Osteoporóza: diagnostika, príčiny a rizikové faktory

Osteoporóza - príčiny a rizikové faktory

Osteoporóza je osteopatia charakterizovaná kvantitatívnym znížením kostnej hmoty (zníži sa množstvo kostného minerálu, najmä vápnika) na jednotku objemu a zmenami v mikroarchitektúre kosti s následnou zvýšenou krehkosťou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín spôsobených traumatickým minimom. .
Kosť má mineralizovanú proteínovú matricu pozostávajúcu hlavne z kolagénu typu I, bielkovín, kryštálov fosforečnanu vápenatého a hydroxyapatitu. Hlavnými bunkami kosti sú osteoblasty a osteoklasty. Prvé z nich sa používajú na ukladanie vápnika na úrovni kostného tkaniva, zatiaľ čo druhé na reabsorpciu vápnika v strave na udržanie homeostázy vápnika v ideálnej fyziologickej polohe na udržanie životných funkcií spojených s krvným vápnikom. prostredníctvom resorpcie kostí. Dôležité je tiež modelovanie počas rastu, tj. Fyziologická rekreácia, ku ktorej dochádza predovšetkým v dlhých kostiach počas rastu, ktorý prebieha pod kontrolou rastového hormónu (GH) a čiastočne aj hormónov štítnej žľazy.
Je potrebné pripomenúť, že kosť je komplexná štruktúra, ktorá musí reagovať na dve charakteristiky: musí byť dostatočne pevná, aby odolala telesnému zaťaženiu a hmotnosti určitej entity, ale zároveň musí byť aj ľahká, aby umožňovala pohyb a pohyb. jednoduchým spôsobom.
Veľmi dôležitá je aj úloha paratyroidného hormónu (PTH), ktorý má úroveň „priameho pôsobenia na kosť“. Je to hormón vylučovaný štyrmi prištítnymi telieskami, umiestnenými bočne nad a pod štítnou žľazou. Sekrécia je regulovaná vnímaním množstva vápnika, ktorý je prítomný v krvi, vďaka transmembránovému receptoru nazývanému G receptor prítomnému v prištítnej žľaze. Ak dôjde k zníženiu percenta vápnika v krvi, dôjde k zvýšeniu sekrécie PTH. Týmto spôsobom PTH slúži na reguláciu absorpcie vápnika v potrave a prípadne na reabsorpciu vápnika z kosti.

Diagnóza osteoporózy

WHO definuje osteoporózu pomocou parametra T-skóre. Tento parameter predstavuje hustotu kostí pacienta vyjadrenú ako počet štandardných odchýlok (SD) nad alebo pod hustotou kostí mladého dospelého. Mladými dospelými označujeme subjekt asi 35 rokov určitej etnickej skupiny s normálnym zdravotným stavom a normálnou fyzickou aktivitou, ktorý má určitú hustotu kostí, tj minerálne množstvo obsiahnuté v kosti. Pokles hodnoty pod týmto parametrom nám umožňuje zistiť, či sa nachádzame v podmienkach osteopénie (mierne zníženie obsahu minerálov v kostiach) alebo úprimne povedané osteoporózy, ktorá môže byť viac alebo menej dôležitá a ktorá nás pri najmenšej traume ohrozuje zlomeninami kostí.
Technika, ktorá umožňuje diagnostikovať osteoporózu, je denzitometria kostí. Najpoužívanejšou metódou je röntgenová denzitometria s dvojitou energiou (DEXA), ktorá umožňuje vyhodnotiť množstvo trabekulárnej aj kortikálnej kosti. DEXA umožňuje meranie obsahu kostného minerálu na úrovni bedrovej chrbtice, proximálneho femuru a celej kostry. Hustota kostí je vyjadrená vzhľadom na vrchol kostnej hmoty vzhľadom na kontrolný subjekt.

Osteoporóza

T -skóre <a -2,5 SD

Osteopénia

T -skóre medzi -1 a -2,5 SD

Normálne

T -skóre <a -1 SD

Riziko zlomeniny v každom veku určuje hlavne kostrová hmota. Kostrová hmotnosť súvisí s maximálnou hmotnosťou dosiahnutou v dospelosti a následným percentom a trvaním úbytku kostnej hmoty.
Pokiaľ ide o vrchol hustoty minerálov v kostiach, čo je maximálne množstvo kostného minerálu nahromadeného v priebehu života, dosahuje najvyššiu hodnotu okolo 35 rokov. Môžu byť ovplyvnené nielen genetickými faktormi, ale aj faktormi životného prostredia, ako sú: normálny príjem vápnika s diétou, normálna a stála fyzická aktivita, normálne vystavenie ultrafialovému žiareniu, ktoré podporuje dozrievanie vitamínu D.

Príčiny a rizikové faktory

Osteoporóza sa delí na primárnu, typickú pre postmenopauzálny a senilný vek, a sekundárnu spôsobenú nekostnými chorobami, liekmi (hlavne kortikosteroidmi) a toxickými látkami.
Tento problém sa týka najviac žien: napríklad v USA ním trpí 25 miliónov ľudí, z toho 90% žien. Väčší výskyt ochorenia u žien s pribúdajúcim vekom súvisí s poklesom estrogénu, ku ktorému dochádza v menopauze, aj keď nie je presne známe, ako tento hormón má ochranný účinok proti osteoporóze. Naj akreditovanejšou hypotézou je, že estrogény uprednostňujú príjem. vápnika v kostiach a bráni ich deštrukcii s následnou stratou vápnika. Muž je viac chránený, a to jednak tým, že má určitú produkciu estrogénu, jednak tým, že má hladinu testosterónu, ktorá trvá takmer celý život, a ktorá sa čiastočne premieňa na estrogén. To spôsobuje stratu mužov od 50 rokov. 0,4% telesného vápnika ročne, pričom u žien od 35 rokov je strata už dvojnásobkom mužskej hodnoty. Navyše, u žien sa problémy zvyšujú s príchodom menopauzy, pretože vaječníky prestávajú produkovať estrogén, čo nie je kompenzované malým množstvom, ktoré stále produkujú svaly, tuk a spojivové tkanivo. Estrogén náhle klesá, s menšou absorpciou vápnik v čreve, nižšia produkcia kalcitonínu, ktorá inhibuje demineralizáciu, čo má za následok, že menopauza výrazne urýchľuje osteoporózu. Pri menopauze sa strata vápnika v prvých piatich rokoch zrýchľuje 3-6% ročne, potom sa zníži na „1% ročne“. Pri tejto rýchlosti žena v prvých piatich stratí asi 15% kostnej hmoty. desať rokov po nástupe menopauzy a vo veku 70 rokov môže pokles dosiahnuť približne 30%.
Príčiny, ktoré môžu viesť k osteoporóze, sú: znížený príjem vápnika v potrave, znížená fyzická aktivita s pridruženou záťažou, požitie nápojov so zníženým obsahom vápnika (sýtené nápoje), znížená sekrécia estrogénu, stres, zníženie počtu varených jedál doma, ale bohaté na konzervačné látky a vopred zabalené , žena nad 45 rokov, menopauza, fajčenie cigariet, sedavý spôsob života, znížená konzumácia mliečnych výrobkov, absencia alebo oddialenie tehotenstva a dokonca aj dojčenie. V drvivej väčšine prípadov k vzniku nevedie ani jeden, ale viac rizikových faktorov osteoporózy.