Všeobecnosť
Hypoxémia znamená znížené množstvo dostupného kyslíka v krvi. Často, ale nie vždy, je tento stav spojený s hypoxiou, t.j. zníženým množstvom dostupného kyslíka v tkaninách.
Najklasickejším príznakom hypoxémie je dyspnoe alebo ťažkosti s dýchaním.
Hypoxemický pacient by mal byť liečený podávaním kyslíka a v závažných prípadoch aj asistovanou ventiláciou.
Rovnako aj hypoxémia
Hypoxémia je stav, pri ktorom arteriálna krv obsahuje menej (alebo menej dostupných na použitie) kyslíka ako obvykle. Inými slovami, zodpovedá tomu, že kyslík obsiahnutý v arteriálnej krvi je vzácny alebo málo použiteľný.
Hypoxémia je potenciálne veľmi vážny stav, pretože zle okysličená krv správne nevyživuje tkanivá a orgány prítomné v tele. Ich nedostatočné okysličenie môže viesť k nástupu stavu známeho ako hypoxia.
Orgán alebo tkanivo postihnuté hypoxiou nefunguje správne alebo už plne nevykonáva všetky svoje funkcie.
Hlavnými orgánmi tela, pre ktoré predstavuje najväčšie nebezpečenstvo hypoxémia a následne hypoxia, sú mozog a pečeň.
Podľa ďalšej definície je hypoxémia tiež pokles parciálneho tlaku kyslíka v krvi (PO2). Ak sa chcete dozvedieť viac o zmysle parciálneho tlaku O2, prečítajte si príslušný článok.
SÚ HYPOXYMIA A HYPOXIA SYNONYMNÉ?
Napriek tomu, že hypoxémia a hypoxia nie sú to isté, často máme tendenciu zamieňať si termíny a používať ich nesprávne; táto chyba pochádza zo skutočnosti, že druhá (hypoxia) veľmi často pochádza z prvej (hypoxémia).
Hypoxémia postihuje iba krv a prípona -emia to len naznačuje.
Hypoxia sa naopak týka kyslíka dostupného v tkanivách, ktorého nedostatok nie je vždy spôsobený stavom hypoxémie. Predstavte si napríklad, že čipkou uťahujete základňu prsta; toto, kúsok po kúsku, začne blednúť a už nebude dostávať krv. Neschopnosť dodať krv určuje proces lokalizovanej hypoxie, obmedzený na tkanivá prsta a nezávislý od hladín kyslíka dostupných v krvi (ktoré sú úplne normálne).
Príčiny
Aby sme lepšie porozumeli: čo sú alveoly?
Pľúcne alveoly sú malé dutiny v pľúcach, v ktorých dochádza k výmene plynu medzi krvou a atmosférou. V ich vnútri je krv v skutočnosti obohatená o kyslík obsiahnutý vo vdychovanom vzduchu a po ich postreku sa „zbaví“ oxidu uhličitého, ktorý tkanivá vyhodia.
Hypoxémia vzniká vtedy, ak sú výmeny plynov medzi krvou a atmosférou obmedzené alebo, čo je ešte horšie, nemožné. Podmienky, za ktorých môže dôjsť k tejto nedostatočnej výmene, sú:
- Prekážka v dýchacích cestách, ktorá vedie inšpirovaný vzduch do pľúcnych alveol. Napríklad prebytočný hlien produkovaný ťažkými astmatickými záchvatmi alebo prítomnosť cudzieho telesa náhodne vdýchnutého môže brániť priechodu vzduchu.
- ARDS alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne. Ide o závažné pľúcne ochorenie, spôsobené poškodením alveolárnych kapilár (tj. Krvných ciev alveol); tieto, akonáhle sú poškodené, už nie sú dostatočne dosiahnuté krvou, ktorá sa má okysličiť. Hlavnými príčinami ARDS sú: sepsa, ťažká trauma do hrudníka, vdýchnutie škodlivých látok a ťažký zápal pľúc.
- Niektoré lieky, ktoré znižujú aktivitu respiračných centier. Klasickými príkladmi týchto liekov sú narkotiká (napríklad morfín) a anestetiká (napríklad propofol).
- Vrodené srdcové chyby. Ide o srdcové choroby, prítomné od narodenia, ako napríklad takzvaný predsieňový defekt alebo takzvaný interventrikulárny defekt.
- CHOCHP alebo chronická obštrukčná choroba pľúc. Ide o ochorenie priedušiek a pľúc, v dôsledku ktorého dochádza k zníženej funkcii pľúc.
- Emfyzém pľúc Ide o ochorenie pľúc v dôsledku „anatomickej zmeny alveol.“ Pľúcny emfyzém je v niektorých ohľadoch považovaný za formu chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ale vzhľadom na niektoré vlastnosti, ktoré ho odlišujú, sa často zaobchádza oddelene. .
- Výšková choroba. Okolo 2500 metrov sa začínajú objavovať nebezpečné efekty vysokých nadmorských výšok. V tejto nadmorskej výške sa v skutočnosti v dôsledku nízkeho atmosférického tlaku (pozor: tlak, nie prítomnosť kyslíka!) Zmenšujú plynné výmeny medzi krvou a atmosférou.
- Intersticiálna choroba pľúc. Vzťahuje sa na chorobný stav pľúc, v ktorom je pľúcne tkanivo nahradené tkanivom jazvy. Prítomnosť jazvového tkaniva bráni normálnemu dýchaniu, teda aj okysličovaniu krvi.
- Zápal pľúc. Je to lekársky termín používaný na označenie zápalu pľúc. Obvykle má bakteriálny pôvod (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus alebo Mycoplasma pneumoniae) alebo vírusové (chrípkový vírus, adenovírus alebo Simplexný herpes), ale môže to byť spôsobené aj niektorými hubami (Pneumocystis jirovecii).
- Pneumotorax. Je to výraz „anomálnej infiltrácie vzduchu“ do pleurálnej dutiny, ktorá je všade okolo pľúc. Pľúca sa zmenšujú (kolabujú) a pacient má problémy s dýchaním.
- Pľúcny edém.Je to veľmi vážny patologický stav, pretože bronchioly a alveoly sa plnia tekutinou. Táto kvapalina pochádza z alveolárnych kapilár a je prvkom zodpovedným za nedostatočnú výmenu plynov.
- Pľúcna embólia. Je to veľmi nebezpečná okolnosť, charakterizovaná prítomnosťou krvnej zrazeniny v cievach smerujúcich do pľúc, nazývanej tiež embólia. Embolus bráni prietoku krvi do alveol, čím sa znižuje množstvo krvi, ktorá je okysličená.
- Pľúcna fibróza. Je to spôsobené tým, že namiesto normálneho pľúcneho tkaniva sa vytvorí jazvovo-fibrotické tkanivo, ktoré stlačí pľúca a zníži funkčnosť alveol.
- Spánkové apnoe. Ide o spánkovú chorobu, pri ktorej trpiaci dočasne prestanú dýchať, keď spia.
Príznaky
Hypoxémia a to, čo môže zahŕňať, tj. Hypoxia, sa prejavujú rôznymi príznakmi od človeka k človeku na základe vyvolávajúcich patologických stavov.
Vo všeobecnosti sú pozorovateľnými znakmi a príznakmi tieto:
- dýchavičnosť (t.j. pocit dýchavičnosti) pri námahe aj v pokoji;
- zmena farby pokožky, ktorá sa môže stať kyanotickou modrou alebo čerešňovočervenou;
- stav zmätenosti;
- kašeľ a hemoptýza (t.j. krv z dýchacích ciest);
- zvýšená srdcová frekvencia zameraná na väčšie okysličenie tkaniva;
- zvýšená frekvencia dýchania v reakcii na znížené okysličenie krvi v pľúcach;
- intenzívne potenie;
- vyčerpanie;
- prsty paličky na bicie;
- nízka saturácia kyslíkom;
- nízky parciálny tlak kyslíka v krvi.
AKO SA meria saturácia kyslíka a čiastočný tlak kyslíka v krvi?
Nasýtenie kyslíkom (SpO2) a parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2) sú dva základné parametre na zistenie stavu hypoxémie.
Obrázok: nástroj oximetrie. Z webu: normalbreathing.com
Nasýtenie kyslíkom alebo percento molekúl kyslíka spojených s hemoglobínom sa meria špeciálnym prístrojom nazývaným oximeter (Poznámka: test je oximetria), ktorý sa aplikuje na prst alebo lalok ucha (v oboch prípadoch sú to veľmi vaskularizované anatomické oblasti). Hodnoty nasýtenia kyslíkom nad 95% sa považujú za normálne, zatiaľ čo hodnoty 90% alebo menej začínajú byť život ohrozujúce.
Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi sa naopak meria pomocou takzvanej analýzy krvných plynov, na konci ktorej je kompletný obraz parciálnych tlakov všetkých plynov obsiahnutých v krvi.
Normálne hodnoty parciálneho tlaku kyslíka v krvi a rovnaké hodnoty v prípade hypoxémie sú uvedené v nižšie uvedených tabuľkách.
UPOZORNENIE: Hodnoty SpO2 sú v korelácii s hodnotami PaO2. Napríklad hodnota SpO2 90% (ktorú sme videli ako nebezpečnú) koreluje s hodnotou PaO2 nižšou ako 60 mmHg.
Kedy vidieť lekára?
Najcharakteristickejším znakom hypoxémie je dyspnoe. V menej závažných prípadoch sa prejavuje iba pri námahe (tj. Keď je potrebné zvýšenie dychovej frekvencie), zatiaľ čo v závažnejších prípadoch sa objavuje aj v pokoji.
Liečba
V prípade zjavnej hypoxémie a hypoxie musí byť „terapeutický zásah“ okamžitý a musí byť založený na podávaní kyslíka prostredníctvom špeciálnych lekárskych nástrojov (oxygenoterapia).
Preto, akonáhle sú hladiny kyslíka obnovené, je potrebné porozumieť vyvolávajúcim príčinám a v dôsledku toho na ne zasiahnuť. Len ako príklad uvediem, v prípade ťažkej astmy je vhodné nechať pacienta užiť vhodné lieky, ako sú bronchodilatátory alebo inhalačné kortikosteroidy, ktorých účelom je znovu otvoriť dýchacie cesty.
VÁŽNE PRÍPADY
Pacient trpiaci ťažkou hypoxémiou a hypoxiou môže potrebovať podporu dýchania, predstavovanú prístrojom na umelú ventiláciu.
NIEKTORÉ RADY
Pacientom s dýchavičnosťou a inými dýchacími problémami sa zvyčajne odporúča:
- prestať fajčiť, pretože aktívne fajčenie je hlavnou príčinou pľúcneho emfyzému a CHOCHP;
- vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu, pretože je rovnako nebezpečné ako aktívne fajčenie;
- pravidelne cvičte pohybové aktivity (samozrejme primerané vášmu veku a zdravotnému stavu), pretože zlepšujú toleranciu cvičenia a dýchanie.
Takéto rady sú zo zrejmých dôvodov často poskytované aj tým, ktorí trpia hypoxémiou a hypoxiou.
