ÚVOD: Kĺbová chrupavka je vysoko špecializované spojivové tkanivo tvorené bunkami nazývanými chondrocyty a okolitým podporným tkanivom, matricou. Má perleťovo bielu farbu a pokrýva konce kĺbových kostí a chráni ich pred trením. Jeho funkcia je podobná funkcii tlmiča nárazov, schopného zabezpečiť normálne kĺbové vzťahy a umožniť pohyb.
Vzhľadom na úplnú absenciu vaskularizácie a inervácie má chrupavka v prípade poranenia slabú regeneračnú schopnosť, najmä ak je závažná. Aj keď sa regeneruje, stále vzniká tkanivo fibrokartilagového typu, menej odolné a elastické ako pôvodné; môže preto ohroziť funkčnosť kĺbu a uprednostniť nástup degeneratívnych javov v priebehu času (artróza alebo osteoartritída).
Chrupavkové lézie sú veľmi častým problémom, ktorý sa ľahko vyskytuje u starších ľudí (degeneratívna osteoartróza), ale niekedy aj u mladých ľudí, kde dochádza k poškodeniu traumatického pôvodu častejšie s vysokým rizikom evolúcie do artritických foriem. Ešte pred niekoľkými rokmi možnosti liečby boli obmedzené a pacient bol odsúdený na invaliditu alebo, kde je to možné, na nahradenie kĺbu kĺbovou protézou. Moderné chirurgické techniky spojené s tkanivovým inžinierstvom dnes ponúkajú ešte väčšiu nádej.
Je možné stimulovať kostnú dreň, aby vytvorila reparačné tkanivo z fibrokartilu, čím sa vytvoria viacnásobné malé otvory (perforácia), čo spôsobí mikrofraktúry alebo zanesenie povrchu subchondrálnej kosti (kostná časť pod chrupavkou); ako už bolo spomenuté pred niekoľkými riadkami, opravné tkanivo, ktoré je vytvorené, je fibrokartilaginózneho typu (radu B) a ako také má oveľa nižšiu funkčnosť ako chrupavka poskytovaná matkou prírodou. Z tohto dôvodu sú tieto techniky v súčasnej dobe indikované pri liečbe plytkých a miernych chondrálnych lézií.
V prípade rozsiahlejších lézií je možné rozhodnúť sa pre transplantáciu chrupavky.
Transplantácia chrupavky
Je dobré najskôr objasniť, že tento výraz sa nevzťahuje na jednu, ale na tri rôzne chirurgické techniky.
→ Implantáty perichondria alebo periostu (tenké membrány pokrývajúce chrupavku, okrem kĺbových častí, a kosti, okrem kĺbových povrchov a bodov vloženia šliach).Chirurg vezme chlopne z týchto tkanív a vloží ich do poranenej oblasti, kde indukujú rast tkaniva podobného chrupavke alebo fibrokartilage.
INDIKÁCIE: Dlhodobé výsledky sú rozporuplné; z tohto dôvodu nie je rozšírenou technikou.
→ Mosaikoplastika alebo osteochondrálny štep: zahŕňa použitie valcov osteochondrálneho tkaniva (tj. Kostných častí s prekrývajúcou sa chrupavkou) odobratých z poraneného kĺbu rovnakého pacienta a tlakovo zaštepených do defektu chrupavky.
INDIKÁCIE: túto transplantáciu chrupavky je možné vykonať artroskopicky, preto je minimálne invazívna a nespôsobuje problémy s odmietnutím a infekciou. Vykonáva sa v rovnakom chirurgickom čase a je indikovaný iba pri malých léziách, pričom hĺbka nie je obmedzujúcim faktorom; zo zrejmých dôvodov je osteochondrálny materiál potrebný pre štep v skutočnosti obmedzený a vyššie vzorky by v mieste darcu spôsobili značné poškodenie. Transplantácia chrupavky je preto výsledkom kompromisu: „kritická oblasť pre funkčnosť kĺbu“ je „ opravené „odobratím chrupavky z menej dôležitej oblasti, ale nie pre toto zbytočné alebo nadbytočné.
Transplantáciu chrupavky nie je možné vykonať pre neoperovateľné kĺby, ako napríklad pre prsty, chodidlá alebo chrbticu; namiesto toho sa uvádza pre koleno, členok, rameno a bedro.
→ Autológna transplantácia chondrocytov: bunky chrupavky sa odoberú od pacienta odstránením malého kúska chrupavky v oblasti bez zaťaženia. Odobraté chondrocyty sa pomocou biotechnologických techník izolujú a kultivujú v laboratóriu počas 2 až 4 týždňov, počas ktorých sa diferencujú vynásobením ich počtu. V tomto mieste pacient podstúpi novú operáciu, počas ktorej sa lézia vyčistí a pokryje periostom a zanechá malý otvor, do ktorého sa potom vstreknú kultivované bunky. Periosteálna klapka odobratá z antero-mediálneho povrchu ipsilaterálnej holennej kosti je zodpovedná za akékoľvek komplikácie, ktoré môžu nastať v krátkom čase; navyše vyžaduje pomerne zložitú chirurgickú techniku, ktorú nie je možné vykonávať artroskopicky. Na prekonanie týchto problémov je možné použiť implantáty autológnych chondrocytov na podporu kyseliny hyalurónovej biotechnologického pôvodu, ktoré majú tiež výhodu v tom, že vyžadujú menej invazívnu chirurgickú techniku. Výskum je v súčasnosti zameraný na identifikáciu nových biotechnologických podpor, schopných uprednostniť prištepenie a proliferáciu transplantovaných kultúr chondrocytov podľa charakteristík „prirodzenej“ kĺbovej chrupavky.
Aj v tomto prípade, pretože pacient je darcom a zároveň príjemcom, nie sú žiadne problémy s odmietnutím alebo infekciou. Na rozdiel od predchádzajúcej techniky nie je limitujúcim faktorom ani tak rozsah lézie, ale jej hĺbka: ak je poškodenie rozšírené na podkladovú kosť (vážne poranenia, osteochondritída, pokročilá artróza), implantát sa ťažko zakoreňuje, pretože chýba kostného nosiča opísaného v predchádzajúcom prípade. Preto sa hľadajú biotechnologické materiály, ktoré pôsobia ako vhodný nosič, aby sa zabránilo disperzii chondrocytov v okolitom prostredí a podporil sa ich rast aj v prítomnosti v súčasnej dobe neliečiteľných patológií.
POZNÁMKY: Ošetrenia založené na perforáciách, odreninách a mikrofraktúrach a ošetrenia zahŕňajúce transplantáciu chrupavky sú indikované u pacientov mladších ako 40 až 50 rokov, pretože starnutie znižuje proliferačnú kapacitu chrupavky až na nulu. Žiadna z techník uvedených v tento článok platí pre pokročilú artrózu.
.jpg)
