Vysoký krvný tlak v tehotenstve

Definícia a príčiny

Čo znamená vysoký krvný tlak v tehotenstve?

Krvný tlak začne progresívne klesať po prvých týždňoch tehotenstva a stabilizuje sa okolo 75 mmHg (diastolický tlak) po zvyšok prvého a druhého trimestra gravidity. V posledných dvoch - troch mesiacoch pred pôrodom sa však hodnoty krvného tlaku vrátia na úroveň pred tehotenstvom, teda okolo 85 mmHg, pokiaľ ide o diastolický tlak. Hovorili sme o minimálnom tlaku, pretože pokles je spôsobený predovšetkým diastolickým krvným tlakom (PAD) a- nad rámec východiskových hodnôt- v prvom a druhom trimestri ho možno kvantifikovať asi o 7 až 10 mmHg.

Pokles krvného tlaku v počiatočných štádiách tehotenstva je v zásade spojený s vazodilatačným - hypotenzným účinkom určitých hormónov a cytokínov, po ktorom nasleduje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (samotný účinok na hypertenziu), srdcový výdaj a glomerulárny tlak filtrácia.

Veľmi dôležitým orgánom pre úspech tehotenstva je placenta, ktorá predstavuje komunikačné rozhranie medzi matkou a plodom. Na tejto úrovni v skutočnosti vďaka kĺbovému systému krvných ciev a mikrociev dochádza k výmene živín medzi krvou dvoch organizmov. , odpadové látky a plyny, bez priameho kontaktu medzi týmito dvoma tekutinami. Aby všetky tieto výmeny prebehli, je nevyhnutné, aby značné množstvo materskej krvi dosiahlo placentárnu úroveň so zníženou rýchlosťou a rovnako nízkym tlakom.

Veľmi dôležitým orgánom pre úspech tehotenstva je placenta, ktorá predstavuje komunikačné rozhranie medzi matkou a plodom. Na tejto úrovni v skutočnosti vďaka kĺbovému systému krvných ciev a mikrociev krv dvoch organizmov vymieňa živiny , odpadové látky a plyny, bez priameho kontaktu medzi týmito dvoma tekutinami. Na to, aby došlo k všetkým týmto výmenám, je nevyhnutné, aby značné množstvo materskej krvi dosiahlo placentárnu úroveň so zníženou rýchlosťou a rovnako nízkym tlakom.

Keď tvorba placenty nie je úplná alebo je defektná, konečný produkt nefunguje tak, ako by mal: jeho odolnosť, nie je dostatočne nízka, vyvoláva zvýšenie tlaku proti prúdu, tj v materskom organizme. Bohužiaľ, počas tehotenstva je vysoká krvný tlak je nebezpečný pre zdravie matiek a plodov natoľko, že v extrémnych prípadoch môže ohroziť samotný život oboch organizmov. Táto forma hypertenzie, ktorá postihuje asi 6-8% tehotných žien, je známa ako gestačná alebo indukovaná hypertenzia. tehotenstvo. Vysoký krvný tlak v tehotenstve je často spojený so stratou bielkovín v moči (proteinúria) a v tomto prípade sa to nazýva gestóza alebo preeklampsia. Práve z tohto dôvodu sa hodnoty krvného tlaku pri každej pôrodníckej kontrole starostlivo kontrolujú. -počas ktorého je vždy zabezpečená analýza moču.

Hypertenzia v tehotenstve

Hypertenzia v tehotenstve je definovaná ako prítomnosť jedného alebo viacerých z nižšie uvedených kritérií, zistených najmenej v dvoch meraniach s odstupom najmenej 4 hodín:

• Zistenia krvného tlaku ≥ 140/90 mmHg
• Zvýšený (maximálny) systolický krvný tlak v porovnaní s prekoncepciou, ≥ 25 mmHg (WHO) alebo ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Zvýšenie (minimálneho) diastolického krvného tlaku v porovnaní s prekoncepciou o ≥ 15 mmHg

ACOG = Americká akadémia pôrodníctva a gynekológie; WHO = Svetová zdravotnícka organizácia.

Preeklampsia

Preeklampsia je charakterizovaná nástupom hypertenzie (ako je definované vyššie), proteinúrie (> 0,3 g / 24 hodín) a / alebo edému (nohy, tvár, ruky) po dvadsiatom týždni tehotenstva u predtým normotenznej ženy. Preeklampsia je budíčkom po ešte závažnejšej forme gestačnej hypertenzie, eklampsii, charakterizovanej nástupom záchvatov.

Predisponujúce faktory preeklampsie

Nulliparita (riziko> 6-8 krát)
Dvojité tehotenstvo (riziko> 5 -krát)
Cukrovka
Hydatidiformná mola a fetálny hydrops (riziko> 10 -krát)
Preeklampsia v predchádzajúcich tehotenstvách
Chronická hypertenzia
Extrémne vekové skupiny

Príznaky preeklampsie

Klinické prejavy hypertenzívnych porúch sa môžu objaviť kedykoľvek počas tehotenstva, od druhého trimestra do niekoľkých dní po pôrode. Patria sem:

hypertenzia, tachykardia, zmeny dychovej frekvencie

Bolesť hlavy, závrat, bzučanie, ospalosť, horúčka, hyperreflexia, diplopia, rozmazané videnie, náhla slepota.

Nevoľnosť, vracanie, epigastrická bolesť, hepatomegália, hemateméza.

Proteinúria, edém, oligúria alebo anúria, hematúria, hemoglobinúria.

Eklampsia

Eklampsia je definovaná ako prítomnosť generalizovaných kŕčov spôsobených encefalopatiou spojenou s preeklampsiou, ktorú nemožno pripísať iným príčinám. je to zriedkavá, ale závažná komplikácia (1: 2 000 pôrodov v rozvinutých krajinách) hypertenzie gravidarum.

Ako naznačuje názov, hypertenzia v tehotenstve zmizne na konci tehotenstva. Samozrejme, ženy, ktoré majú vysoký krvný tlak ešte pred tehotenstvom, majú tendenciu udržiavať si hypertenzný stav aj počas tehotenstva a po ňom. Ako sa však očakáva v úvodnej časti, táto magická udalosť je sprevádzaná poklesom fyziologického tlaku, ktorý si vyžaduje prípadnú terapeutickú úpravu alebo dokonca jej pozastavenie do tretieho trimestra.

Najväčšie riziká nastávajú vtedy, ak sa predchádzajúca hypertenzia pridá k hypertenzii vyvolanej tehotenstvom, ktorej príčiny treba hľadať v placentárnej hypoperfúzii, zníženej funkcii obličiek, vazospazme a hemokoncentrácii.

Jeden z najvážnejších klinických obrazov spojených s „tehotenskou hypertenziou je takzvaný HELLP syndróm, skratka pre znaky a symptómy, ktoré ho charakterizujú:

• Hemolýza (hemolýza);
• Zvýšené pečeňové enzýmy;
• Znížené hodnoty krvných doštičiek (nízke krvné doštičky).

Stručne povedané, hypertenzia v tehotenstve môže byť prítomná v štyroch rôznych formách:

1. Chronická už existujúca hypertenzia
2. Gestačná hypertenzia
3. Preeklampsia / eklampsia
4. Chronická hypertenzia + preeklampsia

Riziká hypertenzie v tehotenstve

Hypertenzia sa vyskytuje približne u 6-8% všetkých tehotenstiev a významne prispieva k zastaveniu rastu plodu, ako aj k fetálnej a neonatálnej morbidite a mortalite.

Najmä v západných spoločnostiach predstavuje hypertenzia v tehotenstve po tromboembolizme druhú príčinu úmrtia matky, ktorá predstavuje asi 15% všetkých príčin úmrtia v tehotenstve. Tehotná hypertenzia je v skutočnosti náchylnejšia na niektoré potenciálne smrteľné komplikácie, ako napr. ako:

• Oddelenie placenty;
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
• L "mozgové krvácanie;
• L "zlyhanie pečene a obličiek.

Liečba a prevencia vysokého krvného tlaku v tehotenstve

Pozri tiež: Lieky na liečbu gestačnej hypertenzie

Obraz, ktorý vyplynul z predchádzajúceho odseku, je dosť znepokojujúci; hovoriť o zvýšenom riziku však nemusí znamenať vysokú pravdepodobnosť. V skutočnosti môže byť hypertenzia v tehotenstve kontrolovaná vhodnými farmakologickými terapiami; je však nevyhnutné odhaliť a liečiť poruchu včas a vykonať celý rad preventívnych opatrení.

Terapeutický výber sa líši v závislosti od typu tehotenskej hypertenzie a jej závažnosti.Keď je stav chronický, teda už existujúci:

• V prípade diastolického krvného tlaku medzi 90 a 99 mmHg je liečba v zásade behaviorálna, preto je zameraná na kontrolu alebo zníženie telesnej hmotnosti, zmiernenie sodíka v potrave a zdržanie sa alkoholu, fajčenia a silnej námahy. Riziká pre matku a plod sú pomerne nízke.
• Ak diastolický tlak dosiahne a presiahne 100 mmHg, je liečba farmakologická a je založená na použití liekov, ako je alfa-metyldopa, nifedipín, klonidín alebo labetalol. Aj v tomto prípade sú riziká pre matku a plod nízke, ale zvyšujú sa všetko "zvýšenie" rozsahu hypertenzného javu.

UPOZORNENIE: V miernych formách fyziologický pokles tlaku, ku ktorému dochádza v prvých trimestroch tehotenstva, často dáva možnosť znížiť - a niekedy dokonca pozastaviť - antihypertenzíva, ktoré sa potom nakoniec obnovia v posledných dvoch alebo troch mesiacoch tehotenstva. .

Niektoré lieky používané na liečbu hypertenzie sú v tehotenstve kontraindikované; preto by ženy v reprodukčnom veku trpiace chronickou hypertenziou mali vziať do úvahy nebezpečenstvo súvisiace s používaním inhibítorov ACE, diuretík a sartanov (čomu sa treba vyhnúť, ak sa pokúšajú zostať tehotné).

V prítomnosti preeklampsie sa liečba stáva komplexnejšou natoľko, že zaisťuje starostlivú kontrolu pacienta, možnú hospitalizáciu s pokojom na lôžku a starostlivé sledovanie načasovania pôrodu. Táto udalosť sa musí brať vážne vzhľadom na epizódy tiesne plodu alebo zhoršenie stavu matky. Neonatálne komplikácie sú väčšinou spojené s potrebou predvídať pôrod vo veľmi ranom čase, aby sa obmedzili komplikácie u matky.

Národný vzdelávací program o vysokom krvnom tlaku odporúča začať antihypertenzívnu liečbu, keď je minimálny tlak 100-105 mmHg alebo vyšší; Svetová zdravotnícka organizácia naopak odporúča znížiť krvný tlak na hodnotu okolo 170/110 mmHg, aby bola matka chránená pred rizikom mozgovej príhody alebo eklampsie; pre ostatných odborníkov by sa PAD mala udržiavať medzi 90 a 100 mmHg.

Síran horečnatý je liečbou voľby na prevenciu a liečbu eklampsie.

UPOZORNENIE: ženy, ktoré v tehotenstve trpeli vysokým krvným tlakom, sú vystavené vyššiemu riziku, že sa s pribúdajúcim vekom opäť stanú hypertenznými. Pozitivitu na tento test, ktorý by sa v niektorých ohľadoch mohol považovať za skríning, je preto potrebné chápať ako varovanie, aby ste si pravidelne kontrolovali krvný tlak (aj po skončení tehotenstva) a aby ste uplatňovali všetky zdravé návyky, ktoré sú nevyhnutné na obmedzenie kardiovaskulárnych rizík (dosiahnutie a udržanie si zdravej hmotnosti, zdržanie sa fajčenia a drog, obmedzenie konzumácie alkoholu, pravidelný fyzický pohyb aktivita, optimálne zvládanie každodenného stresu a vyvážená strava).