Radikálna prostatektómia vyžaduje určitú prípravu, ktorej účelom je v zásade znížiť riziká pre pacienta.
Na konci postupu je obdobie hospitalizácie, ktorého trvanie sa líši v závislosti od použitej chirurgickej techniky.
Pooperačná fáza zahŕňa používanie katétra močového mechúra na niekoľko týždňov a postupné obnovenie jednoduchších denných aktivít.
Čo je to prostata a aké funkcie zahŕňa: stručný prehľad
Prostata (alebo prostata) je nerovnaká exokrinná žľaza mužského pohlavného systému, ktorá sa nachádza v panve, tesne pod močovým mechúrom a pred konečníkom.
Prostata je tvarom a veľkosťou podobná gaštanu a obklopuje mužskú močovú trubicu v jej trakte medzi vnútorným svalom zvierača močovej trubice a svalom vonkajšieho zvierača močovej trubice; vzťah prostaty k mužskej močovej trubici však nie je obmedzený na blízkosť: prostatická žľaza v skutočnosti vysiela kanály nazývané prostatické kanály, ktoré sa otvárajú na mužskú močovú trubicu, čím dochádza k prepojeniu dvoch anatomických štruktúr.
Prostata vylučuje časť tekutej zložky spermií; Táto zásaditá a belavá farba má túto funkciu za úlohu neutralizovať kyslé prostredie ženskej vagíny, aby chránila spermie (ktoré by inak boli ovplyvnené vyššie uvedenými podmienkami prostredia) a predĺžila ich životnosť v genitálnom systéme. ženy.
Ďalšie informácie: Prostata: anatómia a funkcia neurovaskulárnych štruktúr a priľahlých neurovaskulárnych štruktúr.
Radikálna prostatektómia by sa nemala zamieňať s čiastočnou prostatektómiou (alebo jednoduchou prostatektómiou), ktorá spočíva v čiastočnom odstránení orgánu prostaty.
Ďalšie informácie: Prostatektómia a jednoduchá prostatektómia považované za stredne vysoké riziko, bez metastáz a bez šírenia nádorových buniek do susedných tkanív (okrem lymfatických uzlín).
Radikálna prostatektómia by sa mohla použiť aj u pacientov s rakovinou prostaty, ktorí sú považovaní za osoby s nízkym rizikom; za týchto okolností je však intervencia iba možným terapeutickým riešením v rámci užšieho zoznamu ďalších potenciálnych terapeutických prístupov, ako je rádioterapia alebo jednoduché aktívne sledovanie novotvaru.
Radikálna prostatektómia, na druhej strane, nie je kanonicky zaradená medzi možnosti liečby rakoviny prostaty považovanej za vysoko rizikovú, pričom metastázy sa šíria mimo prostatu; v takýchto prípadoch je jedinou situáciou, ktorá by mohla lekárov prinútiť vyhodnotiť použitie radikálnej prostatektómie, prítomnosť celkovej obštrukcie močových ciest, obštrukcie spôsobenej nádorovou masou.
Ako určiť úroveň rizika rakoviny prostaty?
Na definovanie úrovne rizika rakoviny prostaty musí byť pacient podrobený biopsii a testovaný zobrazovanie, ako napríklad CT a magnetická rezonancia, ktoré jasne ukazujú „možné rozšírenie novotvaru.
Ďalšie informácie: Rakovina prostaty: Príčiny a symptómy a na EKG.
Lekár, ktorý by mal zákrok vykonať, ho následne podrobí dôkladnému fyzickému vyšetreniu a "dôkladnej anamnéze", aby mohol ďalej skúmať informácie o jeho celkovom zdravotnom stave a poskytnúť jasné údaje o predoperačných opatreniach pre byť prijatý.
Znalosť celkového zdravotného stavu pacienta je zásadná pre zistenie jeho vhodnosti pre intervenciu.
Počas anamnézy chce lekár predovšetkým vedieť, či pacient: trpí nejakým koagulačným ochorením; užíva antikoagulačné lieky a / alebo konkrétne výživové doplnky; je alergický na bežne používané lieky, anestetiká a / alebo sedatíva; fajčí; atď.
Radikálna prostatektómia: predoperačné opatrenia
Tu sú hlavné:
- V deň operácie absolvujte úplný pôst najmenej 8 hodín. To znamená, že ak je procedúra stanovená na ráno, posledné povolené jedlo je predchádzajúci večer.
8-hodinový pôst, uložený anestéziou, spravidla neobsahuje vodu; pacient v skutočnosti má možnosť konzumovať ho až niekoľko hodín pred operáciou.
Nedodržanie pôstu vedie k odloženiu radikálnej prostatektómie na iný termín. - Ak je pacient na antikoagulačnej medikamentóznej terapii (napr. Warfarín), musí túto liečbu dočasne prerušiť, aby sa predišlo nadmernému krvácaniu počas a po operácii.
- Ak je pacient fajčiar, musí s fajčením aspoň dočasne prestať. Fajčenie zvyšuje riziko rôznych komplikácií vrátane pooperačných infekcií.
- Pri návrate domov požiadajte o pomoc člena rodiny alebo priateľa. Po chirurgickom zákroku je vysoko pravdepodobné, že sa pacient cíti zmätený, nereaguje, je slabý a unavený; preto nie je veľmi autonómny a potrebuje podporu (napr .: vedenie vozidla sa dôrazne neodporúča).
Akékoľvek ďalšie predoperačné indikácie závisia od pacienta a jeho špecifických zdravotných podmienok.
alebo epidurálna anestézia.
Všetky tri varianty umožňujú pacientovi necítiť bolesť, ale iba celková anestézia zahŕňa aj zaspanie (pri spinálnej aj epidurálnej anestézii zostáva pacient pri vedomí).
„Otvorená“ radikálna prostatektómia (tradičná chirurgická technika)
Radikálna prostatektómia vykonávaná tradičnou chirurgickou technikou zahŕňa vykonanie jedného veľkého rezu v oblasti pod pupkom alebo na úrovni perinea (tj. Medzi mieškom a konečníkom).
V prípade sub umbilikálneho rezu sa zákrok nazýva retropubická radikálna prostatektómia; v prípade rezu na perineálnej úrovni sa však zákrok v súčasnosti nazýva radikálna perineálna prostatektómia.
Cez otvor vyplývajúci z rezu sa chirurg dostane do panvovej oblasti a vykoná operácie čiastočného alebo úplného odstránenia prostaty.
Ak sa rakovina prostaty rozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo susedných neurovaskulárnych štruktúr, odstránenie môže zahŕňať aj tieto prvky; v takýchto situáciách bude operácia evidentne invazívnejšia.
Radikálna retropubická prostatektómia
Pri retropubickej radikálnej prostatektómii chirurg urobí brušný rez tesne nad prostatou a odtiaľ priamo dosiahne prostatu, aby ju úplne alebo čiastočne odstránil.
Radikálna prostatektómia perinea
Radikálna perineálna prostatektómia, ktorá sa vyznačuje rezom perineálnej oblasti, je zriedka používaným prístupom, pretože má určité obmedzenia: v skutočnosti neumožňuje elimináciu brušných lymfatických uzlín a neurovaskulárnych štruktúr, ktoré môžu byť ovplyvnené neoplastickými bunkami.
Radikálna prostatektómia s laparoskopickou technikou
Laparoskopia (alebo laparoskopická technika) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa vyznačuje vytvorením 3-4 malých rezov (1 centimeter) na úrovni brucha a použitím prieskumnej sondy známej ako laparoskop.
Počas laparoskopických radikálnych výkonov prostatektómie chirurg spravidla urobí 4 malé rezy v brušnej oblasti; potom pomocou týchto malých otvorov zavedie laparoskop do panvovej dutiny, pomocou ktorého pozoruje vnútro samotnej panvovej dutiny, a chirurgické nástroje vhodné na odstránenie prostaty.
Malá veľkosť rezov, ktoré odlišujú radikálnu prostatektómiu laparoskopickou technikou, zaručuje jednoduchšie a rýchlejšie pooperačné zotavenie.
Robotická (alebo roboticky asistovaná) radikálna laparoskopická prostatektómia
Vďaka pokroku lekárskych technológií sú chirurgovia už niekoľko rokov schopní vykonávať laparoskopickú radikálnu prostatektómiu s podporou robotického nástroja (robotická alebo roboticky asistovaná radikálna laparoskopická prostatektómia).
Je to v skutočnosti alternatívny procedurálny prístup k laparoskopickej radikálnej prostatektómii.
Zvláštnosťou tohto variantu je, že chirurg vykonáva operácie prostaty vedením robota, ktorý v skutočnosti nahrádza ruky odborného lekára.
Robotický variant laparoskopických zákrokov zaisťuje vysokú presnosť a ešte rýchlejšie časy zotavenia.
.Po procedúrach radikálnej prostatektómie sa predpokladá použitie močového mechúra, aby sa pacientovi umožnilo močiť; doba používania močového katétra sa pohybuje od 2 do 3 týždňov, pri operáciách klasickou chirurgickou technikou až 7 až 10 dní, na laparoskopické výkony.
Radikálna prostatektómia: ako sa má pacient po zákroku?
Je normálne, že pacient po radikálnej prostatektómii pociťuje bolesť pri chirurgických rezoch, najmä pri chôdzi.
Ak je bolesť silná, chirurg môže predpísať liek na úľavu od bolesti, ktorý sa má podať intravenóznou linkou aplikovanou na rameno.
Je tiež potrebné poznamenať, že počas prvých 24-48 hodín po procedúrach v celkovej anestézii môže pacient pociťovať slabosť, bolesť hlavy, zmätenosť a pomalé reflexy: to všetko sú bežné efekty anestetickej praxe, ktoré v krátkom čase zmiznú. .
Radikálna prostatektómia: zotavenie doma
Po dňoch hospitalizácie musí zotavovanie pokračovať doma.
U pacientov, ktorí sa vracajú z radikálnej prostatektómie, medzi klasické lekárske indikácie, ktoré je potrebné dodržiavať doma, patria:
- Vyhnite sa únavným aktivitám (napr. Zdvíhanie závažia), ale cvičte krátke prechádzky, a to aj doma;
- Nejazdite na „cestu“ lekára;
- V prípade bolesti si dajte liek na úľavu od bolesti;
- Jedzte zdravo;
- Postupne sa vráťte k svojmu bežnému dennému režimu;
- Vyhnite sa sexuálnej aktivite, pokiaľ ošetrujúci lekár neurčí inak.
Radikálna prostatektómia a následné opatrenia
Po radikálnej prostatektómii sa plánuje následný program, ktorý je založený na pravidelných preventívnych kontrolách, užitočných na monitorovanie účinkov intervencie v priebehu času a tiež na rýchlu identifikáciu akýchkoľvek relapsov.
Tieto ovládacie prvky zahŕňajú:
- Fyzické vyšetrenie;
- Meranie PSA;
- Digitálne rektálne vyšetrenie.
Radikálna prostatektómia a sexuálna aktivita
Radikálna prostatektómia má viac alebo menej hlboké dôsledky v sexuálnom poli:
- Pacient môže niekoľko mesiacov (dokonca 12-18 mesiacov) trpieť problémami s erekciou (erektilná dysfunkcia); v niektorých prípadoch je tento problém trvalý.
- Schopnosť ejakulácie sa trvale mení, pričom pacient už nevypúšťa spermu alebo emituje iba malé množstvo.
Prostatektómia však spravidla zahŕňa stav trvalej sterility. - Po určitý čas už pacient nemusí cítiť rovnaký sexuálny záujem ako pred chirurgickým zákrokom.
Radikálna prostatektómia: Časy obnovy
Muži, ktorí podstúpili radikálnu prostatektómiu, potrebujú 4 až 12 týždňov, aby sa cítili lepšie a s dôverou obnovili najjednoduchšie každodenné činnosti.
Kratšie časy zotavenia charakterizujú intervencie s menej invazívnymi technikami (laparoskopia); naopak, pre operácie s tradičnou chirurgickou technikou sú typické dlhšie časy zotavenia.
Špecifické riziká radikálnej prostatektómie
- Erektilná dysfunkcia;
- Infekcia moču;
- Inkontinencia moču;
- Striktúra uretry;
- Lymfokéla a lymfedém;
- Poškodenie konečníka (v dôsledku blízkosti konečníka a prostaty).
- Radikálna prostatektómia je kontraindikovaná, keď sa nádor rozšíri do zvyšku tela.
- Perineálny prístup je kontraindikovaný u pacientov, ktorých plodnosť je stále potenciálne vysoká (napríklad preto, že sú ešte relatívne mladí).
