Všeobecnosť
Renin je proteolytický enzým syntetizovaný obličkami. Tento proteín sa uvoľňuje v reakcii na fyziologické podnety, ako sú: znížený objem krvi, hypotenzia a znížené koncentrácie sodíka a draslíka v krvi.
Test krvného renínu spolu s meraním aldosterónu sú užitočné pri diferenciálnej diagnostike primárneho a sekundárneho aldosteronizmu.
Čo je toto
Renin je enzým uvoľňovaný obličkami, keď je krvný tlak príliš nízky, a orgán je tak v ischemickom stave.
Ako proteolytický enzým je renín schopný rozkladať peptidové väzby prítomné v iných molekulách proteínu; presnejšie pôsobí na angiotenzinogén, alfa2-globulín syntetizovaný v pečeni a bežne prítomný v krvi.
Intervenciou renínu sa angiotenzinogén premieňa na angiotenzín I. Tento peptid následne prechádza ďalšou enzymatickou konverziou, ktorá vedie k vzniku angiotenzínu II (vďaka intervencii konverzného enzýmu - ACE).
Angiotenzín I a angiotenzín II sú vazoaktívne molekuly s hypertenzívnou aktivitou. Sú teda schopné zvýšiť krvný tlak s hypertenzívnym účinkom, ktorý dosahuje - pokiaľ ide o angiotenzín - silu asi 200 -krát väčšiu ako noradrenalín. Tento výsledok je základom rôznych biologických mechanizmov, od zvýšenia sily kontrakcie srdca po väčšie uvoľnenie aldosterónu, ktoré prechádzajú výraznou vazokonstrikčnou aktivitou na arteriolárnej úrovni.
Aldosterón, produkovaný kôrou nadobličiek, stimuluje reabsorpciu sodíka, čím zvyšuje objem plazmy, krvný tlak a vylučovanie draslíka obličkami.
Renin je produkovaný skupinou určitých obličkových buniek patriacich do takzvaného juxtaglomerulárneho aparátu, ktoré sa preto nachádzajú v stenách arteriol, ktoré sú aferentné k obličkám.
Renin sa nevyrába a nevylučuje ako taký, ale vo forme prekurzora pro-renínu, ktorého je v krvnom obehu oveľa viac.
Podľa zákonov homeostázy je uvoľňovanie renínu stimulované podmienkami:
- Hypotenzia (nízke hodnoty krvného tlaku);
- Hypovolémia (znížený objem krvi);
- Hyponatrémia (znížené koncentrácie sodíka v krvi);
- Hyperkaliémia (vysoké koncentrácie draslíka v krvi).
Uvoľňovanie renínu je namiesto toho inhibované v diametrálne odlišných podmienkach.
V tomto článku nájdete ďalšie informácie o systéme renín-angiotenzín.
Pretože sa to meria
Plazmatické hladiny renínu je možné vyhodnotiť, aby sa zistil pôvod konkrétnych hypertenzívnych foriem, najmä keď sú hladiny draslíka v krvi nízke.
Dávka renínu sa často kombinuje s dávkou aldosterónu, pretože - ako bolo vysvetlené v predchádzajúcom odseku - nízke hladiny renínu spojené s vysokými hladinami aldosterónu alebo naopak môžu naznačovať prítomnosť patologického stavu (u zdravých jedincov, keď sa zvyšuje renín zvyšuje aj aldosterón a naopak).
Hladiny aldosterónu je možné merať aj v moči zbieranom počas 24 hodín, čo prináša prospech z väčšej štandardizácie (aldosteronémia je ovplyvnená dennou dobou a predpokladanou polohou tela - v stoji alebo v ľahu).
Normálne hodnoty
Za normálnych podmienok sa v krvi zistia nasledujúce hladiny renínu:
- Ortostatizmus: 4,4 - 46,1 µIU / ml
- Klinostatizmus: 2,8 - 39,9 µIU / ml
Poznámka: referenčný rozsah testu sa môže meniť podľa veku, pohlavia a vybavenia používaného v laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v správe. Malo by sa tiež pamätať na to, že výsledky analýz musí hodnotiť ako celok všeobecný lekár, ktorý pozná anamnézu pacienta.
Renina Alta - Príčiny
Vysoká hladina renínu v krvi môže byť dôsledkom:
- Ochorenie obličiek;
- Upchatie tepien, ktoré prenášajú krv do jednej alebo oboch obličiek (pozri stenózu renálnej artérie);
- Addisonova choroba;
- Cirhóza pečene;
- Krvácanie;
- Renálne a extrarenálne nádory vylučujúce renín;
- Malígna hypertenzia;
- Kongestívne srdcové zlyhanie
- Bartterov syndróm (vysoké hladiny renínu bez hypertenzie).
Vysoké hladiny renínu sa zaznamenávajú aj v prípade:
- Dehydratácia;
- Hypokaliémia;
- Diéta s nízkym obsahom sodíka
- Úbytok solí po gastrointestinálnych ochoreniach (napr. Hnačka);
- Tehotenstvo;
- Užívanie antikoncepčných liekov obsahujúcich estrogén alebo diuretiká.
Nízky renín - príčiny
Nízky obsah renínu v krvi môže byť dôsledkom:
- Connov syndróm;
- Cushingov syndróm;
- Liečba vazopresínom (ADH) alebo lieky zadržujúce sodík.
Ako sa meria
Na meranie renínu musí pacientovi odobrať krv z ramena; niekedy sa vzorka odoberie z obličkovej alebo nadobličkovej žily. Test je možné vykonať aj na 24-hodinovom moči.
Príprava
Pred absolvovaním renínového testu je potrebné najmenej 8 hodín hladovať, počas ktorých je povolené mierne množstvo vody.
Na meranie krvi môže lekár požiadať pacienta, aby stál vzpriamene najmenej jednu hodinu (renín v stoji) alebo ležal najmenej 2 hodiny (renín v polohe na chrbte).
Počnúc dvoma-štyrmi týždňami pred odberom je potrebné prijať diétno-behaviorálne opatrenia na zlepšenie diagnostickej spoľahlivosti testu. Najmä najmenej dva týždne pred tým, ako je potrebné prestať užívať antihypertenzíva (diuretiká, beta blokátory, ACE inhibítory), steroidy, gestagény a estrogény.
Súčasne je potrebné z kofeínu odstrániť zdroje kofeínu a sladkého drievka, pričom príjem sodíka je potrebné udržiavať na rozumných úrovniach a pokiaľ možno konštantný. Špeciálnu diétu s nízkym obsahom sodíka je možné predpísať tri dni pred test, ktorý sa zvyčajne vykonáva za podmienok nalačno počas ôsmich hodín.
Interpretácia výsledkov
Nasledujúca tabuľka uvádza, ako sa zmeny renínu, aldosterónu a kortizolu líšia v závislosti od rôznych patológií (zdroj Lab Test Online), čo naznačuje potrebu spoločného dávkovania v prípade klinického podozrenia.
