Zápcha alebo zápcha

Upravil Dr. Massimo Massari

Definícia

Termín zápcha je definovaný ako spomalenie progresie obsahu hrubého čreva, až do jeho vypudenia vyprázdnením rektálnej ampulky pomocou evakuácie. V skutočnosti existujú dve formy zápchy: zápcha z pohonu, bežne definovaná ako „zápcha“, v skutočnosti spojená so spomaleným tranzitom, a zápcha z vypudzovania, technicky definovaná ako „odtok“. V tomto druhom prípade obtiažnosť pacienta spočíva v čiastočnej alebo úplnej neschopnosti evakuácie. Na lepšie pochopenie tejto komplexnej fyziologickej činnosti je dobré trocha podrobnejšie poznať dynamiku funkcie hrubého čreva. Črevný obsah sa do hrubého čreva dostáva v tekutej forme; primárnu funkciu tohto orgánu predstavuje reabsorpcia tekutá časť a z konečného vylúčenia tráviacich produktov. Hrubé črevo je vybavené vlastným poloautonómnym nervovým systémom, ktorý sa nazýva enterický nervový systém (ENS); hlavné funkcie ENS sa týkajú:

produkcia serotonínu, látky zodpovednej za činnosť svalov hrubého čreva.
Táto činnosť je obzvlášť citlivá na vzájomný vzťah medzi ENS a mozgom (centrálny nervový systém - CNS); takzvaná „os mozgu a čriev“ (teória dvoch mozgov) doslova „os mozgu a čreva“.
Vonkajšie podnety prijaté CNS môžu v zásade spôsobiť „pôsobenie nadmernej stimulácie na produkciu serotonínu alebo zablokovať jeho“ pôsobenie; to bude mať za následok zrýchlený tranzit v hrubom čreve (hnačka) alebo spomalený (zápcha).
regulácia priepustnosti krvi a lymfatických ciev, typická pre hrubé črevo, umiestnená bezprostredne pod sliznicou (vnútorný povrch výstelky hrubého čreva) zodpovedná za reabsorpciu tekutej časti obsahu hrubého čreva;
imunitná regulácia, a to prostredníctvom schopnosti rozpoznať škodlivé látky, ktoré do potravín vnášame (napr. stopy pesticídov, vírusov, parazitov a pod.), čím aktivujeme všetky organické funkcie ochrany a rýchleho vylúčenia týchto látok z nášho tela.

Symptomatológia

Symptomatológia v zásade spočíva v neschopnosti denne vypudiť zvyšky trávenia potravy vyprázdnením rektálnej ampulky.
Keď sa táto fyziologická funkcia vykonáva menej často (raz týždenne alebo dokonca každých 10-12 dní), hovoríme o tvrdohlavej zápche.
Okrem neschopnosti evakuovať je symptomatologický súbor charakterizovaný: pomalým trávením, pocitom brušného objemu, opuchom brucha, ľahkou únavou až celkovou nevoľnosťou a podráždenosťou nálady.
Okrem toho v prípade tvrdej zápchy je evakuácia často, nevyhnutne, vyvolaná použitím cholagogov (laxatíva), ktoré sa užívajú perorálne (sirupy, bylinné liečivá atď.), Zmäkčovadlá prijímané trans-rektálne (glycerín v čapíkoch, mini evakuačné klipy, atď.), alebo potrebu použiť manuálne vyprázdnenie rektálnej ampulky.

Ako sa diagnostikuje

Správna diagnóza zápchy musí nevyhnutne umožniť rozlíšenie medzi zápchou z pohonu a zápchou mimo výtoku.
Diagnostické vyšetrenia musia tiež vylúčiť prítomnosť chorôb hrubého čreva, ktoré blokujú lumen čreva a zabraňujú prechodu tráviacich zvyškov.
V zásade je potrebné vykonať nasledujúce:

endoskopická štúdia hrubého čreva, aby sa vylúčili, ako už bolo spomenuté, obštrukčné patológie (objemné polypy alebo nádory hrubého čreva, prítomnosť análnych trhlín);
rádiografická štúdia „tranzitných časov“, ide o röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v dvoch po sebe idúcich sedeniach, po „požití rádioaktívnych„ markerov “(malé gumové bodky), ktoré po zmiešaní so zvyškami trávenia prechádzajú celým hrubým črevom až do vylúčenie (foto 1 a 2)

Foto 1

Röntgenové vyšetrenie brucha 24 hodín po odobratí rádioaktívnych markerov (biele bodky), z ktorých väčšina sa nachádza v pravom hrubom čreve

Foto 2

Röntgenové vyšetrenie brucha 8 dní po odobratí rádioaktívnych markerov (biele bodky), z ktorých väčšina ešte nebola odstránená a sú viditeľné v ľavom hrubom čreve

Fyziologicky musia byť markery úplne vylúčené do 48 hodín od ich požitia. Nedostatok pohonu hrubého čreva povedie k nevylúčeniu markerov a ich distribúcii v rôznych segmentoch čreva.

Anorektálna manometria

Aby sme pochopili dôležitosť tohto absolútne bezbolestného vyšetrenia, je potrebné poznať dynamiku vylučovania zvyškov trávenia.
Tento fyziologický akt zahŕňa: „rektálna ampulka, ktorá sa zmršťuje, keď sa vo vnútri nahromadí určité množstvo tráviacich zvyškov (zvyčajne 150 cm3); uvoľní sa análny zvierač, zvyčajne tonický a zodpovedný za kontinenciu, na podporu„ vylúčenia rektálneho obsahu; svaly panvového dna, ktoré sa sťahujú, aby sa podporil vypudzovací účinok obsahu rektálnej ampulky.
Synergia týchto troch aktov umožňuje fyziologické vyprázdnenie rektálnej ampulky; keď táto synergia chýba, hovoríme o zápche „na výstupe“, inými slovami o „neschopnosti vyprázdniť sa“.
Štúdium reakcie svalov rektálnej ampulky na distenziu, tonus zvierača, análu a jeho schopnosť relaxovať; štúdium schopnosti sťahovať svaly panvového dna sú označené výrazom „anorektálna manometria'.

Cinedefecografia

Dynamika synergie troch opísaných akcií sa hodnotí aj prostredníctvom cinedefecografia.
Toto rádiologické vyšetrenie spočíva v rádiografickej vizualizácii rektálnej ampulky pomocou malého množstva kontrastnej látky (bária).
Simulácia evakuácie počas röntgenových snímok umožňuje kvantifikovať účinnosť kontrakcie svalov panvového dna a ich vzťah s rektálnou ampulkou.