Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

INDEX

Predpoklad
Skolióza je neznáma
Diagnóza skoliózy

Hranice Cobbovho uhla, rádiografov a scoliosometra

Prognóza skoliózy
Liečba skoliózy

Mierna skolióza
Ťažká skolióza

Od biochémie k biomechanike

Mimobunková matrica (MEC)

Spojivové tkanivo

Pás spojivového tkaniva
Fasciálne mechanoreceptory
Myofibroblasty
Biomechanika hlbokej fascie
Viskoelasticita fascie

Držanie tela a tensegrita
Špecifický pohyb človeka

Chvála vrtuli

„Umelý“ život

Podpora záveru
Okluzálna podpora (stomatognatický aparát)

Mýty o (idiopatickej) skolióze na rozptýlenie

Klinický prípad

Úvod
Materiály a metódy
Výsledky
Diskusia o výsledkoch

Závery
Bibliografia

Predpoklad

Cieľom tejto práce je pokúsiť sa prispieť k objasneniu, aj keď nevyhnutne čiastočnému, problému idiopatickej skoliózy a spinálnych a posturálnych zmien vo všeobecnosti na základe nedávnych biomechanických a biochemických akvizícií.

Po predstavení bežne uznávaných „kanonických“ konceptov týkajúcich sa skoliózy prejdem k popisu biochemických konceptov, ktoré sú základom biomechanických konceptov, ktoré sa teraz majú považovať za získané. Ich opis zase predstavuje základy metódy integrovanej liečby, ktorú mám v tíme s inými odborníkmi a ktorá sa používa ako skutočný klinický prípad.

Skolióza je neznáma

Skolióza - z gréčtiny skolios čo znamená krivé, skrútené-predstavuje deformáciu chrbtice, ktorá vždy pútala pozornosť, najmä pre jej silný estetický vplyv. Táto zmena (predtým považovaná za dvojrozmernú) je zvyčajne trojrozmerná a konštantná a je osobitne zvýraznená. vo frontálnej rovine; charakteristickými znakmi skoliózy sú v skutočnosti bočné konvexity / konkávnosti rachis.
Skolióza postihuje asi 3% populácie s ženskou prevalenciou (5: 1) a v období detstva a dospievania (viac ako 80%). Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na začiatku pubertálneho vývoja a má tendenciu sa vyvíjať až do zrenia kostí. Pri dôležitej skolióze však môže evolúcia pretrvávať, aj keď veľmi pomaly.
Skolióza zvyčajne nespôsobuje bolesť, s výnimkou dospelých, ak sa dosiahne dôležitý stupeň deformácie chrbtice, ktorá môže v niektorých prípadoch viesť k významným organickým dysfunkciám, ako sú kardio-respiračné. Skolióza je závažná u menej ako 0, 5 z tisíc prípady (zdroj: www.isico.it).

Ihneď je potrebné povedať, že napriek početným študijným skupinám o skolióze stále existujú značné tieňové oblasti týkajúce sa skoliózneho problému; stačí si myslieť, že v 80-85% prípadov je skolióza definovaná ako idiopatický , to je neznámeho pôvodu, pričom iba v niekoľkých prípadoch sú zrejmé neurologické, genetické, metabolické príčiny atď. (neuromuskulárne syndrómy, ako je mozgová obrna, svalová dystrofia, poliomyelitída, vrodená hypotónia, muskulospinálna atrofia a Friedrichova ataxia; kolagénové ochorenia, ako je Marfanov syndróm, neurofibromatóza, Downov syndróm, dysplázie, zakrpatenie atď.). To sa neodvratne prejavuje , v definíciách a klasifikáciách najmenej „so zle definovanými obrysmi“ a s následnými programami a reedukačnými indikáciami často, aspoň čiastočne, bez skutočných osvedčených vedeckých základov.

Rovnaké rozlíšenie medzi štrukturálna skolióza (dysmorfizmus) a skoliotický postoj (paramorfizmus) často môže predstavovať diagnózu, a teda slabo konkrétnu prognózu, a v dôsledku toho znamená neúčinnú reedukačnú liečbu. Štrukturálna skolióza je definovaná ako taká, ak sme v prítomnosti štrukturálnej zmeny stavcov, to znamená, že dôjde k detekcii niektorých deformovaných stavcov. Abnormálne zakrivenia tejto skoliózy sú preto trvalejšie a odolnejšie voči korekcii.
V skutočnosti je potrebné vziať do úvahy, že kostné tkanivo, ktoré je súčasťou veľkej rodiny spojivových tkanív, má špecifickú zvláštnosť: viskoelasticitu. V skutočnosti možno kostné tkanivo považovať za kompozitný materiál pozostávajúci prevažne z tuhých častíc hydroxyapatitu (HAP) vložených do pružnej (elastickej) matrice vyrobenej z kolagénových vlákien. Anizotropná forma týchto minerálnych častíc je jednou z pravdepodobných príčin anizotropných mechanických vlastností („anizotropia predstavuje charakteristiku pevnej látky, pre ktorú fyzikálne vlastnosti nadobúdajú rôzne hodnoty v závislosti od smeru, v ktorom sa merajú) kortikálne kostné tkanivo. L "evidentné viskoelastické správanie vykazované kostným tkanivom súvisí s viskoelasticitou kolagénového vlákna kostnej matrice (Clienti et al, 2007). Rovnako ako všetky spojivové tkanivá, aj kosť je kujná. Ako ukázal J. Wolff už v roku 1892 so svojim zákonom, k deformácii kostí dochádza v smeroch a na základe mechanických podnetov (ťahy a / alebo ťahy), ktorým podlieha prevládajúcim spôsobom (z kvantitatívneho aj časového hľadiska). Mechanické zaťaženie teda predstavuje premennú, ktorá podmieňuje architektúru kosti. Konkrétne nedostatok kolagénových vlákien určuje väčšiu krehkosť kosti, zatiaľ čo nedostatok vápnika zvyšuje pružnosť kosti. Preto kujnosť kosti je spravidla maximum vo fáze rastu a vo fáze osteoporózy.
Pravdepodobnosť, že sa skoliotický postoj (paramorfizmus) v priebehu času vyvinie na dysmorfizmus (štrukturálna skolióza), je preto potrebné považovať za vysokú.

Wolffov zákon
Trabekuly sú usporiadané podľa hlavných smerov napätí a ich hrúbky a medzery medzi nimi sa líšia podľa toho, ako sa mení intenzita záťaže. Akákoľvek zmena funkcie alebo tvaru v kosti je sprevádzaná zmenami v jej vnútornej architektúre, ako aj zmeny sekundárne k vonkajšej konformácii, obe spojené s presnými formuláciami

Verí sa, že skoliotický proces prevažne (70% prípadov) začína jednou alebo dvoma primárnymi krivkami (tiež nazývanými hlavné alebo primitívne), po ktorých môže nasledovať ďalšia menšia kompenzácia (Stagnara, 1985), aby subjekt mohol pokračovať prvotná potreba pozerať sa pri chôdzi na horizont.

Ohyb v prednej rovine chrbtice je spravidla sprevádzaný rotáciou v jej priečnej rovine. Toto skrútenie v zásade závisí od umiestnenia stredu rotácie v rôznych vertebrálnych metaméroch zapojených do skoliotických kriviek. The stred otáčania možno si ho predstaviť ako oporný bod, okolo ktorého sa otáčajú stavce tvoriace rovnaký metamér. V závislosti od polohy stredu rotácie (a relatívneho kontaktu medzi kĺbovými fazetami) môže laterálne ohnutie chrbtice zahŕňať pravú, ľavú alebo neutrálnu rotáciu stavcov. Tento mechanizmus otáčania, diskutovaný neskôr, umožňuje otáčanie panvy ( spojený pohyb chrbtice ), preto fyziologická chôdza, ktorá presne vyžaduje premenu laterálnej flexie na axiálnu rotáciu (Gracovetsky, 1988).

Skoliotická zmena, ako všetky deformácie chrbtice, zahŕňa okrem stavcov a ich kĺbov aj medzistavcové platničky, väzy, myofasciálny systém a vnútorné orgány. To všetko je preto schopné spôsobiť štrukturálne a funkčné problémy, ako aj estetické, ktoré sa môže vyvíjať negatívne v priebehu času, pokiaľ sa neprijmú vhodné opatrenia.