Exophthalmos (vypuklé oči)

Všeobecnosť

Exophthalmos spočíva vo výčnelku očnej gule, vpredu mimo obežnej dráhy; v dôsledku tejto anomálie sa oči stanú vizuálne „vystupujúcimi“ alebo prominentnými.
Pojmy exoftalmus a proptóza sa často používajú zameniteľne, ale s určitými výhradami:

• Exophthalmos sa používa na označenie vypuklých očí v endokrinných stavoch;
• Proptóza naznačuje, presnejšie, vyčnievanie očných bulbov spôsobené inými príčinami (orbitálny nádor, vaskulárne patológie, retrobulbárne krvácanie atď.)

Exophthalmos môže byť dvojstranný alebo jednostranný, to znamená, že postihuje obe oči alebo iba jedno.

Výčnelok oka je sekundárny k zvýšeniu orbitálneho objemu v medziach kostí, ktoré zostávajú namiesto toho fixované. Obežná dráha je v skutočnosti uzavretá na zadnej, strednej a bočnej stene; akékoľvek zväčšenie štruktúr nachádzajúcich sa v nej spôsobí predný posun očnej gule s následným exoftalmom.

Príčiny

Exoftalmus môže predstavovať výsledok mnohých procesov pochádzajúcich z primárnej orbitálnej patológie (izolovanej alebo proximálnej) alebo zo systémových chorôb. Etiologický základ môže byť hlavne zápalový, vaskulárny, neoplastický alebo infekčný. U dospelých môže orbitopatia štítnej žľazy (tj patológia očnej jamky) pôvod zo štítnej žľazy) je najčastejšou príčinou jednostranného a obojstranného exoftalmu. Najmä Gravesova choroba - autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje hypertyreózu - je často spojená s exoftalmom: vypuklé oči sú dôsledkom abnormálnej infiltrácie lymfocytov, plazmatických buniek a žírnych buniek na úroveň orbitálneho spojivového tkaniva; to určuje ukladanie kolagénu a glykozaminoglykánov vo vonkajších svaloch oka, čo zase vedie k fibróze a ďalšiemu zväčšeniu orbitálneho objemu.

Proptóza je niekedy spojená s nástupom nádorov, ktoré sa vyvíjajú v očnej jamke.Úplná alebo čiastočná dislokácia očnice je tiež možná v dôsledku priamej traumy alebo opuchu okolitého tkaniva. U detí je jednostranný exoftalmus bežne spôsobený orbitálnou celulitídou, zatiaľ čo neuroblastóm a leukémia sú pravdepodobné, ak je stav bilaterálny.
V tabuľke sú uvedené hlavné príčiny exoftalmu a proptózy.

Zápalové / infekčné

Neoplastické

Gravesova oftalmopatia
Orbitálna celulitída
Dakryocystitída
Mukormykóza
Orbitálny zápalový syndróm
Wegenerova granulomatóza

Leukémia
Meningióm
Nasofaryngeálny angiofibróm
Hemangióm
Adenóm slznej žľazy
Glióm

Cievne

Iné príčiny

Karoticko-kavernózna fistula
Aortálna insuficiencia
Trombóza kavernózneho sínusu

Hypertyreóza
Neuroblastóm
Dermoidná cysta
Mucocele čelného sínusu
Zlomenina obežnej dráhy a tváre
Retrobulbárne krvácanie

Progeria

Príznaky

Najzrejmejším klinickým znakom je predné posunutie oka z očnice.
Exophthalmos môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi:

• Opuch očných viečok: môže byť spojený s konjunktiválnou chemózou (výčnelok bulbárnej spojovky vzhľadom na podkladové tkanivá) a blefaroptózou.
• Obtiažne úplné zatvorenie viečok počas žmurkania alebo spánku v noci;
• Dvojité videnie: spôsobené obmedzením pohybu vonkajších svalov očnej gule, ktoré môžu byť zdrojom zápalu (myozitída) alebo môžu byť stlačené rastúcim nádorom.
• Sčervenanie a bolesť: zvyčajne sa vyskytujú v prítomnosti zápalu, infekcie alebo rýchlo postupujúceho nádoru.V závažných prípadoch môže dôjsť k sekundárnej expozičnej keratopatii v dôsledku neúplného zatvorenia viečka na rohovke. Kompromitácia povrchu rohovky môže spôsobiť bolesť a ovplyvniť zrakovú ostrosť.
• Zhoršenie videnia: Pacient môže mať znížené videnie. Zraková ostrosť môže byť narušená priamym zapojením zrakového nervu do patofyziológie exoftalmu alebo ak je škvrna skreslená léziou, ktorá tlačí za zemeguľu (nádor alebo krvácanie).

V závislosti od príčiny môžu byť prítomné ďalšie očné príznaky. Ak je exophthalmos spôsobený stavom súvisiacim so štítnou žľazou, ako je Gravesova choroba, okrem vypuklých očí sa môže vyskytnúť aj nasledovné:

• Zápal očí, začervenanie a bolesť;
• Suché oko
• Nadmerné trhanie
• Citlivosť na svetlo (fotofóbia).

Komplikácie

Zvlášť závažná proptóza môže spôsobiť lagoftalmus (nezavretie viečok). Pokračujúce vystavenie oka môže spôsobiť suchosť a možné poškodenie rohovky (infekcie alebo vredy) v dôsledku zvýšeného trenia počas žmurkania. Patologický proces, ktorý spôsobuje posunutie očnej buľvy, môže tiež stlačiť zrakový nerv alebo očnú tepnu, čo spôsobuje slepotu.Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú zápal spojiviek a optickú atrofiu. Exophthalmos môže zvýšiť tlak za a vo vnútri oka (vnútroočný tlak). Nadmerný vnútroočný tlak zvyšuje riziko ďalších očných chorôb, ako je glaukóm. Ak sa u človeka náhle vyvinie proptóza, najmä na jednom oku, môže byť prítomný veľmi vážny problém, čo by mal vždy okamžite vyhodnotiť očný lekár.

Diagnóza

Exoftalmus je často ľahko rozpoznateľný podľa očividného výčnelku očných bulbov.

Dôkladná anamnéza pacienta je kľúčom k stanoveniu diagnózy. Klinický obraz sa v skutočnosti líši v závislosti od základnej príčiny. Samotná povaha exoftalmu však má niektoré spoločné črty. Smer výčnelku, závažnosť, rýchlosť nástupu a súvisiace symptómy často poskytujú dobrú indikáciu základnej príčiny, ale to sa zvyčajne musí potvrdiť ďalším skúmaním. Očný lekár skontroluje rozsah pohybov očí, zrakovú ostrosť, zreničkové funkcie, defekty zorného poľa a šírku interpalpebrálnej trhliny. Meranie stupňa exoftalmu sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného exoftalmometer. Väčšina zdrojov definuje proptózu ako výčnelok očnej gule väčší ako 18 mm. Blepharoptóza a lagoftalmus (neúplné uzavretie očných viečok) sú ďalšími znakmi, ktoré je potrebné pri vyšetrení zvážiť.
Palpácia prednej obežnej dráhy umožňuje posúdiť úroveň opuchu, konzistencie a pohyblivosti hmoty. Edém môže naznačovať zápalový proces alebo „nervovú inváziu neopláziou.“ Hmatová kontrola zemegule môže odhaliť pulzácie sekundárne voči artériovenóznym komunikačným prostriedkom. Ak existuje podozrenie, že rakovina je príčinou proptózy, je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI), aby sa očná jamka podrobnejšie preskúmala. Výsledky by mali poukázať na ďalšie laboratórne štúdie. Napríklad v prípade lymfómu môžu byť indikované hematologické štúdie, zobrazovanie tela a biopsia kostnej drene. U pacientov s orbitálnou celulitídou je možné vykonať kultiváciu vzoriek krvi a nosa a kompletný krvný obraz. Krvné testy alebo test funkcie štítnej žľazy vám umožňujú skontrolovať, či štítna žľaza funguje správne.

Liečba

Liečba závisí od základnej príčiny. Hneď ako sa stanoví etiológia exoftalmu alebo proptózy, lekárske terapie budú zamerané na zvrátenie základného problému a minimalizáciu očných komplikácií. Medzitým je možné použiť umelé slzy na poskytnutie úľavy od symptómov a ochranu odhalenej rohovky. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Pacienti by mali byť pravidelne sledovaní, aby sa vyhodnotil stupeň exoftalmu a komplikácie vyplývajúce z tohto očného ochorenia. Okrem toho by malo byť každé poškodenie rohovky identifikované včas a vyriešené.