Žltačka

Čo je to žltačka?

Žltačkou rozumieme žltkastú a jednotnú farbu, ktorú koža, skléra a ďalšie tkanivá nadobúdajú v reakcii na patologické zvýšenie hodnôt bilirubínu v krvi, s následným lokálnym hromadením látky.

Podobné symptómy, ale menej zrejmé a väčšinou lokalizované v oblasti frenula jazyka a očných sklér, sa vyskytujú aj v prítomnosti sub-žltačky (považovanej za "predsieň skutočnej žltačky").

Vo väčšine prípadov je žltačka dôsledkom ochorenia pečene alebo žlčníka.

Príčiny žltej pokožky

Ďalšie informácie: Žltá koža

Okrem žltačky môže koža nadobudnúť žltkastú farbu v rôznych podmienkach, ako je karotenóza alebo nahromadenie urochrómu v koži alebo farieb absorbovaných pokožkou; v týchto prípadoch - nazývaných pseudohythera - sa chromatické zmeny odlišujú od tých, ktoré sú typické pre žltačku, kvôli menšej uniformite a šetreniu očných sklér a slizníc.

Žltačka sa vyskytuje vtedy, keď cirkulujúci bilirubín v krvi (bilirubinémia) prekročí 2-2,5 mg na 100 ml, zatiaľ čo k sub-žltačke dôjde, keď tieto hodnoty hraničia s abnormalitou (1,5-2 mg / dl) bez dosiahnutia tohto prahu; to umožňuje nasmerovať pacienta na včasnú diagnózu, a tak vykonať adekvátnu terapiu, aby sa zabránilo jeho vývoju.

Druhy žltačky

Klasifikácia žltačky môže byť vykonaná na základe niekoľkých prvkov. Pokiaľ ide napríklad o sérovú koncentráciu bilirubínu, žltačka môže byť mierna, stredná alebo závažná, pričom v závislosti od odtieňov pokožky hovoríme o flavíne, rubinickej, verdínovej a melanickej žltačke.

Príčiny

Čo je bilirubín?

Na pochopenie patogenézy žltačky je potrebné poznať metabolizmus bilirubínu, ktorý je dostatočne ilustrovaný v nasledujúcom článku. V stručnosti si pripomeňme, ako je tento pigment pochádzajúci z katabolizmu starých červených krviniek vo vode rozpustný v pečeni, ktorý ho transformuje na priamy bilirubín, aby sa uľahčila jeho „eliminácia močom. Akonáhle je žltačka rozpoznaná, je preto potrebné zistiť, či je spôsobená nadbytkom priameho bilirubínu (konjugovaného s kyselinou glukurónovou) alebo nepriameho (zatiaľ nespracovaného v pečeni); orientácia na jednu alebo druhú diagnózu, potvrdenú iba krvnými testami, môže byť v prvom rade založená na fyzickom vyšetrení moču: ak sú tmavé, znamená to, že sa konjugovaný bilirubín pravidelne eliminuje, pričom absencia typického slamovo-žlté reflexy vyvolávajú dojem, že niečo v pečeni nefunguje správne. Podobne je dobré pamätať na to, že typické zafarbenie stolice je spôsobené chemickou premenou bilirubínu na urobilín a stercobilín črevnými baktériami a enterickými enzýmami.

Druhy žltačky

Obštrukčná žltačka

Priestory predchádzajúcej kapitoly sú obzvlášť užitočné pri „skúmaní“ obštrukčnej žltačky, stavu, v ktorom moč zvýrazňuje svoju farbu, zatiaľ čo výkaly sú číre.

Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, že v takýchto situáciách je pečeň schopná vykonávať svoju funkciu (obličkami sa eliminuje iba konjugovaný bilirubín), ale že je zabránené odtoku žlče do čreva.

Túto prekážku môže spôsobiť:

z „upchatia žlčových ciest (napríklad v dôsledku prítomnosti kameňov alebo sklerotizujúcej cholangitídy)
alebo z ochorení pečene rôzneho pôvodu (hepatitída, cirhóza pečene), ktoré bránia vylučovaniu žlče z pečene (môžeme mať teda intra alebo extrahepatálne obštrukcie).

Keďže žlč nemôže opustiť pečeň, budeme mať tmavý moč a svetlú stolicu.

Obštrukčná žltačka, ktorá sa vyznačuje zvýšením hladiny bilirubínu priamy v krvi, to nám umožňuje urobiť ďalší odkaz na fyziológiu človeka; v skutočnosti si pamätáme, ako je žlč nevyhnutný na trávenie tukov, a preto je stolica v prítomnosti obštrukčnej žltačky okrem toho, že je číra, bohatá na tuky (steatorea).Symptomatologický obraz je doplnený bradykardiou a svrbením v dôsledku prítomnosti žlčových solí v obehu.

Hepatocelulárna žltačka

Hepatocelulárna žltačka je spojená so zníženou funkciou pečeňových buniek; ako taká sa vyznačuje zvýšením hladín bilirubínu žiť v krvnom obehu a môže byť spôsobené:

neschopnosť zachytiť nepriamy bilirubín v dôsledku anatomického alebo funkčného deficitu dvoch proteínov, ligandínov Y a Z, ktoré ich zadržiavajú v hepatocyte, čím sa uvoľňuje z albumínu (s ktorým je spojený v krvnom obehu); to je prípad Gilbertovho syndrómu.
Neschopnosť konjugovať nepriamy bilirubín: napríklad pri „novorodeneckej žltačke (fyziologický stav obzvlášť typický pre predčasne narodené deti) alebo ako vedľajší účinok niektorých liekov.
Vrodená chyba enzýmu glukuronyltransferázy (podieľa sa na neutralizácii nepriameho bilirubínu kyselinou glukurónovou): Criglerov-Najjarov syndróm.

Hemolytická žltačka

Pri hemolytickej žltačke a pri nadprodukcii bilirubínu si moč a výkaly zachovávajú svoju farbu, ktorá je často zvýraznená.

Tento stav je spojený s masívnou deštrukciou červených krviniek (ako v prípade hemolytickej anémie, stavu, ktorý môže byť spôsobený:

bakteriálne infekcie,
autoimunitné alebo genetické choroby, ako je favizmus;
hyperfunkčnosť sleziny)
„neúčinná erytropoéza (zhubná anémia, talasémie, leukémie atď.)
zo „zvýšenej produkcie bilirubínu (v pečeni alebo v kostnej dreni).

V podobných podmienkach pečeň zvyšuje metabolizmus nekonjugovaného bilirubínu (s hyperpigmentáciou moču a výkalov), ale to nestačí na zabránenie jeho zvýšeniu obehu; preto existuje žltačka s nepriamou hyperbilirubinémiou.