Predpoklad
Doteraz sme uviedli všeobecnú definíciu trombocytopénie so zameraním na súvisiace patologické dôsledky a hlavné príčiny: v tomto článku podrobne popíšeme trombocytopéniu gravidarum a indukovanú farmakologickými látkami. Nakoniec stručne analyzujeme účinné terapie na definitívne bojovanie - pokiaľ je to možné - s týmto problémom.
Trombocytopénia vyvolaná liekmi
V predchádzajúcej diskusii sme videli, ako môže za trombocytopéniu zodpovedný nadmerný príjem niektorých liekov.
Nie je neobvyklé, že trombocytopénia vyvolaná liekmi uniká diagnóze, a to najmenej z dvoch dôvodov:
- vyvolávajúce príčiny súvisiace s redukciou krvných doštičiek sú početné a rozmanité
- liekov zodpovedných za trombocytopéniu je mnoho, pravdepodobne stovky
Vo svetle týchto úvah je zrejmé, že zvolená terapia na liečbu choroby nie je práve najsprávnejšia; drogami indukovaná trombocytopénia je často zamieňaná s autoimunitnou formou. Podobne, obzvlášť u hospitalizovaných pacientov, sú symptómy odvodené z iatrogénnej trombocytopénie interpretované ako dôsledok sepsy alebo aortálneho / koronárneho bypassu.
Medzi lieky, ktoré sa najviac podieľajú na trombocytopénii, patria: heparíny (najmä), chinín, inhibítory krvných doštičiek všeobecne (napr. Eptifibatide), vankomycín, antimikrobiálne látky všeobecne, antireumatiká, diuretiká (napr. Chlorotiazid), analgetiká (paracetamol, Naproxen, diklofenak) , chemoterapia a všeobecnejšie všetky syntetické látky schopné podporovať tvorbu protidoštičkových protilátok.
Odhaduje sa, že každý rok je asi 10 ľudí na milión ľudí postihnutých drogami vyvolanou trombocytopéniou.
Príznaky
Väčšina pacientov s diagnostikovanými poruchami krvných doštičiek sa vo všeobecnosti nesťažuje na závažné príznaky: väčšinou sa u nich prejaví petechiálne krvácanie a ľahké podliatiny. Prípady vlhkej purpury, ktoré vyžadujú transfúziu krvných doštičiek a / alebo podanie kortikosteroidov, sú zriedkavé, aj keď sú možné.
V každom prípade, okrem extrémnych prípadov, proti trombocytopénii vyvolanej liekom je možné bojovať jednoducho zastavením príjmu tohto lieku: je to jednoznačne možné iba vtedy, ak je zodpovedný liek identifikovaný s absolútnou istotou.
Trombocytopenia gravidarum
Prípady miernej trombocytopénie boli zaznamenané aj u tehotných žien: odhaduje sa, že u 10% budúcich matiek dochádza počas tehotenstva k fyziologickému zníženiu počtu krvných doštičiek. Je však potrebné poznamenať, že za normálnych podmienok zostáva počet krvných doštičiek vo fyziologickom rozmedzí.
Zníženie hladiny trombocytov v krvi môže byť vyvolané mnohými faktormi vrátane gestačnej trombocytopénie: z klinického hľadiska hovoríme o benígnej forme, ktorá nezahŕňa žiadne poškodenie plodu ani matky.
Niekedy žena trpí trombocytopéniou ešte pred tehotenstvom; inokedy je nedostatok krvných doštičiek v krvi diagnostikovaný iba počas tehotenstva, aj keď už bol prítomný pred tehotenstvom. Ako každá patológia existujú aj ďalšie, oveľa závažnejšie príčiny, zodpovedné za gestačnú trombocytopéniu: trombotické mikroangiopatie a syndróm HELLP, choroby, ktoré sú niekedy také vážne, že sú smrteľné; tie, ktoré sú práve opísané, zostávajú extrémnymi prípadmi, takže pravdepodobnosť, že trombocytopénia povedie k smrteľnému výsledku, je stále nízka.
V prípade závažnej gravidarovej trombocytopénie musia byť terapeutické opatrenia okamžité a súčasne agresívne, aby spôsobili čo najmenšiu ujmu matke aj plodu.
Iba v prípade závažnej trombocytopénie (krvné doštičky <30 000 na mm3) sú tehotné ženy vystavené kortizónu počas tehotenstva a imunoglobulínom krátko pred pôrodom.
Diagnostika a terapie
Všeobecne platí, že keď je pacientovi diagnostikovaná forma trombocytopénie bez patológií, je dobré rozlíšiť skutočnú chorobu od možného „falošného poplachu“: v tomto prípade hovoríme o pseudoplatinopénia, možná udalosť vyplývajúca z laboratórnej chyby súvisiacej s používaním EDTA ako antikoagulačnej látky. Aby sa táto nevýhoda odstránila, odporúča sa vyšetrenie zopakovať pomocou rôznych diagnostických techník.
Pacient hypoteticky trpiaci trombocytopéniou je spravidla podrobený palpácii sleziny; na zaistenie diagnózy sa opäť môže vykonať ultrazvuk alebo CT vyšetrenie.
Laboratórne testy sú niekedy nevyhnutné, napríklad funkcia štítnej žľazy, krvné doštičky s protilátkami, fosfolipidy protilátok atď.
Rádioizotopickými metódami je tiež možné presne identifikovať lokus eliminácie / poklesu krvných doštičiek. Ďalej, v prípade predpokladanej trombocytopénie, je možné vykonať kompletný krvný obraz, ktorý je užitočný na zvýraznenie akýchkoľvek defektov postihujúcich dreň.
V niektorých prípadoch sa odporúča biopsia kostnej drene, ktorá je užitočná na kontrolu zvýšenia alebo zníženia počtu megakaryocytov.
Pokiaľ ide o terapie, videli sme, že v prípade trombocytopénie vyvolanej liekmi je potrebné suspendovať zodpovedné liečivo; transfúzia krvných doštičiek je vyhradená pre závažné prípady (<10 000 krvných doštičiek / mm3). Podávanie kortizónov, imunoglobulínov a imunosupresív je užitočné pri chronických formách trombocytopénie.
Ďalšie články na tému Trombocytopénia: príčiny a terapia
- Trombocytopénia
- Trombocytopénia - lieky na liečbu trombocytopénie
- Trombocytopénia v skratke, Súhrn trombocytopénie
