Príčiny periférnej neuropatie sú početné; diabetes je hlavným spúšťačom, prinajmenšom pokiaľ ide o priemyselné krajiny ako Taliansko alebo Spojené kráľovstvo.
Príznaky sa líšia v závislosti od toho, či sú zapojené senzorické, motorické alebo autonómne nervy.
Na naplánovanie „adekvátnej terapie“ je potrebné veľmi starostlivé diagnostické vyšetrenie: identifikácia príčin a následná liečba majú zásadný význam.
Krátka pripomienka nervového systému
Nervový systém je súbor orgánov, tkanív a nervových buniek (neurónov), ktoré sú schopné prijímať, analyzovať a spracovávať podnety prichádzajúce z tela aj zvonku.
Na konci spracovania nervový systém generuje reakcie vhodné pre situáciu, ktoré podporujú prežitie organizmu, do ktorého patrí.
Nervový systém stavovcov sa skladá z dvoch zložiek:
- Centrálny nervový systém (CNS): je najdôležitejšou súčasťou nervového systému, skutočným centrom spracovania a kontroly dát. V skutočnosti analyzuje informácie prichádzajúce z vonkajšieho a vnútorného prostredia organizmu a potom formuluje odpovede. zodpovedajúce vyššie uvedeným informáciám.
Skladá sa z mozgu a miechy. - Periférny nervový systém (PNS): je „rameno“ centrálneho nervového systému. V skutočnosti jeho práca spočíva v prenose všetkých informácií zhromaždených v organizme a mimo neho do CNS a v šírení všetkých spracovaní pochádzajúcich z CNS na perifériu.
Bez PNS by centrálny nervový systém nemohol správne fungovať.
Vďaka svojim nervom komunikuje SNP s pažami, rukami, nohami, nohami, vnútornými orgánmi (predtým sa to označovalo ako „informačné údaje zachytené v„ organizme “), ústami a tvárou.
Kraniálne nervy a miechové nervy sú súčasťou PNS, ktoré pochádzajú z mozgu a miechy.
Tieto nervy sú typu:
- Psychický. Senzorický nerv je nerv, ktorý nesie zmyslové informácie zachytené na periférii. Bolesť, hmatové vnímanie a proprioceptívna citlivosť sú len niekoľkými príkladmi zmyslových informácií.
- Motor. Motorické nervy sú nervy, ktoré riadia kostrové svaly. Spúšťa ich signál, ktorý pochádza z centrálneho nervového systému.
- Autonómne. Autonómne nervy sú nervy, ktoré regulujú automatické funkcie tela, ako je krvný tlak, trávenie alebo proces plnenia / vyprázdňovania močového mechúra.
DIABETY
Diabetes mellitus je metabolické ochorenie spôsobené poruchou sekrécie a / alebo pôsobením inzulínu, hormónu nevyhnutného na prechod glukózy z krvi do buniek.
V dôsledku nedostatku sekrécie a / alebo nesprávnej funkcie inzulínu stúpa hladina glukózy v krvi (krvný cukor) a vzniká pre telo veľmi nebezpečný stav, známy ako hyperglykémia.
Periférna neuropatia, ktorá vzniká v dôsledku diabetes mellitus, sa nazýva aj diabetická neuropatia.
Podľa najnovších a najspoľahlivejších teórií je hyperglykémia príčinou diabetickej neuropatie. V skutočnosti vysoké hladiny glukózy v krvi poškodzujú cievy, ktoré zásobujú periférne nervy (tj. Nervy periférneho nervového systému) kyslíkom a živiny ...
Bez kyslíka a živín prechádza akýkoľvek nerv, tkanivo alebo orgán v tele procesom smrti, správnejšie označovaným ako nekróza.
Rôzne stavy prispievajú k zvýšeniu rizika periférnej neuropatie u pacienta s diabetes mellitus, vrátane:
- Hypertenzia
- Nadváha a obezita
- Mať viac ako 40 rokov
- Konzumujte veľké množstvo alkoholických nápojov
- Fajčiť
INÉ PRÍČINY PERIFERÁLNEJ NEUROPATIE
Forma periférnej neuropatie môže tiež nastať v dôsledku alebo v dôsledku:
- Stav silného alkoholizmu. Alkoholici správne neabsorbujú požité potraviny a často sú náchylní na epizódy hnačky a vracania. To určuje stav podvýživy, v niektorých prípadoch dokonca veľmi závažný, ktorý obzvlášť ovplyvňuje vitamíny.
Vitamíny (najmä B12, B1, B6, niacín a E) sú nevyhnutné pre dobré zdravie nervového systému, a preto ich nedostatok zahŕňa okrem rôznych následkov aj zhoršenie nervov periférneho nervového systému. - Nedostatky vitamínov v dôsledku iných príčin, ako je alkoholizmus. Ak sú niektoré potraviny z výberu (nesprávne) alebo nedostatočná dostupnosť vylúčené zo stravy, je pravdepodobné, že niektoré vitamíny nie sú konzumované v primeranom množstve. To môže negatívne ovplyvniť nervové štruktúry, presne ako v prípade alkoholizmu.
- Chronické ochorenie obličiek. Ak obličky pracujú zle, dochádza k hromadeniu toxických látok v tele; toxické látky, ktoré poškodzujú nervový systém vrátane periférnych nervov.
- Chronické ochorenie pečene. Podobne ako obličky, ak pečeň zle funguje, krv hromadí toxické odpadové produkty a infekčné činidlá; posledné uvedené v dlhodobom horizonte spôsobujú poškodenie nervových buniek vrátane tých, ktoré tvoria periférne nervy.
- „Zápal krvných ciev (vaskulitída).
- Stav hypotyreózy. Hypotyreóza je chorobný stav, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Neaktívna štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy na uspokojenie potrieb tela.
- Infekcie, ako je borelióza, záškrt, botulizmus, herpes zoster a AIDS. Tieto chorobné stavy pochádzajú z vírusov alebo baktérií schopných napadnúť a poškodiť nervové bunky.
- Autoimunitné ochorenia vrátane Guillainovho-Barrého syndrómu, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, Sjögrenovho syndrómu a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie. Ľudia s autoimunitným ochorením majú nesprávne fungujúci imunitný systém. Útoky cez bunky, zdravé tkanivá a orgány.
- Amyloidóza. Lekársky termín označuje skupinu chorôb charakterizovaných akumuláciou takzvaných amyloidných fibríl, často v extracelulárnej oblasti. Nerozpustné amyloidné fibrily ohrozujú funkčnosť rôznych tkanív a orgánov tela vrátane nervových štruktúr.
- Choroba Charcot-Marie-Tooth a podobne. Charcot-Marie-Toothova choroba, známa tiež ako dedičná senzorická motorická neuropatia, je dedičný neurologický syndróm periférneho nervového systému. Jeho nástup preto určuje zhoršenie periférnych nervov, najmä tých, ktoré sú určené pre dolné končatiny.
- Fyzická trauma, ktorá poškodzuje periférne nervy. Klasické fyzické traumy, ktoré môžu spôsobiť poškodenie periférnych nervov, sú tie, ktoré nasledujú po dopravných nehodách, pádoch (napríklad z koňa) alebo zlomeninách kostí.
- Nervové kompresné syndrómy. Sú to patológie spôsobené drvením (alebo stláčaním) nervu okolitými tkanivami alebo prítomnosťou nádorovej hmoty. Stlačený nerv sa preto stáva podráždeným, spôsobuje bolesť a stráca svoje funkcie.
Klasickým príkladom periférnej neuropatie spôsobenej kompresiou periférneho nervu je syndróm karpálneho tunela. - Rakoviny, ako je lymfóm a mnohopočetný myelóm. Lymfóm je zhubný nádor žľazového systému, ktorý tvorí lymfatický systém (lymfatické uzliny).
Mnohopočetný myelóm je zhubný nádor, ktorý postihuje určité bunky imunitného systému. Ten druhý v skutočnosti začína produkovať abnormálny proteín, ktorý spôsobuje problémy s obličkami a poškodzuje ostatné orgány a tkanivá v tele. - Vystavenie toxickým látkam, ako sú insekticídy, arzén, olovo, ortuť a ťažké kovy vo všeobecnosti.
- Monoklonálne gamapatie neistého významu. Ide o patológie charakterizované veľkou prítomnosťou abnormálneho proteínu lymfoidného pôvodu v krvi. Tento proteín je produkovaný plazmatickými bunkami, čo sú bunky imunitného systému, ktoré vylučujú protilátky.
- Choroby spojivového tkaniva. Ak postihnú spojivové tkanivo obklopujúce periférne nervy, môžu viesť k forme periférnej neuropatie.
- Užívanie určitých liekov. Medzi protiprávne lieky patria chemoterapeutické lieky na rakovinu, lieky na krvný tlak, niektoré antibiotiká (metronidazol a nitrofurantoín) a antikonvulzíva na liečbu epilepsie (fenytoín).
Nedávno sa tiež zistilo, že statíny pre hypercholesterolémiu podporujú nástup periférnej neuropatie.
Očividne hovoríme o dlhodobých zamestnaniach.
EPIDEMIOLÓGIA
Periférna neuropatia je celkom bežný chorobný stav.
Podľa britskej štatistiky by to v Spojenom kráľovstve postihlo jedného z každých 50 ľudí vo všeobecnej populácii a jedného z každých 10 obyvateľov nad 55 rokov.
Preto je bežnejší u ľudí stredného veku.
Zvlášť zaujímavý je epidemiologický aspekt kombinácie cukrovky a periférnej neuropatie. V skutočnosti podľa toho, čo uvádza Centrum pre periférnu neuropatiu Chicagskej univerzity, približne 60% diabetikov vyvinie viac alebo menej vážne poškodenie na úrovni periférne nervy.
Typické znaky a symptómy senzorickej neuropatie, motorickej neuropatie a autonómnej neuropatie budú uvedené nižšie.
V prípade polyneuropatie sa klinické prejavy evidentne prekrývajú.
CITLIVÁ PERIFERÁLNA NEUROPATIA
Medzi charakteristické príznaky periférnej senzorickej neuropatie patria:
- Brnenie a pichanie v oblastiach, kde sa nachádzajú poškodené periférne nervy.
- Pocit necitlivosti a zníženej schopnosti cítiť bolesť a zmeny teploty, najmä v rukách a nohách.
- Pálivá, pálivá bolesť, najmä v dolných končatinách a chodidlách.
- Allodynia alebo bolesť spôsobená podnetom, ktorý by za normálnych podmienok bol úplne neškodný a bez následkov.
- Strata rovnováhy a koordinačných schopností.
Bolesť počas periférnej neuropatie predstavuje formu neuropatickej bolesti. Presnejšie povedané, nazýva sa to periférna neuropatická bolesť.
Neuropatická bolesť je iný pocit, ako ten, ktorý človek cíti po fyzickej urážke; v skutočnosti pochádza priamo zo štruktúr tvoriacich nervový systém (nervy, v prípade PNS a mozog a miecha, v prípade CNS).
PERIFERÁLNY MOTOR NEUROPATHY
Typické symptómy a príznaky motorickej neuropatie sú:
- Svalové kŕče a kŕče.
- Svalová slabosť a / alebo paralýza postihujúca jeden alebo viac svalov.
- Zníženie svalovej hmoty v dôsledku nečinnosti.
- Zvislá noha. Ide o osobitný stav charakterizovaný neschopnosťou udržať prednú časť chodidla zdvihnutú; to vedie k značným problémom s chôdzou.
- Časté vypadávanie z rúk predmetov.
AUTONÓMNA PERIFERÁLNA NEUROPATIA
Klinické prejavy, ktoré charakterizujú autonómnu neuropatiu, pozostávajú z:
- Zápcha alebo hnačka Posledný menovaný je častý najmä v noci.
- Pocit nepohodlia, nadúvanie v bruchu a vracanie.
- Pokles krvného tlaku (ortostatická hypotenzia), ktorý vedie k mdlobám a / alebo závratom.
- Tachykardia, t.j. zvýšená srdcová frekvencia.
- Nadmerné potenie alebo nedostatok potenia (anhidróza).
- Sexuálne poruchy. Napríklad u mužov je obzvlášť častá erektilná dysfunkcia.
- Obtiažnosť úplného vyprázdnenia močového mechúra.
- Inkontinencia čriev v dôsledku straty kontroly nad hladkým svalom čreva.
- Dysfágia.
- Riedenie pokožky.
MONONEUROPATHIA
Periférna mononeuropatia je definovaná ako periférna neuropatia postihujúca jeden periférny nerv. V dôsledku toho je to stav, ktorý spôsobuje symptómy lokalizované v konkrétnej oblasti.
Klasickým príkladom periférnej mononeuropatie je spomínaný syndróm karpálneho tunela, pri ktorom dochádza k stlačeniu stredného nervu na úrovni zápästia.
Kedy vidieť lekára?
Všeobecne platí, že čím skôr sa identifikuje stav periférnej neuropatie, tým väčšia je možnosť obmedzenia poškodenia, ktoré spôsobuje.
Ak ste teda jednotlivec s rizikom periférnej neuropatie, venujte veľkú pozornosť symptómom a znakom, ako napríklad:
- Brnenie, znecitlivenie alebo znecitlivenie rúk a najmä nôh.
- Strata rovnováhy.
- Rany alebo rany, ktoré sa nehoja, najmä na nohách.
- Črevné problémy, ako je hnačka alebo zápcha a dysfunkcia močového mechúra.
- Mdloby pri vstávaní.
KOMPLIKÁCIE
Možné komplikácie periférnej neuropatie sú početné a závisia v prvom rade od príčin zhoršenia periférnych nervov.
V záujme stručnosti sú uvedené tri hlavné a pravdepodobne najbežnejšie komplikácie, a to:
- Diabetická noha. Je to jeden z najobávanejších dôsledkov cukrovky. Ak sa chcete dozvedieť viac, odporúčame vám prečítať si článok tu.
- Riziko gangrény. S gangrénou s "znamená masívnu hnilobu jedného alebo viacerých tkanív tela. Na vyvolanie takého procesu je celkový nedostatok prietoku krvi v príslušných tkanivách alebo tkanivách. V prípade gangrény je potrebné odstrániť nekrotické tkanivo. (tj. na nekrózu) .V najvážnejších prípadoch je tiež potrebné uchýliť sa k amputácii časti tela.
- Autonómna kardiovaskulárna neuropatia. Je to chorobný stav, ktorý úplne narušuje niekoľko autonómnych nervových funkcií, vrátane krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly močového mechúra, potenia atď.
Presný diagnostický postup nám umožňuje zistiť nielen charakteristiky prebiehajúcej periférnej neuropatie, ale aj príčinu, ktorá ju spustila.
Znalosť spúšťacieho faktora umožňuje naplánovanie najvhodnejšej terapie.
ANALÝZA KRVI
Analýzy vzorky krvi nám umožňujú určiť, či má pacient cukrovku, nedostatok vitamínov alebo dysfunkciu štítnej žľazy.
NEUROLOGICKÉ HODNOTENIE
Počas neurologického hodnotenia lekár analyzuje šľachové reflexy a testuje prítomnosť alebo neprítomnosť nervovosvalových a koordinačných porúch.
CT A JADROVÁ MAGNETICKÁ Rezonancia (MRI)
CT a nukleárna magnetická rezonancia (MRI) sú veľmi užitočné a poskytujú diskrétne informácie v prípade podozrenia na nádor, fyzickú traumu periférnych nervov alebo kompresný syndróm.
ELEKTROMYOGRAFIA
Elektromyografia zahŕňa štúdium vedenia nervových signálov pozdĺž oblasti vykazujúcej symptómy a následne hodnotenie elektrickej aktivity svalu alebo svalov, vždy umiestnených v symptomatickej oblasti.
Ak chcete získať ďalšie informácie o elektromyografii, odporúčame vám prečítať si článok tu.
BIOPSIA JEDNEHO ALEBO VIAC NERVOV
Biopsia nervu spočíva v odbere vzoriek a následnej laboratórnej analýze niektorých nervových buniek, ktoré sú zodpovedné za prebiehajúce symptómy.
Môže byť užitočný na sledovanie príčin poškodenia nervov.
BIOPSIA PLEŤE
Laboratórnu analýzu kožných buniek, odobratých z oblasti trpiacej pokožky, je možné použiť na štúdium senzorických nervov a pochopenie ich zdravotného stavu.
udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou, regulácia telesnej hmotnosti atď.Na inom príklade je v prípade liečivom indukovaných periférnych neuropatií hlavným terapeutickým prostriedkom (niekedy dokonca riešením) prestať užívať liek zodpovedný za zhoršenie periférnych nervov.
Ďalšie príklady ošetrení, ktoré závisia od spúšťacích príčin:
- Imunosupresíva, imunoglobulíny a kortikosteroidy, v prípade autoimunitných chorôb alebo zápalových ochorení.
- Vitamínové doplnky na liečbu nedostatku vitamínov.
- Chirurgia, pri nádoroch, ktoré stláčajú periférne nervy alebo pri syndrómoch kompresie nervov.
- Liečba rakoviny (chemoterapia a rádioterapia) v prípade mnohopočetného myelómu alebo lymfómu.
LIEČBA NEUROPATICKEJ BOLESTI
Neuropatická bolesť veľmi často vyžaduje iné lieky zmierňujúce bolesť, než tie, ktoré sa používajú v prítomnosti traumy vyvolanej bolesti. Paracetamol alebo ibuprofén sú preto zvyčajne neúčinné.
Medzi lieky používané na liečbu neuropatickej bolesti patria:
- Antiepileptiká, ako sú gabapentín a pregabalín. Ako vedľajšie účinky predstavujú ospalosť a závrat.
- Antidepresíva, ako napríklad amitriptylín, doxepín, nortriptylín, duloxetín (inhibítor spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu) a venlafaxín.
Niektoré vedľajšie účinky týchto liekov sú sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, závraty, zápcha a / alebo znížená chuť do jedla. - Lieky proti bolesti opioidného typu, ako je tramadol. Je to derivát morfínu, takže jeho dlhé podávanie je veľmi nebezpečné, pretože môže byť návykové.
Medzi vedľajšie účinky patrí: pocit nevoľnosti, vracanie, závraty a / alebo zápcha. - Kapsaicín v smotane. Kapsaicín je chemická zlúčenina nachádzajúca sa v rastlinách štipľavej papriky, ktorá nejakým spôsobom dokáže zastaviť signál bolesti vysielaný nervami do mozgu. Krémový prípravok by sa mal natierať 3 až 4 krát denne na oblasť trpiaceho tela.
Ako vedľajšie účinky spôsobuje podráždenie a / alebo pálenie pokožky.
Pre lekárov je hlavným problémom pri predpisovaní týchto liekov indikácia najvhodnejšej dávky. Často sa to robí metódou pokusu a omylu, pretože každý pacient reaguje inak, takže predstavuje prípad sám o sebe.
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Pacientom so slabosťou alebo zníženou svalovou hmotou lekári odporúčajú fyzioterapiu, aby boli svaly silné.
Mužom trpiacim erektilnou dysfunkciou predpisujú adekvátnu liečbu, berúc do úvahy aj príčiny nástupu periférnej neuropatie.
Pre tých, ktorí trpia hyperhidrózou, plánujú terapiu botulotoxínom.
Jedinci so zápchou odporúčajú lieky a diétu na podporu peristaltických pohybov.
Nakoniec pacientom s dysfunkciou močového mechúra naznačujú použitie katétrov močového mechúra.
Niektoré dôležité informácie týkajúce sa životného štýlu, ktorý je dobré prijať v prítomnosti periférnej neuropatie:
- Cvičenie
- Nefajčiť
- Vyhnite sa konzumácii alkoholu
- U diabetikov pravidelne monitorujte hladinu cukru v krvi a starajte sa o svoje nohy
- Jedzte zdravo a vyvážene
