«Diéta ako príčina hepatitídy
Potom, čo sme ilustrovali úlohu výživy ako možnej príčiny rôznych typov hepatitídy, pokúšame sa pochopiť, aké sú ciele diéty zameranej na liečbu ochorení pečene.
Zdá sa to zvláštne, v mnohých prípadoch NIE JE možné sledovať všetky vyššie uvedené ciele súčasne; je preto potrebná voľba medzi rôznymi možnosťami. Toto rozhodnutie (VŽDY a IBA NA DISKRÉCII ŠPECIALISTICKÉHO LEKÁRA LIEČBY) sa musí urobiť podľa niektorých primárnych faktorov, ktorými sú: závažnosť hepatitídy, funkčnosť a nedostatočnosť orgánu, ďalšie komorbidity, prognóza a subjektívne charakteristiky pacienta, atď. Definitívne, neexistuje žiadna diéta pre hepatitídu, pretože to musí byť stanovené podľa situácie; nie je preto náhoda, že rôzne diéty pre hepatitídu môžu byť navzájom tiež takmer diametrálne odlišné. Ďalej, aj keď sú potenciálne (ale nie nevyhnutne!) Príbuzné, je potrebné špecifikovať, že „hepatitída“ a: NEDOSTATOČNOSŤ PEČENE, HEPATICKÁ FIBRÓZA, HEPATICKÁ CIRRÓZA alebo PÁSOVÁ KARCINÓMA NIE sú synonymá! V skutočnosti je možné, že závažná akútna hepatitída spôsobuje prechodné, ale liečiteľné zlyhanie pečene, alebo že chronická hepatitída nevyvoláva zlyhanie pečene, ale má tendenciu sa pomaly vyvíjať do fibrózy a potom do cirhózy. Do mierneho, ale stabilného cirhotického stavu. Stručne povedané, možnosti je ich naozaj veľa!
V každom prípade medzi všetkou touto potrebnou variabilitou existuje niekoľko UNIVOCÁLNE zdieľateľných pravidiel, ktorými sú:
- ZRUŠENIE ALKOHOLU
- ZRUŠENIE DROG a DOPLNKOV NA potraviny NIE JE POTREBNÉ
- PRIDANÉ ZRUŠENIE / ZNÍŽENIE minimálnych podmienok OSTATNÝCH NERVÍNOV (káva, čaj, čokoláda ...) a soli (a ak je to žiaduce, aj cukru)
- ZRUŠENIE nevyžiadanej alebo tukovej stravy alebo v každom prípade bohaté na rafinované cukry
- REGULARIZÁCIA jedál a TREND NA VÝŽIVOVÚ ROVNOVÁHU (ZAKÁZANÉ RÝCHLO aj NADMERNEJ KALÓRII, najmä ak je to viac ako 10% kalórií).
POZOR! Tento článok odkazuje na diétu chápanú ako výživa JEDLO pre hepatitídu preto vylučuje VSTUPNÚ a RODIČOVÚ výživu! Je zrejmé, že v prípade závažnej hepatitídy (alebo v každom prípade uprostred akútnych symptómov) je obvyklejšie používanie parenterálne; v dlhých obdobiach umelého kŕmenia je však stále častejšie indikované používanie enterálneho kŕmenia, ktoré zaručuje zachovanie funkčnosti rôznych tráviacich orgánov.
Najprv budeme analyzovať stravu na alkoholickú a / alebo potravinovú steatohepatitídu; potom bude popísaná diéta pre hepatitídu BEZ závažného poškodenia funkcie pečene.Nakoniec spomenieme základné výživové zásady pre degeneráciu pečene a súvisiace komplikácie (ascites, encefalopatia, portálna hypertenzia, krvácanie atď.).
Diéta pre alkoholickú a / alebo alimentárnu steatohepatitídu - diéta pre tučnú pečeň
Steatohepatitída je najčastejšou poruchou pečene v populáciách priemyselných krajín.
Diéta pre túto hepatitídu (ktorá môže byť v závislosti od prípadu akútna alebo chronická) je, úprimne povedané, veľmi jednoduchá. Po prvé, je ZÁKLADNÉ odstrániť etiologický pôvod steatózy, tj zneužívanie alkoholu na jednej strane a zneužívanie jedla na strane druhej (možno oboje!). Potom, keďže ide o stav často spojený s nadváhou / obezitou, by mala byť diéta spojená s programom fyzickej motorickej aktivity a získať určitý zoštíhľujúci účinok; v konečnom dôsledku je strava pre tukovú steatózu často nízkokalorická diéta, ktorá odpočíta 30% celkovej energie potrebnej na udržanie normálnej hmotnosti.
Výživová organizácia je dosť rigidná, najmä pokiaľ ide o absenciu alkoholu, sladkých jedál a nezdravých jedál. Vyžaduje sa zrušenie pridanej sacharózy (a potravín, ktoré ju obsahujú) a kuchynskej soli (ako aj potravín, ktoré ju obsahujú). Hlavným zdrojom lipidov je extra panenský olivový olej, bielkovinový je zmiešaný, a preto pozostáva zo živočíšnych a zeleninových potravín, zatiaľ čo jednoduché cukry sú obsiahnuté LEN v zelenine v surovej forme a v mliečnych výrobkoch (ovocie, zelenina, polotučné mlieko a prírodné jogurt). Všetky obilniny sú celé a možno aj celé (nie vo forme múky a derivátov); tieto však treba striedať so strukovinami, pričom dosiahneme pomer zrna a strukovín 2: 1 alebo dokonca 1: 1. Zelenina, ktorá sa má jesť v striedavej surovej a varenej forme, je sezónna a v porciách v rozmedzí od 100 do 200 g na obed aj na večeru. Ovocie a jogurt striedavo štruktúrujú druhotné jedlá.
Rozklad energetických živín je vyvážený, to znamená: asi 1 g / kg ŽÁDAVEJ FYZIOLOGICKEJ hmotnosti v bielkovinách, 25% lipidov s čo najväčším počtom nenasýtených (pomer omega3 / omega6 1: 4 - množstvo omega 9) a zvyšok energie v úplne komplexných sacharidoch, s výnimkou fruktózy a laktózy v potravinách. S ohľadom na individuálnu citlivosť musí vláknina dosiahnuť 30 g / deň a minerálne soli aj vitamíny musia spĺňať správne odporúčané dávky. jedla musí byť najmenej 5 a rovnaké kalorické rozdelenie vyváženej stravy: 15% na raňajky, 5-10% na dve občerstvenie, 35-40% na obed a 30-35% na večeru.
Pri obnove pečeňovej integrity získavajú veľmi dôležitú úlohu všetky rastlinné molekuly s fyto-terapeutickým účinkom (teda antioxidačné, znižujúce hladinu cholesterolu, hepatoprotektívne atď.); Medzi nimi: rastlinné lecitíny, fytosteroly, fenolické látky atď. fenolických látok, musia byť bohaté, pravdepodobne s dobrým obsahom cinarina (t.j. polyfenol obsiahnutý v artičokoch) e silymarín (fenolický komplex hojne obsiahnutý v bodliaku). Príjem provitamínu A, vitamínu C a vitamínu E tiež podporuje zlepšenie stavu pečene (najmä C).
V prípade alkoholickej steatózy, pretože alkoholizmus spôsobuje črevnú malabsorpciu a zníženie zásob vitamínov (ak nejaké existujú!), Subjekt by mohol významne ťažiť z generických doplnkov stravy a predovšetkým z tiamínu (vitamín B1).
Diéta proti hepatitíde bez vážneho poškodenia funkcie pečene
Po tej predchádzajúcej je určite najpoužívanejšia diéta na hepatitídu bez vážnych kompromisov. Zahŕňa všetky formy akútnej hepatitídy nie veľmi závažnej alebo chronickej infekčnej / parazitárnej povahy.Má „obrovské uplatnenie pri liečbe chronickej hepatitídy spôsobenej vírusom HBV (ktorý postihuje asi 350 000 000 ľudí na svete) a má mnoho aspektov spoločných s už opísaným.
V porovnaní so stravou pre potraviny alebo alkoholickou tučnou steatohepatitídou to nevyžaduje, aby ste „vyprázdnili“ pečeňové bunky od prebytočného tuku a glykogénu. Každý vie, že motorická aktivita, aj keď je to žiaduce, ustupuje do úzadia alebo je v akútnych formách úplne zrušená a s výnimkou prítomnosti ďalších sprievodných chorôb, to isté platí pre schopnosť chudnúť.
Na druhej strane, niektoré už spomínané opatrenia sú oveľa dôležitejšie, ako napríklad zrušenie alkoholu, nepotrebných drog a doplnkov a úplné zmiernenie ostatných nervov, soli, cukru a nezdravých potravín. Navyše, napriek tomu, čomu by niekto mohol veriť, je nevyhnutné VYHNÚŤ sa pôstu alebo nadmernému REDUKCII kalórií, ako aj prejedaniu sa a prebytočnej energie.
Pečeň je orgán zodpovedný za mnoho metabolických funkcií, vrátane glukoneogenézy, lipogenézy a proteosyntézy; ale aj za produkciu tráviacej žlče. Vzhľadom na to, že v prípade hepatitídy je potrebné čo najviac znížiť „množstvo práce“ orgánu (na homeostázu krvi a trávenie), diéta musí byť nevyhnutne NORMÁLNE kalorická. Pôst alebo nedostatočná diéta VYŽADUJÚ väčšie pečeňové úsilie ako normálne, pretože orgán musí produkovať glukózu (nevyhnutnú pre centrálny nervový systém) vychádzajúc z glycerolu a cirkulujúcich aminokyselín. Ďalej pripomíname, že predĺžená hypo-výživa (a predovšetkým vyčerpanie uhľohydrátov) určuje akumuláciu ketolátok, potenciálne TOXICKÝCH molekúl pre všetky tkanivá. V neposlednom rade nedostatočná strava NEDOVOLÍ príjem esenciálnych aminokyselín v množstve dostatočné na syntézu bielkovín; pečeň, už menej účinná, pretože je chorá, ak nie je zásobovaná týmito substrátmi, ťažko produkuje všetky molekuly bielkovín plazmy. Na druhej strane má energetický prebytok ďalšie nevýhody: v prvom rade musia hepatocyty zvýšiť produkciu žlče pre emulziu tukov pri trávení. Za druhé, prebytok aminokyselín a uhľohydrátov v strave vyžaduje premenu na mastné kyseliny v pečeni; tu opäť dochádza k zvýšeniu celkovej PRÁCE orgánu (bez ohľadu na možný sklon k steatóze tukov).
Potom je potrebné urobiť konečné objasnenie o relevantnosti iných molekúl v strave alebo nie. Podľa môjho názoru je vo výživovom režime pre hepatitídu tiež dôrazne vhodné výrazne obmedziť koncentráciu určitých prídavných látok (najmä sladidiel a konzervačných látok). Už po 17. raz opakujeme, že pečeň je zodpovedná za metabolizáciu väčšiny výživových molekúl a cirkulujúce v krvi, a preto je možné si predstaviť, že prebytok týchto syntetických produktov si vyžaduje väčšie úsilie orgánu.
Na záver by som sa chcel zamerať na všeobecne neznámy, ale zďaleka nie zanedbateľný detail, a to na použitie fruktózy ako sladidla. Musí byť zrejmé, že nehovorím o fruktóze PRÍRODNE prítomnej v potravinách (ovocie a zelenina), ale o zrnitej. Ten, ktorý nie je dobre oxidovateľný ľudskými bunkami, musí byť nevyhnutne prevedený v pečeni na glukózu. Aj keď to prirodzene zavedené v surových potravinách dosahuje percentuálny podiel v rozmedzí od 10 do 16% celkových kalórií, pri použití sladených jedál, sladiacich nápojov a granulovanej fruktózy na dochutenie sa táto hodnota môže dokonca zdvojnásobiť.
Rozdelenie makroživín je rovnaké ako v predchádzajúcej diéte, rovnako ako energetické rozloženie jedál. Dobré množstvo antioxidantov a výživové doplnky s vitamínmi môžu opäť veľmi pomôcť.
Poznámky k nutričným potrebám hepatálnej insuficiencie
Hepatálna insuficiencia môže byť mierna, stredne závažná alebo závažná a prejavuje sa aj (v kombinácii s hepatitídou) v akútnej alebo chronickej forme. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy, že hepatálna insuficiencia je charakterizovaná znížením funkcií orgánu.
V miernych formách, často podporovaných tradičnou výživou a nie umelou výživou, sa odporúča používať ľahko stráviteľné jedlá s miernymi dávkami, ale bez toho, aby sa zanedbával celkový výživový príjem.
Na druhej strane, od miernej formy až po závažnú (často podliehajúcu enterálnej alebo parenterálnej výžive) sú potrebné nasledujúce opatrenia:
- Vylúčenie soli zo stravy, na zníženie sklonu k edému a ascitu
- Umiernenie kvóty proteínu MA s doplnkom rozvetvených aminokyselín, pretože nevyžadujú pečeňovú metabolizáciu pred oxidáciou buniek a majú veľmi nízku úroveň dusíkatého odpadu (čo je zase zodpovedné za nástup hepatálnej encefalopatie). Nie je možné príliš znížiť príjem aminokyselín, pretože by to ďalej zmenilo proteosyntézu pečene; následná redukcia plazmatických bielkovín by určila: kolaps onkotického tlaku so sklonom k edému a ascitu a menšou koagulačnou schopnosťou s rizikom krvácania
- Niektorí autori navrhujú štruktúrovať stravu bohatšiu na energiu ako normálnu, to znamená vysokokalorickú diétu. Osobne nesúhlasím s výberom, ale je určite nevyhnutné, aby tieto extra kalórie poskytovala predovšetkým glukóza.
