Definícia hemotoraxu
Rozlišovací - aj keď nie výhradný - znak perforujúcej hrudnej traumy, je definovaný hemotorax akékoľvek krvácanie do pleurálnej dutiny. Hemothorax predstavuje zdravotnú pohotovosť vo všetkých ohľadoch: vzhľadom na to, že výsledný klinický obraz je často poznačený šokovým stavom, je zrejmé, že hemotorax predstavuje vysoké riziko prežitia obete.
V ideálnom prípade môže pleurálna dutina obsahovať až 2 500-3 000 ml tekutiny: podľa toho je pochopiteľné, ako môže byť hemotorax významným zdrojom straty krvi. Ak sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, objem cirkulujúcej krvi sa zníži: toto „vytesnenie“ krvi sa považuje za oveľa vážnejšie ako možný kolaps pľúc vyvolaný hemotoraxom. Nasledujúce video, aj keď v angličtine, poskytuje veľmi dobrú predstavu o tom, ako vzniká hemotorax po premiestnených zlomeninách rebier a aké sú jeho dôsledky na mechaniku dýchania.
Príčiny a rizikové faktory
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie všetky formy hemotoraxu sú výrazom piercingovej traumy. Preto boli identifikované dva typy hemotoraxu:
- Traumatický hemotorax: je to najviac sa opakujúci variant, typický dôsledok uzavretej traumy (modriny, stlačenie hrudníka, zlomeniny, dislokácie) alebo perforujúcich rán (penetrujúce poranenia a piercingové rany, spravidla spojené s léziami pľúcneho parenchýmu). Hemotorax môže niekedy spôsobiť nesprávne umiestnenie centrálneho venózneho katétra. Keď sa v pleurálnej dutine nahromadí vzduch a krvavá pleurálna tekutina, nazýva sa to hemo-pneumotorax.
- Netraumatický hemotorax: výpotok krvi v pleurálnej dutine nezávisí od poranenia alebo traumy. Tento variant súvisí predovšetkým so zmenami krvného tlaku, pľúcnych cýst, defektov zrážania krvi, hemopatie, bulózneho emfyzému, pľúcneho infarktu, prasknutej aneuryzmy, tuberkulózy a nádorov (napr. Rakovina pleury).
Traumatický hemotorax
Netraumatický hemotorax
- Uzavretá trauma
- Modriny
- kompresia hrudníka
- zlomeniny
- dislokácie
- Piercingové rany
- prenikavé poranenia
- piercingové rany
+ lézie pľúcneho parenchýmu
- nesprávne umiestnenie centrálneho venózneho katétra
- zmena hodnôt krvného tlaku
- pľúcne cysty
- poruchy zrážania krvi
- hemopatie
- bulózny emfyzém
- pľúcny infarkt
- prasknutie aneuryzmy
- tuberkulóza
- nádory (napr. rakovina pleury).
Hemotorax: príznaky
Obraz symptómov spôsobený hemotoraxom sa viac alebo menej výrazne líši podľa vyvolávajúceho faktora. NETraumatický hemotorax je vždy sprevádzaný bolesťou na hrudníku, dýchacími ťažkosťami, tachykardiou a bledosťou (posledné tri znaky sú charakteristické pre anemický stav). Traumatický variant sa vyznačuje oveľa komplexnejším obrazom, v ktorom súčasne existujú znaky a symptómy odlišnej povahy. Všeobecne platí, že najčastejšími príznakmi sú:
- zmena hodnôt krvného tlaku
- zmena nálady / podráždenosť
- úzkosť
- cyanóza
- kolaps pľúc
- odchýlka priedušnice v súlade so zdravým hemithoraxom (stredný hrudník)
- dýchavičnosť
- podkožný emfyzém
- silná bolesť na hrudníku
- lapanie po dychu
- studená, vlhká pokožka
- zníženie zvuku dýchania v postihnutom hemithoraxe
Diagnóza
Hemothorax je podozrivý z prítomnosti pleurálneho výpotku s červenkastými žilami. Keď sa pleurálna efúzna tekutina javí ako krvavá, je nevyhnutné pokračovať v meraní hodnoty hematokritu pleurálnej tekutiny. Podozrenie na hemotorax sa potvrdí, keď je hematokrit> 50% v porovnaní s periférnou krvou. Za takýchto okolností je potrebná okamžitá drenáž hrudníka.
Rádiografia hrudníka, CT a exploračná torakentéza sú ďalšie možné diagnostické stratégie, ktoré sa používajú na potvrdenie alebo nepotvrdenie hemotoraxu. Z prečítania testov je možné si overiť rozsah a povahu platby.
Starostlivosť
Hemotorax viditeľný pri rádiologickom vyšetrení odôvodňuje instiláciu drénu.
Hlavnými cieľmi terapie hemotoraxom sú predovšetkým zastavenie krvácania a doplnenie objemu krvi. Prevencia relapsov a komplikácií, ako aj opätovná expanzia pľúc v krátkom čase sú ďalšími zásadnými zásadami, ktoré je potrebné dosiahnuť čo najskôr.
V prípade masívneho hemotoraxu je potrebné vziať do úvahy možnosť krvnej transfúzie: za takýchto okolností sa odporúča neustále sledovanie pacienta. Pri hemotoraxe s nátierkou rovnou alebo vyššou ako 1 500 ml je predstaviteľná núdzová torakotómia: tento postup uvoľní pleurálnu dutinu, zastaví krvácanie a umožní opätovné rozšírenie pľúc. Je zrejmé, že núdzovú operáciu hemotoraxu je potrebné vykonať s cieľom predchádzať možným komplikáciám, ako je empyém a fibrototorax.
