Tetraplegia

Kľúčové body

Tetraplegia je závažná pohybová porucha charakterizovaná postupnou alebo okamžitou stratou citlivosti a pohyblivosti končatín (dolných aj horných). Neschopnosť pohybovať alebo koordinovať končatiny môže byť úplná alebo čiastočná v závislosti od závažnosti utrpenej traumy.

Príčiny
Tetraplegia je dôsledkom poranenia miechy na úrovni krčnej chrbtice. Medzi predisponujúce faktory kvadruplégie patria: dopravné nehody, násilné pády, športové úrazy, pracovné úrazy a násilné trestné činy.

Príznaky
Charakteristické symptómy quadriplegie závisia od cervikálneho bodu, kde došlo k traume, a od závažnosti poranenia nervu. Klinický obraz tetraplegie je vo všeobecnosti charakterizovaný: nedobrovoľnou kontrakciou dobrovoľných svalov, ťažkosťami alebo neschopnosťou koordinovať pohyb, respiračnými deficitmi, znecitlivením končatín, inkontinenciou moču a stolice, paralýzou končatín.

Diagnóza
V prípade paralýzy končatín je dôležité diagnostické posúdenie, aby sa zistila vyvolávajúca príčina. Najpoužívanejšie vyšetrovacie testy sú: CT, MRI, röntgenové snímky, myelografia a transkraniálna magnetická stimulácia.

Terapia

Na kvadriplegiu neexistuje úplný liek. V súčasnej dobe môže podávanie NSAID, svalových relaxancií a kortikosteroidov čiastočne zmierniť bolesť a zmierniť symptómy.V prípade potreby pacient absolvuje špecifické chirurgické zákroky.

Definícia quadriplegie

Spomedzi pohybových porúch hrá dôležitú úlohu kvadruplégia. Kvôli vážnemu poraneniu krčnej miechy spôsobuje quadriplegia stratu citlivosti a svalovej sily v končatinách (horných a dolných). Silná trauma prvého a druhého krčného stavca vedie namiesto toho k smrti subjektu.

Trochu anatómie na pochopenie ...

Krčná chrbtica sa skladá zo 7 stavcov označených písmenom C a postupne číslovaných od C1 do C7. Hornú krčnú chrbticu tvoria stavce atlasu (C1) a osi (C2), zatiaľ čo spodnú časť tvorí zvyšných 5 stavcov (C3-C7).
Trauma miechy uzavretá na stavcoch C1 a C2 vedie k smrti obete. Zranenia v dolnej krčnej chrbtici sú namiesto toho zodpovedné za paralýzu rúk a nôh (tetraplegia).

Tetraplagia je preto veľmi invalidná choroba. Vedci sa mobilizujú, aby hľadali účinnú terapiu alebo liečbu pri oprave poranení miechy; to znamená, že výskum zameraný na tento účel je aktívny na celom svete. K dnešnému dňu sú k dispozícii terapie opravnéschopný opraviť - aj bez toho, aby sa úplne obnovil - drobné poranenia chrbtice, čo zaručuje tetraplegickým pacientom pomerne uspokojivú kvalitu života.

Príčiny

Tetraplegia je bezprostredná expresia priamej alebo nepriamej traumy miechy obsiahnutej v krčných stavcoch C3-C7. paraplegia.
Rizikové faktory pre quadriplegiu sú:

• Dopravné nehody → väčšinu poranení miechy spôsobujú dopravné nehody s vysokorýchlostnými motorovými vozidlami
• Násilné pády
• Športové úrazy (vrátane futbalu, jazdy na koni, hokeja a potápania v plytkej vode)
• Zranenia z extrémnych športov (napr. Motorové člny, parašutizmus, vodné skútre)
• Pracovné úrazy
• Strelné a bodné rany (násilné zločiny)

Vo všetkých vyššie uvedených situáciách môže miecha prejsť tržnou ranou (spôsobenou presnou traumou) alebo nepriamou (v dôsledku úlomkov kostí, modrín alebo úlomkov skla / kovu, ktoré v dôsledku nehody poškodia dreň).
V niektorých prípadoch je už oslabená chrbtica náchylnejšia na traumu. Napríklad pacienti s reumatoidnou artritídou, osteoporózou alebo spinálnou stenózou sú obzvlášť vystavení riziku kvadriplegie, a to aj po menších traumatických udalostiach.
Quadriplegia môže postihnúť kohokoľvek. Napriek tomu, čo bolo uvedené, jednotlivci vo veku od 15 do 35 rokov predstavujú najpostihnutejšiu kategóriu zo všetkých. Úmrtnosť na kvadriplegiu býva vyššia u detí s poranením chrbtice.

Trauma krčnej miechy → prerušenie nervového impulzu nevyhnutné pre dobrovoľný pohyb → paralýza končatín (quadriplegia)

Tetraplegia z poranenia mozgu

Quadriplegia poranenia mozgu si zaslúži ďalšiu štúdiu. Na rozdiel od traumatického variantu je tetraplégia pri poranení mozgu (v detstve aj v dospelosti) dôsledkom rozsiahleho poškodenia mozgu, a to práve v oblastiach mozgu zodpovedných za dobrovoľnú kontrolu a mobilitu.
Pacienti s touto formou tetraplegie nie sú úplne sebestační a permanentne potrebujú pomoc, aby splnili všetky potreby.

Príznaky

Príznaky quadriplegie závisia od cervikálneho bodu, kde došlo k traume, a samozrejme od rozsahu poranenia.
Je potrebné zdôrazniť, že poranenia miechy môžu byť čiastočné (neúplná kvadruplégia) alebo celkové (úplná kvadruplégia). V prvom prípade traumatické poranenie umožňuje obeti zachovať si určitú citlivosť a čiastočne ovládať pohyb riadený generovanými nervovými impulzmi. pod neurologickou úrovňou lézie. Kompletná kvadriplegia namiesto toho určuje celkovú nehybnosť (paralýzu kĺbov) subjektu.
Klinický obraz „klasickej“ quadriplegie je vo všeobecnosti charakterizovaný:

• Nekontrolované sťahovanie dobrovoľných svalov
• Obtiažnosť / neschopnosť ovládať dobrovoľné pohyby
• Ťažkosti s dýchaním, spôsobené paralýzou dýchacích svalov
• Bolesť (keď ju cítite)
• Necitlivosť a progresívne / okamžité oslabenie končatín
• Strata / zníženie citlivosti v končatinách
• Strata schopnosti ovládať análny a zvierač močového mechúra: zápcha / inkontinencia / kŕče močového mechúra

• UPOZORNENIE: Závažnosť symptómov závisí od umiestnenia a intenzity traumy, ktorú ste utrpeli

Najmä príznaky tetraplegie sa líšia podľa umiestnenia traumy. Tabuľka sumarizuje symptómy vyplývajúce z generického poranenia miechy (krčnej oblasti), diferencované podľa stavcov zapojených do traumy.

Krčný stavec
udrieť

Príznaky spôsobené traumou

C1-C2

Vážna trauma má za následok smrť človeka

C3

Strata funkčnosti membrány

C4

Strata funkcie bicepsu a ramena

C5

Neschopnosť pohybovať alebo pohybovať bicepsom, ramenami, zápästím a rukami

C6

Obmedzené ovládanie pohybu zápästia + úplná strata pohybu ruky

C7

Povolená je obmedzená kontrola schopnosti pohybovať hornými končatinami, pohyb rúk a prstov je však odmietnutý

Pacienti, ktorí utrpeli vážne traumatické poranenie nad stavcom C7, nie sú schopní zvládnuť bežné denné činnosti.
Okrem symptómov opísaných vyššie nie je neobvyklé nájsť aj ďalší prodróm, ako napríklad: zmenu srdcovej frekvencie, potenie, zvýšenie telesnej teploty a zmeny tlaku.

Diagnóza

Poranenie miechy je „plnohodnotná klinická pohotovosť.“ Lekársky tím pokračuje v dôkladnom fyzickom vyšetrení spojenom s neurologickými testami.
Diagnóza tetraplegie využíva predovšetkým:

• Zobrazovacie testy (CT, MRI, röntgenové lúče)
• Myelografia: je rádiologický test miechy a meningeálnych membrán, ktorý spočíva v injekcii kontrastnej látky na identifikáciu akýchkoľvek patologických postihnutí postihujúcich dreň
• Transkraniálna magnetická stimulácia: neinvazívna diagnostická technika, ktorá vám umožňuje posúdiť zdravie neuronálnych obvodov v centrálnom nervovom systéme (CNS)

Výsledky týchto testov umožňujú identifikovať presnú lokalizáciu traumy a závažnosť kvadriplegie.

Terapia

K dnešnému dňu stále neexistuje úplne vyriešený liek na kvadriplegiu. Vedci sa však mobilizujú k inovatívnym terapiám založeným na regeneračných systémoch CNS pomocou kmeňových buniek. Iba obnovením štrukturálnej a funkčnej integrity poškodenej drene by pacient mohol získať úplnú kontrolu nad citlivosťou a pohybmi kĺbov.
Pacienti s kvadriplegiou však môžu byť liečení podľa rôznych stratégií. Pripomíname, že na zistenie prognózy pacienta je okrem násilia poranenia zásadný aj čas, ktorý uplynul od momentu traumy do začiatku terapie.
Možnosti liečby traumatických poranení krčnej chrbtice, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, sú:

• Podávanie kortikosteroidov na zníženie opuchu, pretože edém môže poškodiť miechu a spôsobiť quadriplegiu
• Podávanie NSAID a svalových relaxancií na úľavu od bolesti
• Botoxové injekcie indikované na zníženie svalovej spasticity
• Chirurgický zákrok zameraný na odstránenie tekutín, tkanív alebo fragmentov kostí, ktoré tlačia na miechu
• Spinálna trakcia (ak je to možné): umožňuje a uľahčuje pohyb chrbtice
• Fyzická, pracovná a rehabilitačná terapia: užitočná na zvládnutie zdravotného postihnutia spôsobeného kvadriplegiou