Čo je toto ?
Termín cholecystitída definuje akýkoľvek generický zápal žlčníka, inak známy ako žlčník. Môže sa vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme a jeho pôvod môže rozpoznať rôzne príčiny. Údaje vo viac ako 85-90% prípadov je cholecystitída spojená s biliárnou litiázou, tj. Prítomnosťou kameňov v žlčníku a / alebo v žlčových cestách. Hovoríme teda o kalkulóznej cholecystitíde.
Cholecystitída a žlčové kamene
V krátkosti si pripomeňme, ako sa žlčové kamene vyvíjajú v dôsledku zníženej rozpustnosti cholesterolu a žlčových solí v žlči, spravidla zaručenej štedrou prítomnosťou fosfolipidov. Keď je táto rovnováha narušená, rozpustnosť týchto zložiek sa stratí a vytvoria sa kryštalické zrazeniny, ktoré agregáciou vedú k výpočtom. Obzvlášť ohrozené kalkulózou sú ženy v porovnaní s mužmi, obézne v porovnaní s normálnou hmotnosťou, osoby s rýchlym chudnutím, subjekty s rodinným príslušníkom trpiacim žlčníkovými kameňmi, nedávne tehotenstvo, anamnéza biliárnej koliky v predchádzajúcich rokoch, stredný a vyšší vek ( priemerný vek nástupu kalklotickej cholecystitídy je okolo 60 rokov).
Patogenetické mechanizmy, pomocou ktorých môže kameň viesť k cholecystitíde, sú rôzne a zahŕňajú „priamu mechanickú urážku sliznice žlčníka abrazívneho alebo tlakového pôvodu. V móde, najmä v minulosti, sa iná hypotéza domnieva, že cholecystitída z cholelitiázy pochádza z množenia baktérií vo vnútri žlčovej tekutiny uloženej v žlčníku a je tam považovaná za neprimeranú kvôli prítomnosti kameňa (v cystickom kanáliku alebo v choledochu), ktorý bráni jeho normálnemu odtoku do čreva. Baktérie by sa dostali do žlčníka tým, že pôjdu hore žlčovými kanálikmi z čreva alebo ich zostúpia z pečene črevnou absorpciou portálnym obehom alebo opäť krvou alebo lymfatickou cestou. Biliárna stagnácia by spôsobila cholecystitídu aj chemickým poškodením steny žlčníka, sprostredkované zložkami reabsorbovanými sliznicou žlčníka. Chemickej povahy je tiež urážka vyplývajúca zo stúpania pankreatických štiav, ktoré svojimi tráviacimi enzýmami podkopávajú celistvosť sliznice žlčníka. Nakoniec je obraz komplikovaný znížením prívod krvi do žlčníka (ischémia) spojený so zvýšením intraluminálneho tlaku s kompresiou ciev. Výsledná ischémia pri absencii liečby môže viesť k strašným komplikáciám cholecystitídy: nekróze steny žlčníka až po jeho perforáciu a extravazácii žlče chemickou a / alebo bakteriálnou peritonitídou.
Alithiasická (alebo akalkoholotická) cholecystitída
Je to forma cholecystitídy nezávislej na prítomnosti kameňov, aj keď je bežná biliárna stagnácia. Tento jav treba hľadať skôr ako prítomnosť kameňa z iných príčin: ako je oslabenie, sepsa, predĺžený odpočinok v posteli, veľký chirurgický zákrok, veľká trauma, najmä traumy brucha, zlomeniny, popáleniny a predĺžená parenterálna výživa. Alitázická cholecystitída, bežnejšia u starších mužov, môže byť tiež podporovaná diabetom, akútnymi srdcovými príhodami, kosáčikovitou anémiou a bakteriálnymi, vírusovými alebo protozoálnymi infekciami - napr. Salmonelou, týfusom, cytomegalovírusom, kryptosporidiami alebo mikrosporidiami - najmä u imunokompromitovaných pacientov. pohlavie sa javí ako rizikové faktory; u detí je väčšina prípadov cholecystitídy nealkoholických.
Malo by sa pamätať na to, že všetky príčiny upchatia cystického kanála a choledochusu nekalkotického charakteru (nádorové procesy, fibróza, vrodené anomálie) sú tiež zodpovedné za alitiasickú cholecystitídu.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky cholecystitídy
Akútna cholecystitída je obvykle sprevádzaná príznakmi, ako je horúčka a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha a / alebo horného centra, ktoré sa niekedy môžu rozšíriť aj dozadu.
Na rozdiel od biliárnej koliky je bolesť pretrvávajúca a nepretržitá aj po akútnej epizóde, aj keď s odstupom času klesá. Charakter rýchlej regresie a možného prerušovania, ktoré charakterizujú bolesť typickej biliárnej koliky, je preto menší.
Bolestivé symptómy spojené s cholecystitídou sú zhoršené palpáciou lekára v oblasti žlčníka a jeho pôvod je často spojený s tučným jedlom.
Intenzita bolesti nemusí nevyhnutne korelovať so závažnosťou cholecystitídy, zatiaľ čo vzťah je pravdivejší s horúčkou, ktorá - vždy prítomná - je v miernych formách spravidla skromná a rozhodne vyššia v nekrotických alebo purulentných formách.
Okrem bolesti, horúčky a zimnice je častým nálezom aj nechutenstvo (chápané ako nedostatok chuti do jedla), nevoľnosť a vracanie.
„Žltačka (žltá farba pokožky a očných sklér), viac -menej evidentná, typicky súvisí s formami litiázovej cholecystitídy, v ktorých sa kamene nachádzajú v choledochu, čím sa zabraňuje enterálnemu odtoku dokonca aj z žlče pečeňového pôvodu. L „Žltačka môže tiež vyplynúť z kompresie hlavného žlčovodu príliš roztiahnutým žlčníkom alebo z nebezpečnej abscesovej zbierky.
Chronická cholecystitída, ktorá môže vyplývať z opakovaných epizód akútneho zápalu alebo z „chronického podráždenia inej povahy, môže byť asymptomatická.
Diagnóza
Charakteristické je zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov, ktoré je možné preukázať jednoduchým krvným testom, spolu s hodnotami ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), alkalickej fosfatázy a akejkoľvek hyperbilirubinémie, najmä priameho podielu v prípade choledocholitiázy.
To všetko môže byť spojené s miernym zvýšením sérových transamináz a amyláz.
Anamnéza a klinický obraz spolu s laboratórnymi testami a prístrojovým vyšetrením (ultrazvuk, CT) umožňujú diagnostikovať cholecystitídu.
Terapia
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu cholecystitídy - cholecystektómia
Terapiu cholecystitídy je potrebné vykonať okamžite, aby sa predišlo riziku závažných komplikácií (gangréna a perforácia. Okrem fyzického (na lôžku) a črevného (pôstneho) odpočinku s udržaním alebo obnovením rovnováhy hydro-fyziologického roztoku cholecystitída poskytuje použitie antispazmodík (skopolamín butylbromid), analgetík (meperidín alebo petidín, diklofenak) a antibiotík (piperacilín, ampicilín, netilmicín, cefalosporíny). Po akútnej epizóde je vhodné prijať nízky obsah lipidov a bielkovín .
V prítomnosti dosť závažnej alebo komplikovanej cholecystitídy (empyém - zhromažďovanie hnisu v dôsledku prítomnosti pyogénnych baktérií - hydrops - akumulácia tekutín a hlienu s hyperextenziou orgánu - gangréna, perforácia žlčníka, zápal pobrušnice) je cholecystektómia nevyhnutné. “naliehavosť, chirurgický zákrok - teraz sa vykonáva laparoskopicky -, pomocou ktorého sa odstráni žlčník. Minimálne invazívny postup spolu so skutočnosťou, že žlčník je orgán relatívnej dôležitosti, zaisťuje úplné uzdravenie a rozsiahle zotavenie, pričom účinne eliminuje riziko recidívy bez toho, aby to významne ovplyvnilo budúci zdravotný stav pacienta.
-cos-sintomi-e-primo-soccorso.jpg)
