Spinálna anestézia

Všeobecnosť

Spinálna anestézia je technika lokálnej anestézie, charakterizovaná injekciou anestetík a analgetík do subarachnoidálneho priestoru miechy.
Cieľom je zrušiť bolestivý pocit v dolnej časti chrbta a pozdĺž oboch dolných končatín.

Zdravotné okolnosti, ktoré môžu vyžadovať výkon spinálnej anestézie, sú niektoré chirurgické zákroky, ako napríklad: ortopedické operácie kolena alebo bedra, operácia inguinálnej hernie, hysterektómia atď.
Spinálnu anestéziu zvyčajne vykonáva lekár špecializovaný na postupy lokálnej a celkovej anestézie, teda anesteziológ.
Spinálna anestézia je bezpečná a účinná metóda, ktorá nezahŕňa zaspávanie pacienta.

Stručný prehľad miechy

Miecha predstavuje spolu s mozgom jednu z dvoch hlavných zložiek, ktoré tvoria takzvaný centrálny nervový systém (CNS), najdôležitejšiu časť celého nervového systému človeka.
Miecha sa nachádza v chrbtici, kostnatej štruktúre pozostávajúcej z 33-34 superponovaných kostí známych ako stavce. Každý stavec má dieru, ktorá sa nazýva miechová diera alebo vertebrálna diera; všetky otvory v každom stavci tvoria dlhý kanálik, takzvaný miechový kanál, v ktorom prebieha miecha.
Medzi miechou a vnútornými stenami miechového kanála sú vložené tri prekrývajúce sa membrány s ochrannou funkciou, všeobecne nazývané meningy. Najvzdialenejším menynxom je dura mater; centrálny menynx je arachnoid; nakoniec najvnútornejší menynx je pia mater.

Čo je to spinálna anestézia?

Spinálna anestézia je typ lokálnej anestézie, ktorá zahŕňa injekciu anestetík a analgetík do miechového kanála, presne do subarachnoidálneho priestoru miechy.

Subarachnoidálny priestor miechy je priestor vyplnený mozgovomiechovou tekutinou (alebo mozgovomiechovou tekutinou alebo CSF) medzi menynxom nazývaným arachnoid a menynxom známym ako pia mater.

KTO BERE A KDE JE UMIESTNENÉ

Ako za väčšinu anestetických techník, za spinálnu anestéziu je zodpovedný špecializovaný lekár: anesteziológ.
Spravidla sa jeho realizácia uskutočňuje v nemocničnom prostredí, zvyčajne na operačnej sále.

LÍŠI SA TO OD EPIDURÁLNEJ ANESTÉZIE?

Napriek tomu, čo mnohí veria, spinálna anestézia a epidurálna (alebo jednoducho epidurálna) anestézia sú dva rôzne typy lokálnej anestézie.
V prípade epidurálnej anestézie anesteziológ vstrekne anestetiká a analgetiká do takzvaného epidurálneho priestoru.
Epidurálny priestor je priestor medzi vonkajším povrchom dura mater miechy a vnútornou kostnou stenou miechového kanála tvorenou stavcovými otvormi.
V epidurálnom priestore sa nachádzajú lymfatické cievy, miechové nervové korene, uvoľnené spojivové tkanivo, tukové tkanivo, malé tepny a sieť žilových pletení.

Použitie

Vo všeobecnosti je účelom „lokálnej anestézie zrušenie bolestivého pocitu v konkrétnej anatomickej oblasti ľudského tela bez toho, aby pacient zaspal“.
V konkrétnom prípade „spinálnej anestézie je jej účelom“ odstránenie citlivosti na bolesť v dolnej časti chrbta a pozdĺž všetkých dolných končatín.
Po tomto nevyhnutnom predpoklade zdravotné okolnosti, ktoré vzhľadom na bolesť, ktorú spôsobujú, spravidla vyžadujú použitie „spinálnej anestézie, sú tieto:

Ortopedické operácie bedrových, kolenných, stehenných a stehenných kostí (holenná a lýtková kosť)
Intervencie bedrových a kolenných protéz.
Chirurgické zákroky pri inguinálnej hernii a epigastrickej hernii.
Cisársky rez.
Endovaskulárna liečba na opravu aneuryzmy brušnej aorty.
Cievna chirurgia na dolných končatinách.
Chirurgické operácie hemoroidektómie.
Chirurgická liečba kŕčových žíl.
Intervencie TURP (trans-uretrálna resekcia prostaty).
Operácia močového mechúra a pohlavných orgánov.
Operácie hysterektómie.

Zvedavosť

Zrušenie bolestivého pocitu rozšíreného na celé telo a zaspávanie pacienta sú výsadou takzvanej celkovej anestézie.

Príprava

Pokiaľ ide o prípravnú fázu, prax spinálnej anestézie vyžaduje, aby v deň zákroku pacient hladoval najmenej 6-8 hodín od pevného jedla a najmenej 2-3 hodiny sa postil od tekutín.

Postup

Prvý krok k správnemu vykonaniu spinálnej anestézie vyžaduje, aby pacient po sedení na nemocničnom lôžku zaujal polohu chrbta tak, aby umožňoval anestetickú a analgetickú injekciu do subarachnoidálneho priestoru. Je možné dosiahnuť subarachnoidálny vesmír, pomocou nástrojov na farmakologickú infúziu existujú dva:

Poloha v sede, chrbát ohnutý dopredu.
Poloha ležiaca na boku a pokrčená v kolenách.

Tieto dve polohy tela uprednostňujú vloženie injekčných nástrojov, pretože "otvárajú" tie medzery medzi stavcami, kde bude musieť anestéziológ podať anestetikum a analgetikum.
Fáza zameraná na umiestnenie nástrojov na farmakologickú infúziu pozostáva z troch momentov:

Sterilizácia bodu vpichu Anesteziológ zabezpečí sterilizáciu trením malej handričky alebo kúska bavlny namočenej v sterilizačnom roztoku v oblasti záujmu.
Zavedenie ihlovej kanyly do miechového kanála perforáciou kože. Obecná ihlová kanyla je dutá ihla strednej veľkosti, ktorá umožňuje priechod malých trubičiek (alebo katétrov) do nej “. infúzia liekov.
Zavedenie malej plastovej trubičky - takzvaného spinálneho katétra - do ihlovej kanyly a jej umiestnenie do subarachnoidálneho priestoru. Spinálny katéter predstavuje nástroj na infúziu anestetík a analgetík.
Anesteziológ začne s injekciou lieku až po správnom umiestnení spinálneho katétra.

Spravidla po niekoľkých minútach od začiatku farmakologickej infúzie anesteziológ testuje účinky anestetík na pacienta, aby zistil, či všetko prebieha správne.
Klasický test na vyhodnotenie účinkov anestézie spočíva v nastriekaní studeného rozprašovacieho roztoku na anestetizované oblasti a požiadaní pacienta o opis pocitu.
Keď už nie je potrebná farmakologická infúzia (napríklad na konci cisárskeho rezu), anesteziológ preruší podanie anestetika a analgetika a najskôr odstráni spinálny katéter a potom ihlovú kanylu.

Existuje na injekciu presný bod?

Počas spinálnej anestézie sa zavedenie ihlovej kanyly na zavedenie spinálneho katétra uskutočňuje na úrovni druhého bedrového stavca alebo nižšie.
Cvičením zavádzania vo vyšších polohách anesteziológ s väčšou pravdepodobnosťou napichne alebo pricvikne miechu kanylou, čím spôsobí poškodenie.

SENZÁCIE A TYPICKÉ ÚČINKY „SPINÁLNEJ ANESTÉZIE

Keď anesteziológ zavedie ihlu-kanylu alebo spinálny katéter, pacient môže cítiť mierne nepohodlie v oblasti zavádzania.
Za niektorých okolností je dokonca možné, že umiestnenie spinálneho katétra spôsobí pocit podobný elektrickému šoku: k tomu dôjde, keď sa plastová trubica dotkne koreňov miechových nervov (alebo periférnych nervov).
Obvykle krátko po začatí injekcie anestetík a analgetík začne pacient pociťovať teplý pocit necitlivosti v dolnej časti chrbta a pozdĺž oboch dolných končatín. Okrem toho má pocit, že nohy sú postupne čoraz ťažšie a ťažšie pohnúť.
Maximálny účinok liekov používaných na spinálnu anestéziu je zvyčajne zrejmý už 5-10 minút po podaní.
Anestetiká s vysokou pravdepodobnosťou anulujú citlivosť močového mechúra. Z toho vyplýva, že pacient nie je schopný „cítiť“, či je močový mechúr plný a či potrebuje močiť.

Ako dôležitá je dávka anestetika na blokovanie bolestivého pocitu?
Čím väčšia je dávka anestetika injekčne podávaná pacientovi, tým vyšší je stupeň necitlivosti na bolesť.
Existuje teda priama úmera medzi podanou dávkou anestetika a blokovaním senzorických signálov, ktoré sa týkajú bolesti.

TRVANIE ÚČINKOV

Účinky spinálnej anestézie trvajú tak dlho, ako anesteziológ podáva anestetiká a analgetiká.
Na konci podávania začne pocit znecitlivenia dolných končatín, necitlivosť na bolesť a pocit ťažkosti v nohách postupne miznúť, až kým úplne nezmizne.
Obvykle pacient musí čakať 1 až 3 hodiny, kým sa situácia vráti do normálu.
Súbežne so zmiznutím pocitu necitlivosti, necitlivosti na bolesť a ťažkosť v nohách dochádza aj k postupnému obnoveniu citlivosti močového mechúra.

Hlavné rozdiely medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestézou:

"Spinálna anestézia má rovnaké anestetické a analgetické účinky ako" epidurálna anestézia, s nižšími dávkami liečiva ("spinálna anestézia 1,5-3,5 mililitrov je ekvivalentná" epidurálnej 10-20 mililitrov).
Účinky „spinálnej anestézie sa prejavia rýchlejšie ako účinky“ epidurálnej anestézie.
Ak sa injekcia na spinálnu anestéziu môže uskutočniť iba pod druhým bedrovým stavcom, injekcia na epidurál sa môže uskutočniť v ktorejkoľvek časti chrbtice (krčnej, hrudnej, bedrovej alebo sakrálnej).
Postup umiestnenia plastovej skúmavky na farmakologickú injekciu je v prípade epidurálu jednoduchší.

PO „SPINÁLNEJ ANESTÉZII

Po spinálnej anestézii musí pacient krátkodobo odpočívať v sede alebo v ľahu. Spravidla ide o niekoľkohodinový odpočinok.
Počas tejto doby zdravotnícky personál ponúka pacientovi maximálnu pomoc a pravidelne monitoruje jeho životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcový tep, telesná teplota atď.).
Ak pacient pocíti bolesť v mieste zavedenia ihlovej kanyly, lekár sa môže uchýliť k podávaniu liekov proti bolesti, ako je paracetamol.

POUŽITÉ DROGY

Typickými anestetikami používanými na spinálnu anestéziu sú: bupivakaín (najbežnejší), tetrakaín, prokaín, ropivakaín, levobupivakaín, lidokaín a prilokaín.
Najbežnejšími analgetikami sú však: fentanyl, sufentanil.

Riziká a komplikácie

Spinálna anestézia je bezpečná technika lokálnej anestézie, ktorá vo všeobecnosti spôsobuje komplikácie veľmi zriedkavo.
K najčastejším nežiaducim účinkom „spinálnej anestézie patrí:

Hypotenzia Hypotenzia je najčastejším nepriaznivým účinkom spinálnej anestézie. Na jeho vyvolanie slúžia anestetiká, ktoré okrem toho, že „blokujú“ nervové zakončenia regulujúce bolesť, „blokujú“ aj nervové zakončenia ciev.
Svrbivá pokožka. Príčinou môže byť kombinácia anestetík a analgetík.
Retencia moču Je to neschopnosť dobrovoľne alebo úplne vyprázdniť močový mechúr. Táto komplikácia je možným účinkom anesteticky indukovaného poškodenia citlivosti močového mechúra.
Príšerná bolesť hlavy. Bolesť hlavy zo spinálnej anestézie sa objaví vtedy, keď anesteziológ neúmyselne napichne tvrdú penu miechy, čím spôsobí malé poškodenie.
Je to komplikácia, ktorá sa vyskytuje približne raz za 200-300 spinálnej anestézie.
Nepríjemná bolesť pri zavádzaní ihlovej kanyly alebo spinálneho katétra.
Tvorba hematómu v miechovom kanáli. Ide o odber krvi v miechovom kanáli, ktorý môže v niektorých prípadoch stláčať korene miechových nervov nachádzajúcich sa v blízkosti. Prítomnosť stlačenia koreňov periférnych nervov vedie k nástupu neurologických porúch.
Vývoj "infekcie v mieste vpichu". Ide o komplikáciu, ktorá sa môže vyvinúť niekoľko týždňov po operácii, ktorá si vyžiadala spinálnu anestéziu.
Výsledkom takýchto infekcií môže byť spinálny epidurálny absces. Spinálne epidurálne abscesy sú nebezpečné, pretože by mohli spôsobiť neurologické poškodenie koreňov periférnych nervov.
Takéto neurologické poškodenie môže narušiť pohybové schopnosti dolných končatín (paraplegia).

Pokiaľ ide o neobvyklejšie komplikácie, tieto pozostávajú hlavne z:

Alergické reakcie na použité anestetiká alebo analgetiká. To môže u pacienta vyvolať výskyt dýchacích ťažkostí.
Trvalé poškodenie nervových zložiek kostnej drene, či už ide o miechové nervové korene alebo inak. Táto vzácna komplikácia sa vyskytuje raz za 50 000 operácií zahŕňajúcich spinálnu anestéziu.
Zástava srdca. Šanca na zástavu srdca sa zvyšuje, ak je celkový zdravotný stav pacienta zlý.

Kontraindikácie

Lekári považujú spinálnu anestéziu za nefunkčnú, ak:

Pacient má "infekciu v mieste vpichu", potom na bedrovej úrovni.
Pacient trpí nejakou vrodenou koagulačnou chorobou, ktorá predisponuje ku krvácaniu. Jednou z najznámejších vrodených koagulačných chorôb je hemofília.
Pacient užíva antikoagulačný liek, napríklad warfarín. Tento druh príjmu predisponuje ku krvácaniu.
Pacient trpí neurologickými problémami kvôli určitej malformácii miechy. Jednou z najznámejších malformácií miechy je spina bifida.
Pacient má vážnu deformáciu chrbtice alebo má závažnú spinálnu artritídu.