Pleurálna tekutina

Definícia pleurálnej tekutiny

Definuje sa to samo pleurálna tekutina tekutina vložená medzi dva serózne listy tvoriace pohrudnicu, dvojitá vrstva spojivového tkaniva, ktorá má funkciu podpory a pokrývania pľúc. Na uľahčenie dýchania je nevyhnutné dostatočné množstvo pleurálnej tekutiny: táto kvapalina, ktorá pôsobí ako mazivo, zaručuje skĺznutie dvoch seróznych plátov.

Pleurálna tekutina by nemala mať viac ako 10-20 ml: udržiavanie rovnakého množstva, ako je uvedené, zabraňuje kolapsu pľúc. Toto zanedbateľné množstvo pleurálnej tekutiny sa kontinuálne filtruje a reabsorbuje medzi vaskulárnym a extravazálnym oddelením: ak je smer toku orientovaný smerom von z kapilár, teda smerom k pleurálnej tekutine, hovoríme o filtrácii, zatiaľ čo keď prúd smeruje z pleurálneho priestoru do kapilár hovoríme o resorpcii.
Niektoré patológie môžu podporovať akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine: v takýchto situáciách je analýza pleurálnej tekutiny nevyhnutná na identifikáciu vyvolávajúcej príčiny. Chemicko-fyzikálne, mikrobiologické a morfologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny je veľmi užitočné pri vysledovaní konečnej diagnózy, s vylúčením alebo potvrdením klinického podozrenia formulovaného prostredníctvom predbežných testov.

Tvorba a reabsorpcia

Produkcia pleurálnej tekutiny, rovnako ako všetkých tekutín vložených medzi vaskulárnu a extravaskulárnu stranu, je silne podmienená Starlingovým zákonom. Tento zákon popisuje úlohu hydrostatického tlaku a onkotického tlaku pri pohybe tekutiny (pleurálnej tekutiny) cez kapilárne membrány.

1. Hydrostatický tlak podporuje filtráciu, a teda únik kvapaliny z kapilár smerom k pleurálnej dutine; tento tlak závisí od gravitačného zrýchlenia krvi pôsobiaceho na srdce a cievnu priechodnosť, takže čím vyšší je arteriálny tlak a tým vyšší je hydrostatický tlak a naopak. Ako je znázornené na obrázku, hydrostatický tlak prevláda na úrovni krvného tlaku. arteriálne konce kapilár.
2. Koloidosmotický tlak (alebo jednoducho onkotický) plazmatických bielkovín ťahá kvapalinu smerom dovnútra kapilár, čím podporuje reabsorpciu pleurálnej tekutiny. So zvyšujúcou sa koncentráciou bielkovín v krvi sa zvyšuje onkotický tlak a rozsah reabsorpcie; a naopak, v krvi chudobnej na bielkoviny je onkotický tlak nízky a reabsorpcia menšia → väčšie množstvo tekutiny sa hromadí v pleurálnej dutine, ako sa to deje v prítomnosti závažných ochorení pečene so zníženou syntézou plazmatických bielkovín v pečeni.
   Je dôležité zdôrazniť, že onkotický tlak plazmatických bielkovín je vždy vyšší ako tlak vyvíjaný proteínmi pleurálnej tekutiny prítomných v oveľa nižších koncentráciách. Ako je znázornené na obrázku, onkotický tlak prevláda na úrovni venózneho konca. z kapilár.

Za fyziologických podmienok je entita dvoch procesov (hydrostatická a onkotická) vyvážená → neexistuje žiadna variácia pleurálnej tekutiny

Pľúcna cirkulácia, ktorá zavlažuje viscerálnu pleuru, má onkotický tlak rovnaký ako všeobecný obeh, ale v jej kapilárach je hydrostatický tlak výrazne nižší, odhaduje sa o približne 20 cm H2O menej.

• Pri viscerálnej pohrudnici má pleurálna tekutina tendenciu byť ťahaná z pleurálnej dutiny smerom ku kapiláram: z tohto dôvodu prevažujú sily vracania tekutiny smerom do intravaskulárneho kompartmentu.

Jemné prelínanie medzi reabsorpčnými a filtračnými silami v kombinácii s priepustnosťou kapilárnej steny, celkovým povrchom dvoch pleurálnych membrán a filtračným koeficientom zaručuje rovnováhu medzi produkciou a reabsorpciou kvapalín obsiahnutých v pleurálnej dutine.

Porušenie rovnováhy týchto síl môže poslať všetky mechanizmy regulácie a kontroly na frak. Zvýšenie hydrostatického tlaku spojené s poklesom onkotického tlaku a tlaku vo vnútri pleurálneho priestoru môže tiež uprednostňovať závažné ochorenia, ako je pleurálny výpotok.

Starlingov zákon

Starlingov zákon Q = K [(čiapka Pi - Pi pl) - σ (π čiapka -π pl)]

Q → prietok kvapaliny [ml / min]
K → filtračná konštanta (konštanta proporcionality) [ml / min mmHg]
Pi → hydrostatický tlak [mmHg]
π (pi) → onkotický tlak [mmHg]
σ (sigma) → koeficient odrazu (užitočné na vyhodnotenie schopnosti kapilárnej steny odolávať toku bielkovín vzhľadom na vodu)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → čistý filtračný tlak

Všeobecné vlastnosti a typy

Vzorka pleurálnej tekutiny sa odoberie aspiráciou prostredníctvom špeciálnej ihly zavedenej priamo do hrudnej dutiny (hrudná centéza).
Pokiaľ ide o elektrolyty, zloženie pleurálnej tekutiny je veľmi podobné plazme, ale - na rozdiel od druhej - obsahuje nižšiu koncentráciu bielkovín (<1,5 g / dl).
Za fyziologických podmienok je v pleurálnej dutine vytvorený subatmosférický tlak, teda negatívny (zodpovedá -5 cm H20). Tento rozdiel tlaku je zásadný pre podporu adhézie medzi dvoma seróznymi membránami pleury: zabráni sa pohrudnici.pľúca.
Normálne je obsah glukózy v pleurálnej tekutine podobný obsahu krvi. Koncentrácia glukózy sa môže znížiť v prítomnosti reumatoidnej artritídy, SLE (systémový lupus erythematosus), empyému, novotvarov a tuberkulóznej pleurisy.
Hodnoty pH pleurálnej tekutiny sú tiež veľmi podobné hodnotám krvi (pH ≈ 7). Ak dôjde k významnému zníženiu tejto hodnoty, je veľmi pravdepodobná diagnóza tuberkulózy, hemotoraxu, reumatoidnej artritídy, novotvarov, empyému alebo prasknutia pažeráka. V opačnom prípade pleurálna tekutina preberá vlastnosti transudátu.
Amyláza pleurálnej tekutiny je zvýšená v prípade neoplastického šírenia, prasknutia pažeráka a pleurálneho výpotku spojeného s pankreatitídou.

Pleurálna tekutina má v 70% prípadov citrínovo žltú farbu. Chromatická variácia môže byť synonymom prebiehajúcej patológie:

• Prítomnosť krvi v pleurálnej tekutine (červenkasté odtiene vo vzorke tekutiny) môže byť symptómom pľúcneho infarktu, tuberkulózy a pľúcnej embólie. Tento klinický stav je známy ako hemotorax.
• Mliečna pleurálna tekutina, na druhej strane, označuje prítomnosť kilogramu v pleurálnej dutine (chylothorax). Podobný stav môže vzniknúť z rakoviny, traumy, chirurgického zákroku alebo akéhokoľvek prasknutia hrudného kanálika. Pseudochylothorax (bohatý na lecitín-globulíny) sa zdá byť častejšie dôsledkom tuberkulóznych chorôb a reumatoidnej artritídy.
• Hnisavý aspekt pleurálnej tekutiny nadobúda ďalší patologický význam: hovoríme o pľúcnom empyéme, expresii tuberkulózy, subfrenických abscesoch alebo bakteriálnych infekciách vo všeobecnosti. V tomto prípade je pleurálna tekutina bohatá na neutrofilné granulocyty.
• Keď pleurálna tekutina nadobudne zelenkastú alebo oranžovú farbu, je veľmi pravdepodobné, že v nej je prítomné vysoké množstvo cholesterolu.

Analýza pleurálnej tekutiny poskytuje predstavu o možnej patológii, ktorá postihuje pacienta: v tomto ohľade sa rozlišuje exsudatívna a transudatívna pleurálna tekutina.

Exsudatívna pleurálna tekutina

Definície:

• Exsudát je tekutina rôznej konzistencie, ktorá sa tvorí počas akútnych zápalových procesov rôzneho druhu a hromadí sa v tkanivových medzerách alebo v seróznych dutinách (pleura, peritoneum, perikard).
• transudát nevzniká v dôsledku zápalových procesov a ako taký neobsahuje proteíny a bunky; namiesto toho pochádza zo zvýšenia venózneho tlaku (preto kapilárneho) pri absencii zvýšenej vaskulárnej permeability.

EXUDÁTY môžu byť expresiou zápalových procesov pleury a novotvarov. Pleurálny exsudát má vysoký obsah bielkovín (> 3 g / dl) a hustotu spravidla väčšiu ako 1,016-1,018.

Exsudatívna pleurálna tekutina je bohatá na lymfocyty, monocyty, neutrofily a granulocyty; tieto zápalové bunky sú expresiou výpotkov typických pre bakteriálne infekcie, medzi ktoré patria druhy Staphylococcus aureus, Klebsiella a ďalšie gramnegatívne baktérie (typické pre empyém). Detekcia exsudatívnej pleurálnej tekutiny vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Najčastejšími príčinami exsudatívneho pleurálneho výpotku sú reumatoidná artritída, rakovina, pľúcna embólia, lupus erythematosus, zápal pľúc, trauma a nádor.

Exsudatívna pleurálna tekutina

Pomer pleurálnych tekutín / plazmatických bielkovín> 0,5

LP proteíny> 3 g / dl

LDH v pleurálnej tekutine / LDH plazme> 0,6

Pleurálna tekutina LDH> 200 IU (alebo v každom prípade väčšia ako 2/3 horného limitu referenčného rozsahu pre LDH v sére)

pH 7,3-7,45

Transudatívna pleurálna tekutina

Transudatívna pleurálna tekutina je výsledkom zvýšenia hydrostatického tlaku v kapilárach spojeného so znížením onkotického tlaku. V podobných situáciách sú pleury zdravé. Detekcia transudatívnej pleurálnej tekutiny je často výrazom cirhózy, kongestívnej srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm a pľúcna embólia, stavy spojené so znížením plazmatických bielkovín (↓ onkotický tlak) a / alebo so zvýšením krvného tlaku (↑ hydrostatický tlak). PH transudatívnej pleurálnej tekutiny je spravidla medzi 7,4 a 7,55.
Diferenciálnu diagnostiku medzi exsudátom a transudátom je možné získať meraním proteínov a LDH v pleurálnej tekutine a v sére.