Placentárna bariéra

Placentárna bariéra (ktorá nie je skutočnou bariérou) oddeľuje materskú krv od fetálnej; jeho funkcia je preto rovnaká ako funkcia hematoencefalickej bariéry, to znamená obmedziť distribúciu lieku.

Čo je to placenta? Placenta je embryonálna príloha zameraná na výživu, okysličovanie a odstraňovanie odpadových produktov plodu. Nezabudnite, že obeh plodu je odlišný od mimomaternicového života, pretože to ešte nie je uzavretie foramen ovale a arteriálny vývod (vyskytuje sa iba v okamihu narodenia). Na úrovni pupočnej šnúry prechádzajú pupočníkové tepny (ktoré sú dve) a pupočná žila. Pupočné tepny vytvárajú okolo placenty vetvy, ktoré spolu s okolitým tkanivo berú názov choriových klkov. Choriové klky sú spojené s veľkými dutinami nazývanými krvné sínusy, kde prúdi materská krv. Materská krv pochádza zo špirálovitých tepien pochádzajúcich z maternicovej tepny.

Krv matky sa dostáva do placenty maternicovou tepnou, z ktorej sa rozvetvujú špirálovité tepny, ktoré prenášajú materskú krv do krvných dutín. Nakoniec sa z dutín krv dostane do choriových klkov, ktoré zásobujú celú placentu. Prirodzene, krv prúdiaca z týchto dutín sa uberá cestou žilových ciev a potom prúdi do maternicovej žily, čím sa krv odvádza od placenty.

Krv matky a krv plodu nikdy neprichádzajú do priameho kontaktu a sú oddelené epitelom choriových klkov. Látky, ktoré prechádzajú z materskej krvi do krvi plodu alebo naopak, musia prechádzať cez dve membrány, ktoré sú endotelom kapilár choriových klkov. a epitel choriových klkov. Práve z tohto dôvodu sa placenta nazýva bariéra, ale v skutočnosti to nie je skutočná bariéra, pretože obe tieto membrány dodržiavajú rovnaké pravidlá prechodu liečiv pozorovaných pri absorpcii (pasívna difúzia, prechod cez póry, aktívny prechod s nosičmi a prechod cez pinocytózu). Štúdie zistili, že väčšina liekov môže preto prechádzať placentou extrémna opatrnosť pri užívaní liekov počas tehotenstva. Nielen lieky sú schopné prejsť placentou, ale musíme dávať pozor aj na potraviny a látky prítomné v atmosfére.
Placenta sa vyvíja postupne počas rastu plodu. Už v prvom mesiaci tehotenstva je možné rozpoznať náčrt tejto fetálnej prílohy, ktorý je dokončený v treťom mesiaci tehotenstva. Prvé tri mesiace sú pre plod najzraniteľnejšie, pretože placenta sa ešte musí úplne štrukturovať. Maximálny vývoj nastáva okolo piateho mesiaca tehotenstva. Placenta v piatom mesiaci má povrchovú plochu asi 12-14 m2 a hrúbka dvoch membrán je asi 25 μm. Od piateho mesiaca až do pôrodu orgán začne starnúť znížením hrúbky membrán až na 2 μm a znížením kontaktnej plochy medzi krvou matky a plodu.

Bariérová aktivita, ktorú placenta vykonáva, je v prvých mesiacoch minimálna, pretože sa musí vyvinúť, a v posledných mesiacoch, pretože orgán začína starnúť. Maximálna aktivita zodpovedá maximálnemu vývoju placenty, a preto sa zhoduje s piatym mesiacom tehotenstva.

Látky, ktoré môžu prechádzať placentou, majú určité vlastnosti, ako napríklad:

Koeficient olej / voda (rozpustnosť látok v tukoch);
Stupeň ionizácie (pH plodu (plazma)) je o niečo nižší ako u matky. PH plodu je o niečo kyslejšie ako u matky. Zásadité látky sa v plode hromadia, pretože sa stávajú polárnejšími a je ťažké ich získať späť;
Molekulová hmotnosť;

<500 plynulý prechod
> 1000 nemožný prechod

Ďalšie vlastnosti:

Väzba na plazmatické bielkoviny plodu / matky (niektoré lieky sa veľmi dobre viažu na plazmatické bielkoviny matky viac ako na plodové);
Utero-placentárny prietok krvi, ktorý sa líši v závislosti od stavu tehotenstva (maximum na konci);
Starnutie placenty s následným zvýšením výmeny;
Fajčenie obsahuje nikotín, ktorý je vazokonstriktor, takže znižuje perfúziu placenty. Počas tehotenstva je najlepšie nefajčiť.

Veľmi dôležité počas tehotenstva je podávanie liekov. Niektoré lieky môžu pôsobiť na plod a nepoškodiť matku, ako napríklad fenobarbital (induktor enzýmov metabolizujúcich bilirubín, čím sa znižuje bilirubínová jadrová žltačka u plodu), glukokortikoidy (stimulujú dozrievanie pľúc v prípade predčasného pôrodu) a nakoniec antibiotiká (vyhnite sa vnútromaternicovým infekciám). Iné lieky majú terapeutický účinok na matku, sú však pre plod nepriaznivé, napríklad všetky lieky na príležitostné použitie, ako sú analgetiká (stále sa najviac odporúča aspirín) a antiemetiká (laboratórne štúdie zistili že majú teratogénne účinky na zvieratá, preto nemožno vylúčiť možný podobný účinok na ľudí). Okrem liekov na príležitostné použitie sa osobitná pozornosť venuje aj liekom na chronickú liečbu, preto sú antidiabetiká (inzulín a nie orálne hypoglykemiká, pretože niektoré sú teratogénne), antikoagulanciá (použitá molekula je heparín), antiepileptiká (výber je veľmi ťažký) pretože takmer všetky antiepileptiká majú škodlivé účinky na plod) a digitalis (pozor, pretože liečba digitalisom znižuje srdcovú aktivitu, a preto môže byť škodlivá pre plod).