítnych teliesok.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii hyperkalcémie, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby pre pacienta vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie na základe závažnosti ochorenia, zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu:

Glukokortikoidy: indikované na potlačenie účinkov spojených s akumuláciou vitamínu D v krvi. Podávanie týchto liekov je indikované aj pacientom trpiacim hyperkalcémiou v kontexte sarkoidózy.

• Prednizolón (napr. Deltacortene, Lodotra): indikatívna dávka na liečbu hyperkalcémie naznačuje, že sa užíva 30-60 mg lieku denne, rozdelených do troch denných dávok.

Bisfosfonáty: tieto lieky, ktoré sa majú podávať vnútrožilovo, sú indikované na liečbu hyperkalcémie, na odstránenie deštrukcie kosti, ktorá by nevyhnutne zvýšila uvoľňovanie vápnika do krvi. Inými slovami, bisfosfonáty inhibujú resorpciu kosti osteoklastmi. Spolu s kombináciou furosemid + fyziologický roztok sú bisfosfonáty liekmi prvej línie používanými na liečbu hyperkalcémie. Nasleduje najpoužívanejší v terapii.

• Pamidronát (napr.Disidium pamidronate mayne, Aredia): indikatívna dávka na liečbu hyperkalcémie naznačuje užitie 60-90 mg liečiva v jednej dávke pomalou intravenóznou infúziou 2-24 hodín. Dlhé trvanie infúzie (viac ako 2 hodiny) ) sa široko používa na minimalizáciu rizika renálnej toxicity. V prípade závažnej hyperkalcémie sa odporúča podať druhú dávku podľa terapeutického schémy použitej pre prvú infúziu: treba však zdôrazniť, že medzi jednou dávkou a druhou musí uplynúť najmenej 7 dní.
• Zolendronát (napr. Zometa): dostupný v prášku a rozpúšťadle a koncentrovaný na zriedenie, liek vykonáva svoju terapeutickú aktivitu ako predchádzajúci. Dávkovanie by mal stanoviť lekár.
• Kyselina ibandrónová (napr. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): vo forme injekčného roztoku sa liek široko používa v terapii na liečbu hyperkalcémie spojenej s malígnym nádorom. Podávajte liek IV infúzia 2-4 mg, v závislosti od závažnosti hyperkalcémie. Trvanie terapie je zvyčajne 7 dní.
• Etidronát sodný (napr. Etidron): viac ako pri hyperkalcémii sa uvažované liečivo používa na liečbu resorpcie kostí pri Pagetovej chorobe. V prípade hyperkalcémie spojenej s nádorom je jeho použitie kvôli toxicite vyvíjaného liečiva výrazne obmedzené. v obličkách.

Príjem bisfosfonátových liečiv na liečbu hyperkalcémie môže vyvolať: leukopéniu, hypofosfatémiu a hypokalciémiu

Slučky diuretiká: podporujú zníženie hladiny vápnika v krvi a zaisťujú správnu funkciu obličiek

• Furosemid (napr. Lasix): často je podávanie furosemidu na liečbu hyperkalcémie spojené s infúziou fyziologického roztoku. U pacientov, ktorých funkcia obličiek je normálna - alebo v žiadnom prípade nie je vážne narušená - je možné kontrolovať plazmatické hladiny vápnika zvýšením renálnej eliminácie expanziou extracelulárneho objemu. Infúzia lasix + fyziologického roztoku umožňuje získať objem moču rovný 3 litrom denne. V takýchto situáciách sa odporúča monitorovať hladinu draslíka v krvi, aby sa zabránilo hypokaliémii: na prekonanie tohto problému sa odporúča vstreknite fyziologický roztok obsahujúci KCl.

Kalcitonín: je to hormón produkovaný štítnou žľazou, ktorý sa má užívať aj na zníženie absorpcie kostí a postupnej straty kostnej hmoty.

• Kalcitonín (napr. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekčný prípravok): liek znižuje vápnik v krvi inhibíciou aktivity osteoklastov: týmto spôsobom sa spomalí rýchlosť uvoľňovania vápnika z kosti. Odporúčame vziať dávka lieku subkutánne / intramuskulárne rovná 4-8 IU / kg, každých 12 hodín Odporúča sa spojiť prednizón s liečbou kalcitonínom, aby sa v krátkom čase dosiahol väčší prínos.

Chelatotvorné lieky: používať s opatrnosťou pri liečbe ťažkej hyperkalcémie.Liečivo sa podáva injekčne: liek môže spôsobiť bolesť v mieste vpichu, ako aj poškodenie obličiek.

• Edetate dvojsodný (edta): indikovaný na akútnu intoxikáciu vápnikom aj na liečbu ťažkej hyperkalcémie. Poraďte sa so svojim lekárom. Liek sa nepoužíva ako prvá línia na reguláciu plazmatických hladín vápnika.

Ďalšie lieky používané na obnovu plazmatickej koncentrácie vápnika:

• Dusičnan gália (napr. Ganite, nie je na trhu v Taliansku): inhibítor resorpcie kostí, je indikovaný na liečbu hyperkalcémie spojenej s malígnymi ochoreniami (kostné metastázy, karcinóm prištítneho telieska). Liek druhej voľby na liečbu hyperkalcémie, ktorý sa má použiť v prípade zlyhania terapie slučkovými diuretikami a fyziologickým roztokom. Neužívajte v prípade akútneho zlyhania obličiek. Trvanie terapie na obnovu plazmatických hladín vápnika je približne 2 týždne. U pacientov s miernou hyperkalcémiou je odporúčané dávkovanie približne menej ako 100 mg / m2 / deň počas 5 po sebe nasledujúcich dní. Dennú dávku možno podať pomalou intravenóznou infúziou. (počas 24 hodín).
• Chlorochin fosfát (napr. Chlorochin, Cloroc Fos FN): účinná látka je indikovaná na zníženie plazmatických hladín vápnika u pacientov s hyperkalcémiou spôsobenou sarkoidózou. Odporúča sa užiť dávku lieku 500 mg denne. Liek môže spôsobiť poškodenie sietnice.
• Mithramicín alebo plicamycín (napr. Mithracin): podanie tohto lieku je vyhradené pre pacientov trpiacich humorálnou hyperkalcémiou z malígnych metastáz: pozoruje sa, že po podaní lieku je koncentrácia vápnika v krvi znížená u 12- 36 hodín, pričom dávka lieku bola podaná v dávke 25 mcg (0,025 mg) / kg telesnej hmotnosti počas 3 až 4 dní. Poraďte sa so svojim lekárom.

Keď hyperkalcémia neprospieva terapii vyššie opísanými liečivami, je možné pacienta podrobiť dialýze alebo hemodialýze, ktoré sú užitočné na odstránenie prebytočných odpadových látok a vápnika nahromadeného v krvi; týmto spôsobom je možné obnoviť správnu hladinu vápnika.
Hyperkalcémia vyvolaná rakovinou je na druhom mieste: pacient absolvuje chemoterapiu / rádioterapiu alebo chirurgický zákrok zameraný na liečbu nádoru; odstránenie chorých buniek tiež prispeje k uzdraveniu z hyperkalcémie.